中醫藥治療痛風的Meta分析

李 季 肖瑞崇 李東書

（遼寧省沈陽市中醫院，遼寧 沈陽 110004）

·文獻分析·

中醫藥治療痛風的Meta分析

李 季 肖瑞崇 李東書

（遼寧省沈陽市中醫院，遼寧 沈陽 110004）

目的總結分析在治療痛風過程中采用中醫藥治療的臨床效果以及治療期間的安全性。方法 本次研究中主要通過文獻檢索方式對中醫藥治療痛風的臨床效果進行分析，具體的文獻主要來源于中文期刊數據庫、萬方數據庫、CNKI數據庫、中國生物醫學文獻數據庫等。在確定檢索的

、文獻的入選標準、文獻的排除標準等內容后實施檢索。本次研究中文獻的發表時間從2002年截止到2015年12月，采用Revman5.2軟件對符合要求的文獻實施數據分析處理，單變量計數資料采用優勢比（OR）和95.0%可信區間表示。結果最終滿足要求的文獻總共有24篇，涉及到患者1690例，所有文獻均為中文，使用Meta對相關資料進行分析，結果顯示在不良反應發生率方面，P＜0.00001，Z=11.41，OR=0.04，95.0%CI［0.04，0.09］，在治療總有效率方面，Z=4.71，RR=1.07，95.0%CI［1.04，1.08］。結論 對于痛風在治療過程中采用中醫藥治療相對于西藥治療方法，其治療效果以及在治療期間不良反應發生率均有明顯優勢，系統的評價表明了中醫藥在治療痛風方面的有效性和安全性。

痛風 中醫藥 Meta分析

痛風屬于炎性疾病，在臨床上具有發病部位多、反復發作的特點［1］。患者在發病后主要表現為關節疼痛。如果患者在急性發病后沒有有效治療，隨著病情的進一步發展，嚴重的可引起患者出現關節畸形，同時在臨床上并發癥較多，而且較為嚴重，比如急性腎功能衰竭、腎尿酸結石等［2］。在治療痛風方面，中醫藥發揮著重要的作用，國內關于中醫藥治療痛風的文獻報道較多，但是對于這些文獻報道缺乏系統的評價，因而在一定程度上限制了中醫藥治療痛風的發展。本文通過大量的文獻檢索，對中醫藥治療痛風的安全性和有效性實施評價分析，進而為臨床痛風的中醫藥治療提供重要依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源及檢索方法 本次研究中選擇的文獻報道主要來源于中文期刊數據庫、萬方數據庫、CNKI數據庫、中國生物醫學文獻數據庫等國內的核心期刊，其中研究內容主要是關于中醫藥治療痛風的文獻報道。所有報道中涉及平行對照試驗（RCT）以及半隨機對照試驗（CCT），所有文獻語言均為漢語。本次研究中選擇的文獻時間為2002年截止到2015年12月。本次文獻檢索中確定的關鍵詞為 “痛風”“中醫”“中藥”“中醫藥”［3］。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：1）所有患者在治療前經過尿液檢查、血液檢查、X線檢查、CT或者MRI等輔助檢查確診為痛風；2）所有患者在進入研究階段之前3個月內沒有采用其他藥物治療方法實施治療；3）所有患者的分組按照隨機試驗或者半隨機試驗分組；4）研究組和對照組在例數、年齡、性別、基礎疾病類型等基礎資料方面差異較小，具備可比性；5）所有患者在治療期間有完整的治療數據記錄，同時在治療后有隨訪的相關記錄；6）所有文獻報道中涉及患者的治療效果以及治療期間的不良反應發生率［4］。排除標準：1）患者中有嚴重的肝腎功能衰竭、心臟病、傳染病、精神異常等患者；2）沒有涉及到隨機性的研究報道；3）對照組采用中藥治療或者西藥治療，研究組采用中醫藥聯合治療的文獻；4）僅關注患者治療效果，忽視患者治療期間不良反應的文獻報道；5）文獻報道中數據來源不可靠，沒有進行實際研究的文獻［5］。

1.3 干預措施 文獻報道中對照組患者在治療中采用的是西藥治療，沒有采用任何中醫藥成分。研究組患者在治療過程中采用的是中醫藥治療，沒有采用其他西藥實施輔助治療［6］。

1.4 療效標準 所有痛風患者的治療效果主要參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關內容，將患者的治療效果分為顯效、有效和無效［7］。顯效：經過治療在隨訪期間患者的臨床癥狀全部消失，同時實驗室對患者的尿液、血液檢查以及CT、MRI檢查顯示正常。有效：經過治療，患者的臨床癥狀有所改善，同時實驗室檢查相關指標均有明顯改善。無效：患者臨床癥狀無改善或者加重，各項檢查均表現出異常。治療總有效率=（顯效率+有效率）。

