兩種蘇醒評分方法對麻醉復蘇效果影響的比較

勞賢邦 龐德春 紀建波 馬惠 王菊廷 方業珍 張冬群 何華娟 黃夢思

(廣西醫科大學第十附屬醫院 欽州市第一人民醫院,廣西 欽州 535000)

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·經驗教訓·

兩種蘇醒評分方法對麻醉復蘇效果影響的比較

勞賢邦 龐德春 紀建波 馬惠 王菊廷 方業珍 張冬群 何華娟 黃夢思

(廣西醫科大學第十附屬醫院 欽州市第一人民醫院,廣西 欽州 535000)

目的 探討兩種蘇醒評分方法對全身麻醉術后患者復蘇效果的影響。方法選擇采用Aldrete評分的50例患者為Aldrete評分組，采用Steward評分的50例患者為Steward評分組。觀察相同時間點血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)；記錄兩組患者達到出PACU評分所需時間；觀察拔氣管導管后出現的并發癥并評價。結果Aldrete評分組的評分高于Steward評分組(P<0.05)；兩組患者入室30min SpO2、30min和 60min MAP比較差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組患者復蘇時間的比較及60min SpO2比較差異無統計學意義(P>0.05)，但從相同時間點兩種評分比較和實際工作中得出Steward評分組復蘇時間少于Aldrete評分組；Aldrete評分組拔氣管導管后出現舌后墜、喉痙攣、躁動不安并發癥的發生率低于Steward評分組(P<0.05)。結論Aldrete評分方法安全性高，Steward評分方法PACU停留時間少，復蘇周轉快，但安全性低。

蘇醒評分方法； 麻醉復蘇； 護理

Wake scoring methods; Anesthesia recovery; Nursing

以病人為中心，確保患者在住院期間得到滿意的醫療和護理，杜絕醫療護理工作中的安全隱患是醫院工作的核心及醫務人員應盡的責任。院內轉運術后患者可增加并發癥，導致患者生命征輕度甚至重度改變，死亡率比一般患者轉運高9.6%。因此,醫務人員對手術患者在出PACU前進行準確的評分是確保患者安全和手術效果的保障。現將運用兩種蘇醒評分方法對全身麻醉術后患者復蘇效果影響的比較情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-12月在我院擇期在插管全身麻醉下進行腹腔鏡手術，且沒有高血壓病史的患者100例為研究對象，手術時間為2～3 h，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。其中，男58例、女42例，年齡 36～78 歲，平均年齡56歲。術前診斷為胃潰瘍、胃腫瘤、直腸腫瘤 、肝腫瘤、腹膜后腫瘤等，簽署知情同意書。50例采用Aldrete評分對全身麻醉術后患者的氧合情況、呼吸情況、循環情況、意識情況、活動情況進行評分，50例采用Steward評分對全身麻醉術后患者的清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動度進行評分。兩組患者年齡、文化程度、健康狀況、病程、手術時間等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均是由麻醉專業醫師進行常規的插管全身麻醉下進行的腹腔鏡手術。(1)術前肌肉注射阿托品注射液0.5 mg和苯巴比妥注射液1 mg。(2)插氣管導管前麻醉誘導，注射用咪達唑侖0.05～0.07 mg/kg，芬太尼注射液1.5～2.0 mg/kg，依托咪酯注射液0.3 mg/kg，羅庫溴銨注射液0.5～0.6 mg/kg，均為靜脈注射。(3)進行氣管插管后連接麻醉呼吸機純氧間歇正壓控制通氣，潮氣量8～12 mL/kg，頻率12～16次/min，維持呼氣末CO2分壓4.67～6.00 kPa。(4)麻醉維持應用丙泊酚注射液2～6 mg/kg及注射用瑞芬太尼1.0 μg /kg泵注，速度視血壓、心率調整，維持血壓在基礎值的±20%。兩組患者進入PACU后即刻運用兩種蘇醒評分方法分別進行評分，每30 min評分一次。Aldrete評分組主要是對全身麻醉術后患者的氧合情況、呼吸情況、循環情況、意識情況、活動情況進行評分，每個指標分值為0～2分，滿分為10分，Aldrete評分組患者蘇醒評分≥9分時可以離開PACU。Steward評分組，主要是對全身麻醉術后患者的清醒程度、呼吸道通暢程度、肢體活動度進行評分，每個指標分值為0～2分,滿分為6分，Steward評分組患者蘇醒評分≥ 4分時可以離開PACU。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理 (1)了解患者生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。了解出凝血時間及心、肺、肝、腎功能以及各項術前準備如血型的鑒定、備血等檢驗結果。(2)指導患者練習深呼吸和有效的咳嗽，根據手術部位情況練習體位。

