兩種蘇醒評(píng)分方法對(duì)麻醉復(fù)蘇效果影響的比較

勞賢邦 龐德春 紀(jì)建波 馬惠 王菊廷 方業(yè)珍 張冬群 何華娟 黃夢(mèng)思

(廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院 欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000)

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兩種蘇醒評(píng)分方法對(duì)麻醉復(fù)蘇效果影響的比較

勞賢邦 龐德春 紀(jì)建波 馬惠 王菊廷 方業(yè)珍 張冬群 何華娟 黃夢(mèng)思

(廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院 欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000)

目的 探討兩種蘇醒評(píng)分方法對(duì)全身麻醉術(shù)后患者復(fù)蘇效果的影響。方法選擇采用Aldrete評(píng)分的50例患者為Aldrete評(píng)分組，采用Steward評(píng)分的50例患者為Steward評(píng)分組。觀察相同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)；記錄兩組患者達(dá)到出PACU評(píng)分所需時(shí)間；觀察拔氣管導(dǎo)管后出現(xiàn)的并發(fā)癥并評(píng)價(jià)。結(jié)果Aldrete評(píng)分組的評(píng)分高于Steward評(píng)分組(P<0.05)；兩組患者入室30min SpO2、30min和 60min MAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組患者復(fù)蘇時(shí)間的比較及60min SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但從相同時(shí)間點(diǎn)兩種評(píng)分比較和實(shí)際工作中得出Steward評(píng)分組復(fù)蘇時(shí)間少于Aldrete評(píng)分組；Aldrete評(píng)分組拔氣管導(dǎo)管后出現(xiàn)舌后墜、喉痙攣、躁動(dòng)不安并發(fā)癥的發(fā)生率低于Steward評(píng)分組(P<0.05)。結(jié)論Aldrete評(píng)分方法安全性高，Steward評(píng)分方法PACU停留時(shí)間少，復(fù)蘇周轉(zhuǎn)快，但安全性低。

蘇醒評(píng)分方法； 麻醉復(fù)蘇； 護(hù)理

Wake scoring methods; Anesthesia recovery; Nursing

以病人為中心，確?；颊咴谧≡浩陂g得到滿意的醫(yī)療和護(hù)理，杜絕醫(yī)療護(hù)理工作中的安全隱患是醫(yī)院工作的核心及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后患者可增加并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生命征輕度甚至重度改變，死亡率比一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)高9.6%。因此,醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)患者在出PACU前進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)分是確?；颊甙踩褪中g(shù)效果的保障。現(xiàn)將運(yùn)用兩種蘇醒評(píng)分方法對(duì)全身麻醉術(shù)后患者復(fù)蘇效果影響的比較情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-12月在我院擇期在插管全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，且沒有高血壓病史的患者100例為研究對(duì)象，手術(shù)時(shí)間為2～3 h，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其中，男58例、女42例，年齡 36～78 歲，平均年齡56歲。術(shù)前診斷為胃潰瘍、胃腫瘤、直腸腫瘤 、肝腫瘤、腹膜后腫瘤等，簽署知情同意書。50例采用Aldrete評(píng)分對(duì)全身麻醉術(shù)后患者的氧合情況、呼吸情況、循環(huán)情況、意識(shí)情況、活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，50例采用Steward評(píng)分對(duì)全身麻醉術(shù)后患者的清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分。兩組患者年齡、文化程度、健康狀況、病程、手術(shù)時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均是由麻醉專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)的插管全身麻醉下進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)。(1)術(shù)前肌肉注射阿托品注射液0.5 mg和苯巴比妥注射液1 mg。(2)插氣管導(dǎo)管前麻醉誘導(dǎo)，注射用咪達(dá)唑侖0.05～0.07 mg/kg，芬太尼注射液1.5～2.0 mg/kg，依托咪酯注射液0.3 mg/kg，羅庫溴銨注射液0.5～0.6 mg/kg，均為靜脈注射。(3)進(jìn)行氣管插管后連接麻醉呼吸機(jī)純氧間歇正壓控制通氣，潮氣量8～12 mL/kg，頻率12～16次/min，維持呼氣末CO2分壓4.67～6.00 kPa。(4)麻醉維持應(yīng)用丙泊酚注射液2～6 mg/kg及注射用瑞芬太尼1.0 μg /kg泵注，速度視血壓、心率調(diào)整，維持血壓在基礎(chǔ)值的±20%。兩組患者進(jìn)入PACU后即刻運(yùn)用兩種蘇醒評(píng)分方法分別進(jìn)行評(píng)分，每30 min評(píng)分一次。Aldrete評(píng)分組主要是對(duì)全身麻醉術(shù)后患者的氧合情況、呼吸情況、循環(huán)情況、意識(shí)情況、活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)指標(biāo)分值為0～2分，滿分為10分，Aldrete評(píng)分組患者蘇醒評(píng)分≥9分時(shí)可以離開PACU。Steward評(píng)分組，主要是對(duì)全身麻醉術(shù)后患者的清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)指標(biāo)分值為0～2分,滿分為6分，Steward評(píng)分組患者蘇醒評(píng)分≥ 4分時(shí)可以離開PACU。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)了解患者生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。了解出凝血時(shí)間及心、肺、肝、腎功能以及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備如血型的鑒定、備血等檢驗(yàn)結(jié)果。(2)指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效的咳嗽，根據(jù)手術(shù)部位情況練習(xí)體位。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 (1)做好手術(shù)后患者的交接，手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士和麻醉師一起把患者送到PACU安置好并進(jìn)行交接班。(2)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理分泌物，防止誤吸及窒息的發(fā)生。麻醉未清醒的患者要輔助吸痰，因?yàn)闅夤軐?dǎo)管的刺激,呼吸道分泌物多,深度鎮(zhèn)靜的患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)消失,肺的自潔能力降低,肺部分泌物不能排出,會(huì)增加呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會(huì),導(dǎo)致氧分壓下降。可以采用刺激咳嗽的方法：用食指和中指在吸氣終末用力向內(nèi)壓胸骨柄上窩的氣管,并變換壓迫方向,而引起咳嗽反射,促進(jìn)有效咳嗽排痰,以致保持呼吸道通暢。