1.5 文獻質量評價標準 本次研究中對于符合要求的文獻實施質量控制，具體由2名專業的評價員完成文獻的質量評價，對于每一篇文獻2名質量檢驗員均檢驗合格后方可加入研究范圍，對于存在分歧的文獻在評價過程中雙方可通過討論后決定是否入選［8］。在文獻質量控制過程中采用的是Jadad質量分析法，將文獻的質量劃分為1～5分，1～2分表示低質量的文獻報道，3～5分表示高質量的文獻報道。通過對文獻質量的進一步評定，完整地完成文獻的系統評價分析［9］。

1.6 資料提取 對于滿足要求的文獻需要將重要的資料進行提取，其中提取的文獻資料主要包括第一作者、發表時間、研究組合對照組的例數、各自的治療方法、治療總有效率、不良反應發生率等。在具體的資料提取過程中同樣由2人共同完成，在提取資料過程中要注意數據的錄入問題，在錄入數據后由另一名人員進行檢查，確保所有數據的正確性。

1.7 統計學處理 本次研究中對相關的數據采用RevMan 5.2軟件實施處理。計數資料采用優勢比（OR）、相對危險度（RR）表示，計量資料采取表示，不同的效應量均采用95.0%CI表示。

2 結 果

2.1 文獻檢索基礎信息 最終滿足要求的文獻總共有24篇，涉及到患者1690例，同時所有文獻報道研究結論具有一致性，也就是采用中醫藥治療痛風的效果遠遠地優于西藥治療方法，同時在治療期間的不良反應發生率方面，采用中醫藥治療明顯的低于采用西藥治療方法。所有文獻采用Jadad質量分析法評價之后，文獻質量評分1～2分，文獻總體質量較低。使用Meta對相關資料進行分析，結果顯示在不良反應發生率方面，P＜0.00001，Z=11.41，OR=0.04，95.0%CI［0.04，0.09］，在治療總有效率方面，Z=4.71，RR=1.07，95.0%CI［1.04，1.08］，所有滿足要求的文獻信息如表1所示。

2.2 相關文獻分析 在符合要求的文獻中對于痛風患者治療中采用的西藥主要有秋水仙堿、消炎痛、布洛芬、別嘌醇緩釋膠囊以及雙氯芬酸鈉緩釋片等，在中醫藥治療方面主要采用的是痛風寧顆粒、經驗方以及自擬的中草藥方等。經過治療患者均有不同程度的改善。在不良反應方面，有10篇文獻報道中研究組和對照組治療期間沒有出現不良反應。其余的14篇報道中均有不良反應發生，主要的不良反應包括肝功能異常、谷丙轉氨酶升高、頭暈、皮疹、白細胞減少以及消化道炎癥反應等。

2.3 偏倚分析 本次研究中采用Review Manager5.1中的漏斗圖，其中以OR表示橫坐標，以LogOR表示縱坐標。繪制的漏斗圖不對稱性越大表明偏倚性越明顯，從圖1中可以看出，中醫藥治療痛風與西藥治療痛風總有效率漏斗圖對稱性良好，表明檢索的文獻資料之間的偏倚較小，可信度較高。

表1 符合要求的文獻信息表（n）

圖1 中醫藥治療痛風與西藥治療痛風總有效率漏斗圖

3 討 論

痛風在過去較長時間段內發病率處于穩定，但是近年來，隨著社會整體經濟水平的發展以及人們生活質量的提高，高血壓、糖尿病等疾病的發病率逐漸升高，而痛風與高血壓、糖尿病有著密切的關系，高血壓、糖尿病發病率的升高使得痛風的發病率逐漸呈現出上升趨勢［10］。該病主要是因為嘌呤代謝紊亂以及尿酸水平異常進而引發患者軟骨、關節滑膜、滑囊等部位出現炎性。急性痛風患者典型的臨床表現為關節疼痛，大多數情況下在患者過量飲食、高血壓、糖尿病等長期不能得到控制的情況下發病，對患者正常的生活影響較大，在急性發病后若不能取得有效治療，患者有可能因為治療不及時并發心、腦血管以及腎臟等部位并發癥［11］。在西藥治療方面，主要采用的是秋水仙堿、非甾體類消炎藥等實施治療。這些方法在短時間內治療效果較好，但是治療后容易反復發作，而且在服藥后患者會出現較多的不良反應，這些不良反應既影響到治療效果，同時對于患者治療的依從性也會造成較大影響，因此采用西藥治療痛風在一定程度上受到了限制［12］。

痛風屬于中醫學“痛痹”“熱痹”“歷節”等范疇［13］。在元代朱丹溪所著的《丹溪心法》中就有關于痛風的記載，文中有“痛風者，四肢百節走痛，方書謂之白虎歷節是也”的記載［14］。這一簡單的記載將痛風的臨床典型癥狀清晰地描述出來，此外，關于痛風的病理病因的記載也較多?！案嗔恢?，足生大疔”這一記載出自于《內經》，在《醫學準繩六要》中關于痛風有以下記載“痛風，即內經痛痹。上古多外感，故云三氣合而為痹。今人多內傷，氣血虧損，濕痰陰火，留滯經絡，或在四肢，或客腰背，痛不可當，一名白虎歷節是也”［15］。這些記載中將痛風的病因進行了相關的描述，根據這些描述，中醫學認為痛風的病因基礎是內傷、氣血虧損，同時與患者的飲食不當、脾腎虧虛、風寒外侵等因素均有重要關系。

