信息動機行為技巧模型對乳頭凹陷初產婦母乳喂養自我效能的影響研究

路妍妍 高永梅 樸麗 叢云鳳 崔粼 張馳

(吉林大學第一醫院婦產科，吉林 長春 130021)

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信息動機行為技巧模型對乳頭凹陷初產婦母乳喂養自我效能的影響研究

路妍妍 高永梅 樸麗 叢云鳳 崔粼 張馳

(吉林大學第一醫院婦產科，吉林 長春 130021)

目的 信息-動機-行為技巧探討模型對乳頭凹陷初產婦的自我效能及純母乳喂養率的影響。方法 選取我院86例乳頭凹陷的初產婦，采用隨機數字表法分為，觀察組和對照組各43例。對照組僅接受產科提供的常規護理，觀察組除實施產科常規護理外并實施IMB干預，采用母乳喂養自我效能量表對兩組產婦入院未分娩時、產后1個月及4個月母乳喂養自我效能進行評分，比較兩組產婦的母乳喂養自我效能及純母乳喂養率。結果 產后1個月及4個月觀察組母乳喂養自我效能評分，觀察組評分為產后1個月(52.81±3.97)分，產后4個月(57.00±7.52)分，對照組評分為產后1個月(46.51±3.91)分,產后4個月(49.42±5.51)分，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。產后1個月及4個月觀察組母乳喂養率為86.0%， 76.7%，對照組母乳喂養率為60.5%， 46.5%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 基于IMB模型為產婦提供信息、動機和行為技巧的整體干預，能夠有效提高乳頭凹陷初產婦的自我效能，從而提高了母乳喂養率。

信息-動機-行為技巧模型； 乳頭凹陷； 初產婦； 母乳喂養

乳頭凹陷指乳頭未凸出乳暈平面或凹陷乳暈平面以下，呈火山樣，是常見的一種乳頭發育畸形[1]。據文獻[2]報道，乳頭正常者與異常者的純母乳喂養率分別為85.8%與15%。加拿大多倫多大學的教授Dennis[3]指出，母乳喂養自我效能是指產婦對自己給嬰兒實行母乳喂養能力的自信程度。信息-動機-行為技巧模型(Information-motivation-behavioral skills model，IMB)最早由Fisher等提出，擬在分析目標人群健康行為改變的過程[4]。為提升乳頭凹陷產婦的母乳喂養自我效能和純母乳喂養成功率，我院產科為乳頭凹陷產婦實施IMB模型干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2015年6月我院產科單胎足月乳頭凹陷產婦86例，乳頭凹陷類型[5]：Ⅰ型52例, 乳頭部分內陷, 能輕易被擠出, 擠出后乳頭能保持突出狀態;Ⅱ型30例, 乳頭全部凹陷在乳暈之中, 但可用手擠出乳頭, 難以維持突出狀態;Ⅲ型4例, 乳頭完全埋于乳暈下方, 無法使內陷乳頭擠出。納入標準：(1)年齡在20～35周歲的初產婦。(2)初中以上文化程度，有正常語言溝通和理解能力。(3)愿意進行母乳喂養。(4)分娩出足月健康新生兒。(5)本人或家屬能使用微信，了解并自愿參與本項目。排除標準：(1)患合并癥、并發癥以及其他不適宜母乳喂養情況。(2)既往或目前有精神疾病或其他障礙。(3)產婦或家屬為醫務工作者。最終納入86例產婦，采用隨機數字表法將產婦分為觀察組和對照組各43例。兩組產婦在年齡、文化程度、乳頭凹陷類型、生產方式等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產婦給予產科常規護理，責任護士向產婦講解母乳喂養的優點、糾正乳頭凹陷的方法及注意事項；出院時進行出院指導；1個月后電話回訪等。

1.2.2 觀察組 由產科1名主治醫生、2名護士長、產科4名高年資護士、2名護理研究生組成IMB母乳喂養護理小組。為保證護理質量和減少小組成員的個體差異，統一制訂護理干預流程和方案，護士長對小組成員進行培訓，根據IMB模型干預，見圖1。