1.3.2 術后護理 (1)做好手術后患者的交接，手術結束后由手術醫師、巡回護士和麻醉師一起把患者送到PACU安置好并進行交接班。(2)保持呼吸道通暢，及時清理分泌物，防止誤吸及窒息的發生。麻醉未清醒的患者要輔助吸痰，因為氣管導管的刺激,呼吸道分泌物多,深度鎮靜的患者呼吸道纖毛運動消失,肺的自潔能力降低,肺部分泌物不能排出,會增加呼吸道阻塞和肺部感染的機會,導致氧分壓下降。可以采用刺激咳嗽的方法：用食指和中指在吸氣終末用力向內壓胸骨柄上窩的氣管,并變換壓迫方向,而引起咳嗽反射,促進有效咳嗽排痰,以致保持呼吸道通暢。

1.3.3 病情的觀察 術后兩組患者均密切觀察患者神志、呼吸、心率、血壓、SpO2、咳嗽、咳痰反射恢復、四肢的活動度的情況,使用氟馬西尼可以促進保護性反射的恢復。意識的觀察尤為重要,特別是血壓增高的患者,為控制和減少術中出血，一般在術中應用多種麻醉及降壓藥物,可發生血壓過低,造成腦細胞的低氧性損害,術后蘇醒延遲。監測血氣分析和其他各項生命體征,及時發現喉痙攣、舌后墜等。當SpO2下降時,及時吸痰,必要時機械通氣,提高吸氧濃度,糾正缺氧。

1.3.4 機械通氣的護理 根據患者呼吸和體重調整好呼吸機的參數，避免潮氣量過大和呼氣末正壓通氣壓力過高，連接好呼吸機管道并保持通暢。觀察患者使用呼吸機的情況，如皮膚黏膜的顏色、呼吸、心率、SpO2，監測血氣分析，并根據血氣分析結果調整呼吸參數。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者入PACU后到達出室評分所需時間，入PACU各時間點評分比較，入PACU后相同時間點、SpO2、MAP比較，拔氣管導管后并發癥比較。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各項評價指標比較 見表1～4。

分

mmHg

mmHg

組別 例數SpO230min60minMAP30min60minAldrete評分組5095.14±9.6298.51±1.2290.31±9.0186.71±9.27Steward評分組5091.31±9.8298.21±1.6697.71±7.9098.82±11.72t2.111.354.375.94P<0.05>0.05<0.05<0.05

注:1 mmHg=0.133 kPa。

表4 兩組患者拔氣管導管后并發癥的比較 例(%)

3 討論

全身麻醉術后的患者經過復蘇后能減少術后意外和并發癥，對保證患者的安全很重要，術后患者滯留PACU時間延長(>120 min)，不僅降低PACU的使用率，還增加醫療成本。全身麻醉復蘇期因為麻醉藥物、肌松藥的殘余作用使蘇醒不完全、出現窒息、心跳及呼吸驟停、休克、躁動、墜床等。躁動表現為興奮,高度煩躁,多語多動,強烈掙扎以致坐起,企圖拔除引起患者難受的引流及輸液裝置,咬氣管導管或口腔通氣管等，以致引起縫線斷裂,傷口出血,肢體受壓等,甚至因交感神經興奮性增高,導致血壓升高或發生心律失常和因高血壓而致心腦血管意外。因此，正確選擇蘇醒評分方法為全身麻醉術后患者復蘇效果進行評價對確保患者安全出PACU很重要。

我們的研究結果顯示，Aldrete評分組術后復蘇評分高于Steward評分組(P<0.05)，但無臨床意義。從表2中得出Steward評分組患者達到出室評分≥ 4分時在PACU需要停留30～60 min，而Aldrete評分組患者評分≥ 9分時需要停留60～90 min；表1結果顯示，兩組患者達到出室評分所需時間比較(P>0.05),雖然無統計學意義，但有臨床意義。實際觀察中得出,Steward評分組達到出室評分所需時間少于Aldrete評分組；表3結果顯示，Aldrete評分組SpO2、MAP較Steward評分組平穩(P<0.05)；表4結果顯示，Aldrete評分組并發癥的發生率低于Steward評分組(P<0.05)。由此可見，Aldrete評分方法比Steward評分SpO2、MAP平穩、并發癥少，患者出PACU的安全性高，而Steward評分方法患者在PACU停留的時間少，復蘇周轉快，但安全性低。

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馬惠，E-mail：1322947183@qq.com

廣西欽州市衛計委自籌經費科研課題(編號：20153009)

勞賢邦(1963-)，女，本科，副主任護師，護士長，研究方向：麻醉復蘇護理

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.032

2015-12-24)