瓜蔞牛蒡湯加味聯合西醫治療早期急性乳腺炎的療效及預后分析

曹玉明樊 偉王 宏

（1.山東省濟南天橋人民醫院，山東 濟南 250031；2.山東省濟南市第四人民醫院，山東 濟南250031；3.山東省濟南交通醫院，山東 濟南 250031）

瓜蔞牛蒡湯加味聯合西醫治療早期急性乳腺炎的療效及預后分析

曹玉明1樊 偉2王 宏3

（1.山東省濟南天橋人民醫院，山東 濟南 250031；2.山東省濟南市第四人民醫院，山東 濟南250031；3.山東省濟南交通醫院，山東 濟南 250031）

目的觀察瓜蔞牛蒡湯加味聯合西醫治療早期急性乳腺炎的療效及預后。方法 選擇85例早期急性乳腺炎患者隨機分為觀察組和對照組，對照組40例，單純采用頭孢類抗生素進行治療，觀察組45例，在頭孢類抗生素的基礎上，聯合使用瓜蔞牛蒡湯加味進行治療，比較兩組患者的臨床療效、住院時間、體溫恢復時間和預后情況。結果 觀察組和對照組有效率分別為97.78%和55.00%，觀察組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的住院時間、體溫恢復正常時間均比對照組更短，治療7 d后白細胞值比對照組更高 （P＜0.05）；觀察組患者的血常規異常、乳頭皸裂、乳房淋巴結腫大以及乳房疼痛發熱的臨床癥狀恢復時間均比對照組更快（P＜0.05）。結論 瓜蔞牛蒡湯加味聯合西醫治療早期急性乳腺炎的療效比單純使用西藥的療效更加顯著，治療后的臨床癥狀恢復正常的時間較快。

早期急性乳腺炎 瓜蔞牛蒡湯加味 中西醫結合

急性乳腺炎是婦科較為常見的一種疾病［1］，主要是由乳腺化膿性感染引起，產后哺乳期的婦女發生率更高，并且初產婦發生的幾率大于經產婦，一般發生在產后的3～4周，據悉急性乳腺炎占全部乳腺感染性疾病的70%以上［2］。急性乳腺炎主要的是由產婦的抵抗力下降、授乳經驗不足、乳腺導管不通暢，導致乳頭受到損傷、乳汁淤積，使病菌侵入乳管，臨床表現有乳房局部疼痛發熱、乳房有腫塊、變硬，嚴重的會發生化膿和潰瘍等，會使乳腺組織受到破壞，從而導致乳房變形，給哺乳帶來不利影響［3-4］。如果不及早治療，還可能形成乳腺膿腫，會影響產婦和嬰兒的身體健康。中醫學認為，這種疾病屬于“乳癰”范疇，造成的原因可能是情志不暢、陽明胃熱和肝郁氣滯［5］。為進一步探究瓜蔞牛蒡湯加味聯合西醫治療早期急性乳腺炎的療效及預后，本觀察選擇了85例患者分為兩組進行對比分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年5月到2016年5月接診的85例早期急性乳腺炎患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者45例，平均年齡（24.63±2.14）歲；初產婦27例，經產婦18例；單側乳腺發病32例，雙側乳腺發病13例；平均體質量（51.11±2.06）kg。對照組患者40例，平均年齡（24.71± 2.03）歲；初產婦25例，經產婦15例；單側乳腺發病29例，雙側乳腺發病11例；平均體質量（51.20±2.01）kg。所有的患者均符合《中華婦產科學》的診斷標準，并且本次研究過程取得我院倫理委員會的批準同意，參與本次研究的患者均經過患者及其家屬簽署了同意書，兩組患者在年齡、產次、發病部位等一般情況比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用西醫常規治療：用4 g頭孢曲松鈉患者靜脈滴注，每日1次，并且適當補充維生素，對于頭孢曲松過敏的患者則使用克林霉素1 g靜脈滴注，每日1次，10 d為1個療程。如果患者出現發熱的現象，要進行物理降溫，體溫持續升高不退者，紅腫面積較大出現波動感的則要切開排膿。觀察組的患者在對照組的用藥基礎上加用瓜蔞牛蒡湯加味，組方：牛蒡子15 g，瓜蔞仁20 g，天花粉13 g，黃芩、生甘草、生梔子、蒲公英、陳皮各12 g，金銀花25 g，柴胡、白芷、青皮各10 g，連翹、皂角刺各20 g。患者惡心、嘔吐加入法半夏和竹茹各10 g；熱重者加生石膏25 g；通乳加王不留行、路路通各15 g；回乳者加焦麥芽、焦山楂各25 g；惡露者加當歸尾8 g，坤草10 g，用水煎煮兩次，每日1劑，取汁400 mL，早晚各服1次。另外取白芷、黃柏、金銀花、大黃各20 g，煅石膏90 g，芒硝300 g，磨成粉加水調至黏稠敷于乳腺，10 d為1個療程。兩組患者均在1個療程進行比較分析。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效；住院時間、體溫恢復正常時間和白細胞恢復時間；血常規異常、乳頭皸裂、乳房淋巴結腫大和乳房疼痛發熱的臨床癥狀恢復正常的時間［6］。