圖1 IMB模型結構圖

1.2.2.1 信息干預 采用針對性信息支持進行信息干預，自行編制 “乳頭凹陷產婦母乳喂養信息需求調查表”，包括母乳喂養的好處、母乳喂養相關知識、科學哺乳的方法和注意事項、乳頭凹陷概況及對母乳喂養的影響、糾正乳頭凹陷方法、母乳喂養過程中困難的處理、心理調節等25個條目，收集乳頭凹陷產婦的信息，分析護理需求，識別個體的薄弱環節。入院未分娩時采用面對面交流方式并發放母乳喂養相關手冊，根據每個產婦的具體情況分別傳遞個性化母乳喂養及乳頭凹陷相關知識，出院后創建微信群進行為期4個月延續護理，每周介紹母乳喂養及糾正乳頭凹陷知識和方法，同時提供產婦互動交流學習平臺，促使產婦共同交流，增強榜樣效果，為持續母乳喂養提供咨詢及支持。

1.2.2.2 動機干預 采用動機性訪談進行動機干預，利用動機性訪談對產婦進行一對一訪談，共3次，第1次訪談于入院未分娩時進行 ，時間約為1 h ，第2次訪談于產婦分娩后進行 ，時間約為30 min，第3次訪談于出院時進行，時間約為30 min 。 根據 M I 模式將產婦行為改變過程分為5個階段 ，分別采取干預方案。具體措施如下：(1)無意圖期：訪談者耐心傾聽產婦對母乳喂養的看法及乳頭凹陷進行母乳喂養的擔心、困惑，與產婦建立一種相互信任的關系。(2)意圖期 ：孕產婦認識到母乳喂養的必要性及母親自信心對母乳喂養的重要作用，告知乳頭凹陷產婦只要通過專業人員的正確指導，是可以進行母乳喂養的，引導其做出正確行為改變的選擇。(3)準備期 ：訪談者為產婦提供科學的個性化建議，協助制訂行為改變的計劃。(4)改變期：協同其對已定的行為改變方案進行復習性回顧 ，并及時評估、反饋效果 ，確保方案的可行性和有效性。(5)維持期：訪談者充分鼓勵家屬給予產婦精神、體力上的支持，使產婦能積極配合凹陷乳頭的矯正，促進母乳喂養的成功。

1.2.2.3 行為技巧干預 針對Ⅰ型、Ⅱ型乳頭凹陷者,可采用十字法、乳頭牽拉、乳頭伸展練習等手法矯正，針對Ⅱ型、Ⅲ型乳頭凹陷者,上述手法仍不能矯正乳頭凹陷時可用注射器抽吸、乳頭矯正器、側孔抽吸式負壓吸乳器等器械進行矯正[6]。乳頭凹陷糾正后進行母乳喂養相關指導(早接觸，早吸吮，科學哺乳方法)，手把手教會每個家庭母乳喂養技巧(母乳喂養各種體位、嬰兒正確含接姿勢、正確擠奶手法等)，如母乳喂養過程中遇到的乳脹、乳頭痛、乳汁不足、乳腺炎等問題需教會產婦正確的處理方法。

1.3 效果評價

1.3.1 資料的收集 第1次問卷在產婦入院未分娩時進行填寫，第2次及第3次分別在產后1個月和4個月進行微信電子問卷，進行資料收集。

1.3.2 評價工具 采用胡蓮珍翻譯Dennis 研制的母乳喂養自我效能簡式量表(中文版)[7]，測定產前、產后1個月、4個月的母乳喂養自我效能。量表Cronbach’s α值為0.94，以LikertScale5分計分法，從非常沒信心至非常有信心分別給予1～5分，總分為14～70分，得分與母乳喂養自我效能成正比。

1.4 統計學方法 采用Excel建立數據庫，SPSS 17.0軟件對數據進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后母乳喂養自我效能評分的比較 見表1。