1.3.3 病情的觀察 術(shù)后兩組患者均密切觀察患者神志、呼吸、心率、血壓、SpO2、咳嗽、咳痰反射恢復(fù)、四肢的活動(dòng)度的情況,使用氟馬西尼可以促進(jìn)保護(hù)性反射的恢復(fù)。意識(shí)的觀察尤為重要,特別是血壓增高的患者,為控制和減少術(shù)中出血，一般在術(shù)中應(yīng)用多種麻醉及降壓藥物,可發(fā)生血壓過低,造成腦細(xì)胞的低氧性損害,術(shù)后蘇醒延遲。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊推渌黜?xiàng)生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉痙攣、舌后墜等。當(dāng)SpO2下降時(shí),及時(shí)吸痰,必要時(shí)機(jī)械通氣,提高吸氧濃度,糾正缺氧。

1.3.4 機(jī)械通氣的護(hù)理 根據(jù)患者呼吸和體重調(diào)整好呼吸機(jī)的參數(shù)，避免潮氣量過大和呼氣末正壓通氣壓力過高，連接好呼吸機(jī)管道并保持通暢。觀察患者使用呼吸機(jī)的情況，如皮膚黏膜的顏色、呼吸、心率、SpO2，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，并根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者入PACU后到達(dá)出室評(píng)分所需時(shí)間，入PACU各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分比較，入PACU后相同時(shí)間點(diǎn)、SpO2、MAP比較，拔氣管導(dǎo)管后并發(fā)癥比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 見表1～4。

分

mmHg

mmHg

組別 例數(shù)SpO230min60minMAP30min60minAldrete評(píng)分組5095.14±9.6298.51±1.2290.31±9.0186.71±9.27Steward評(píng)分組5091.31±9.8298.21±1.6697.71±7.9098.82±11.72t2.111.354.375.94P<0.05>0.05<0.05<0.05

注:1 mmHg=0.133 kPa。

表4 兩組患者拔氣管導(dǎo)管后并發(fā)癥的比較 例(%)

3 討論

全身麻醉術(shù)后的患者經(jīng)過復(fù)蘇后能減少術(shù)后意外和并發(fā)癥，對(duì)保證患者的安全很重要，術(shù)后患者滯留PACU時(shí)間延長(zhǎng)(>120 min)，不僅降低PACU的使用率，還增加醫(yī)療成本。全身麻醉復(fù)蘇期因?yàn)槁樽硭幬铩⒓∷伤幍臍堄嘧饔檬固K醒不完全、出現(xiàn)窒息、心跳及呼吸驟停、休克、躁動(dòng)、墜床等。躁動(dòng)表現(xiàn)為興奮,高度煩躁,多語多動(dòng),強(qiáng)烈掙扎以致坐起,企圖拔除引起患者難受的引流及輸液裝置,咬氣管導(dǎo)管或口腔通氣管等，以致引起縫線斷裂,傷口出血,肢體受壓等,甚至因交感神經(jīng)興奮性增高,導(dǎo)致血壓升高或發(fā)生心律失常和因高血壓而致心腦血管意外。因此，正確選擇蘇醒評(píng)分方法為全身麻醉術(shù)后患者復(fù)蘇效果進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)確?；颊甙踩鯬ACU很重要。

我們的研究結(jié)果顯示，Aldrete評(píng)分組術(shù)后復(fù)蘇評(píng)分高于Steward評(píng)分組(P<0.05)，但無臨床意義。從表2中得出Steward評(píng)分組患者達(dá)到出室評(píng)分≥ 4分時(shí)在PACU需要停留30～60 min，而Aldrete評(píng)分組患者評(píng)分≥ 9分時(shí)需要停留60～90 min；表1結(jié)果顯示，兩組患者達(dá)到出室評(píng)分所需時(shí)間比較(P>0.05),雖然無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有臨床意義。實(shí)際觀察中得出,Steward評(píng)分組達(dá)到出室評(píng)分所需時(shí)間少于Aldrete評(píng)分組；表3結(jié)果顯示，Aldrete評(píng)分組SpO2、MAP較Steward評(píng)分組平穩(wěn)(P<0.05)；表4結(jié)果顯示，Aldrete評(píng)分組并發(fā)癥的發(fā)生率低于Steward評(píng)分組(P<0.05)。由此可見，Aldrete評(píng)分方法比Steward評(píng)分SpO2、MAP平穩(wěn)、并發(fā)癥少，患者出PACU的安全性高，而Steward評(píng)分方法患者在PACU停留的時(shí)間少，復(fù)蘇周轉(zhuǎn)快，但安全性低。

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馬惠，E-mail：1322947183@qq.com

廣西欽州市衛(wèi)計(jì)委自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(編號(hào)：20153009)

勞賢邦(1963-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：麻醉復(fù)蘇護(hù)理

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.032

2015-12-24)