1.4 療效標準 1）痊愈：經過治療后血常規檢查恢復正常，癥狀消失，腫塊也消散［7］；2）有效：經過治療后血常規檢查得到改善、基本趨于正常，患者局部的癥狀有減輕，腫塊有縮小［8］；3）無效：經過治療后血常規和臨床癥狀沒有改善并且還有加重的現象發生，急性乳腺炎患者的主要癥狀有血常規檢查異常、乳房疼痛發熱、乳房淋巴結腫大、乳頭皸裂等［5］。

1.5 統計學處理 選擇SPSS18.0統計軟件處理。數據以表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用鐵和檢驗進行。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者住院時間、體溫恢復正常時間及白細胞值比較 見表2。觀察組的住院時間、體溫恢復正常時間均比對照組更短，治療7 d后白細胞值比對照組更高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床癥狀恢復時間比較 見表3。觀察組患者的血常規異常、乳頭皸裂、乳房淋巴結腫大以及乳房疼痛發熱的臨床癥狀恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組住院時間、體溫恢復正常時間及白細胞值比較（）

表2 兩組住院時間、體溫恢復正常時間及白細胞值比較（）

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表3 兩組患者臨床癥狀恢復正常時間比較（d，）

表3 兩組患者臨床癥狀恢復正常時間比較（d，）

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3 討 論

急性乳腺炎屬于中醫學的“乳癰”范疇，是一種常見的產褥期疾病，主要的發病人群是產后哺乳的婦女，發病率高達90%［6］，并且初產婦是最常見的一類群體，一旦患有急性乳腺會對患者的日常哺乳過程帶來較大的影響。有研究認為，導致急性乳腺炎發生的原因有很多：1）產婦的乳汁分泌過剩，而嬰兒沒有辦法吸空；2）乳頭內陷或者破損，使乳汁淤積，細菌通過乳頭侵入乳房而導致的急性感染，這種感染最常見的是金葡菌感染，其次是鏈球菌感染；3）哺乳方法錯誤，患者的乳汁較多但嬰兒飲用的太少，導致乳汁瘀積；4）患者身體虛弱在漏胸哺乳時受風所致［11-12］。中醫學認為乳頭屬肝，乳房屬胃，在治療此種疾病時，應該多以清胃熱和疏肝理氣為主［7］。本次研究采用的瓜蔞牛蒡湯加味的藥方中，牛蒡子和瓜蔞仁有清熱解毒、消腫散結合的功效［8］，白芷能消癰散結、疏散風邪，天花粉、黃芩、生梔子、金銀花、連翹和蒲公英能夠清熱消毒、利濕，陳皮、柴胡和青皮三藥同用能夠疏肝理氣，皂角刺能攻毒散結，王不留行、路路通能通絡消癰，生甘草可以調和各種藥性，芒硝外敷可以使局部血管擴張，改善血液循環，促進吸收，有止痛消腫的功能，諸藥合用能有效的制止炎癥范圍擴大，減輕患者的痛苦。除此之外，使用中藥外敷可以直接的對病原體發揮抑制作用，減輕局部腫塊的癥狀［9-17］。

本次研究結果顯示，聯合使用瓜蔞牛蒡湯加味進行治療的患者有效率為97.78%，單純采用頭孢類抗生素進行治療的患者有效率為55%，聯合使用瓜蔞牛蒡湯加味進行治療其療效明顯更好（P＜0.05）；聯合使用瓜蔞牛蒡湯加味的患者在住院時間、體溫恢復正常時間上均比采用頭孢類抗生素進行治療更短，治療7 d后白細胞值卻更高，聯合使用瓜蔞牛蒡湯加味明顯優于使用頭孢類抗生素治療；觀察組患者血常規異常、乳頭皸裂、乳房淋巴結腫大以及乳房疼痛發熱的臨床癥狀恢復時間分別為 （5.18±1.07）d、（5.27±1.71）d、（5.63±1.34）d、（5.26±1.16）d均比對照組更快。

綜上所述，瓜蔞牛蒡湯加味聯合西醫治療早期急性乳腺炎的療效比單純使用西藥的療效更加顯著，治療后的臨床癥狀恢復正常的時間較快，治療后的預后效果顯著。

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R655.8

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1004-745X（2016）11-2158-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.047

（2016-08-12）