根據中醫學對痛風的認識，在其治療上也出現了多種治療方法，本次研究中符合要求的文獻中報道的中醫治療方法存在著差異，但是其治療效果卻是相似的。根據其病因，在治療過程中主要以消腫止痛、祛風清熱、解毒利濕、祛痰化瘀、益氣養血、益補脾腎等［16］。比如在文獻報道中有學者采用加味四妙散實施治療。這一藥方中的基本方為蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁、蠶砂、木瓜、威靈仙、車前子、海桐皮、茯苓、白花蛇、豬苓等，這些藥物綜合使用具有祛風除濕、清熱解毒、搜風通絡的功效。對于風濕熱毒性痛風有著明顯的治療效果。雖然大部分學者采用的是自擬藥方，但是其治療方向是一致的。

本次通過對相關文獻報道的系統分析，結果顯示在痛風治療中，對照組采用不同的西醫治療，研究組采用不同的中醫治療，雖然在藥物的種類方面存在著差異，但是總體治療結果均顯示出研究組治療效果優于對照組，同時不良反應也是研究組低于對照組，所有文獻的可信度較高。偏移較小，綜合不同學者的研究結果可以顯示出中醫藥在治療痛風方面有著明顯的優勢，進一步證實了中醫藥治療痛風的臨床應用價值。但本次研究中相關文獻報道中患者的樣本數量較少，在后期還需要進一步加強這方面的研究工作，通過大容量的樣本加深研究范圍，進而推進中醫藥在痛風治療中的廣泛應用。

綜上所述，對于痛風在治療過程中采用中醫藥治療相對于西藥治療方法，其治療效果以及在治療期間不良反應發生率均有明顯優勢，系統的評價表明了中醫藥在治療痛風方面的有效性和安全性。

［1］ 袁紅宇，何苗，歐寧.中藥治療痛風臨床療效Meta分析［J］.中華中醫藥學刊，2011，29（3）：666-670.

［2］ 李敏，張本忠.中西醫結合治療痛風性關節炎的Meta分析［J］.中國中醫急癥，2014，23（7）：1301-1303.

［3］ 吳燕.中藥外敷聯合西藥治療痛風性關節炎Meta分析［J］.西部中醫藥，2014，27（9）：59-62.

［4］ 唐詩韻，萬雪梅，賈琴，等.二妙散系列方治療痛風的系統評價［J］.中藥藥理與臨床，2014，30（6）：198-202.

［5］ 楊婷，路敏，周穎，等.非布司他和別嘌醇治療痛風有效性和安全性的Meta分析［J］.中國臨床藥理學雜志，2015，31（2）：122-126.

［6］ 劉暢，韓東岳，麻東陽，等.針刺治療痛風性關節炎療效Meta分析［J］.遼寧中醫藥大學學報，2015，17（3）：110-112.

［7］ 裴艷秋.中藥治療痛風臨床療效Meta分析［J］.中國衛生標準管理，2015，6（10）：233-234.

［8］ 杜明瑞，郭志忠，馮福海.四妙散為主方治療痛風性關節炎療效與安全性的系統評價［J］.中國實驗方劑學雜志，2015，21（13）：212-216.

［9］ 杜明瑞，郭志忠，馮福海.四妙散加減治療痛風性關節炎急性期的臨床療效與安全性Meta分析研究［J］.中醫研究，2015，28（8）：66-70.

［10］李娟娥，姜小帆，李靜，等.中藥復方治療急性痛風性關節炎的Meta分析［J］.北京中醫藥，2015，34（8）：617-620.

［11］楊良山，鐘琴，劉正奇，等.中西醫結合治療急性痛風性關節炎療效的Meta分析［J］.風濕病與關節炎，2015，4（9）：26-31.

［12］平凡，李成蔭，朱豐林，等.宣痹湯加減治療痛風性關節炎臨床療效的Meta分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2015，21（21）：193-196.

［13］莊麗華，胡家才，吳昊.中西醫結合治療急性痛風性關節炎Meta分析［J］.遼寧中醫藥大學學報，2015，17（12）：128-132.

［14］李延鴻，朱懷軍.單純口服中藥治療急性痛風性關節炎的系統評價［J］.今日藥學，2010，20（7）：52-55.

［15］羅麗，胡家才，楊智杰，等.中西醫結合治療原發性尿酸性腎病療效的Meta分析［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（26）：2851-2854.

［16］蒲夢君，周京國，謝文光.中醫藥診治痛風的進展及思考［J］.光明中醫，2013，28（9）：1972-1975.

·文獻分析·

R589.7

A

1004-745X（2016）11-2086-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.022

（2016-05-16）