表1 兩組產婦不同時期自我效能感總分的比較 分

2.2 兩組產婦純母乳喂養率比較 見表2。

表2 兩組產婦不同時期母乳喂養情況的比較 例(%)

3 討論

3.1 實施IMB模型干預能夠提高乳頭凹陷產婦的母乳喂養自我效能 母親的自我效能是影響母乳喂養最重要的一個因素，同時它是一個潛在的可改變的變量[8]。表1顯示：干預前兩組產婦母乳喂養自我效能無統計學差異(P>0.05)，干預后觀察組產婦的母乳喂養自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明實施IMB模型護理干預可以提高乳頭凹陷產婦母乳喂養自我效能。IMB模型綜合考慮了母乳喂養過程中的因素，一方面在制訂護理干預時緊緊圍繞產婦的實際需求，增加了產婦對母乳喂養知識和行為技巧的掌握程度；另一方面給予產婦心理和情感支持，加強母乳喂養動機和信念，進而提高了母乳喂養的自我效能。

3.2 IMB模型干預能夠提高乳頭凹陷產婦的純母乳喂養率 從表2可見：采用IMB 模型對乳頭凹陷產婦進行綜合護理干預，觀察組在產后1個月及產后4個月純母乳喂養率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明IMB模型護理干預效果顯著。本研究設計IMB模型前，應用《乳頭凹陷產婦母乳喂養信息需求調查表》對產婦收集相關信息，采用個性化信息支持、動機性訪談、行為技巧指導，從而糾正乳頭凹陷及母乳喂養相關行為，從信息、動機和行為技巧三方面進行母乳喂養整體綜合干預，有效地提高了初產婦的純母乳喂養率，與Hector 等[9]系統評價研究結果基本一致，整體綜合護理干預可以提高產后母乳喂養率。Awano M[10]等采用自護模式進行干預后，觀察組母乳喂養自我效能得分高于對照組(P<0.01),其純母乳喂養率也高于對照組(P=0.02)，與本研究結果基本一致，表明母乳喂養自我效能增高的同時，母乳喂養率也隨之提高。

[1] 王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社, 1999:1166-1169.

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[5] Han S,Hong YG.The inverted nipple:Its grading and surgical correction[J]. Plastic and Reconstructive Surgery,1999,104(2):389.

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[7] 胡蓮珍.母嬰親善醫院產婦執行哺喂母乳之自我效能與滿意度的相關探討[D].中山醫學大學,2003.

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Effect of information-motivation-behavioral skills model health education on breast feeding self-efficacy of primipara with crater nipple

Lu Yanyan, Gao Yongmei, Piao Li,Cong Yunfeng,Cui Lin,Zhang Chi

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheFirstHospitalofJilinUniversity,Changchun,JilinProvince,China)

Objective To explore the effect of interventions based on information-motivation-behavioral skills(IMB) model on the breastfeeding self-efficacy and breastfeeding rate among primipara with crater nipple.Methods Eighty-six primipara with crater nipple were divided into two group using the random number table. The control group received the conventional nursing. The experimental group received conventional nursing and the IMB model-based system interventions.Results After 1 months and 4 months, The primipara' breastfeeding self-efficacy scores were(52.81±3.97) and (57.00±7.52) in the experimental group, and (46.51±3.91) and (49.42±5.51)in the control group, The was significant difference(P<0.05). The breastfeeding rate was 86.0% and 76.7% in the experimental group and 60.5% and 46.5% in the control group, The was significant difference(P<0.05).Conclusions IMB model-based interventions can effectively improve the primipara' breastfeeding self-efficacy and increase the breastfeeding rate.

Information-motivation-behavioral skills model； Crater nipple primipara； Breastfeeding

路妍妍(1990-)，女，河南安陽，碩士在讀，研究方向：婦產科護理

叢云鳳，E-mail：1476637158@qq.com

R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.006

2016-02-24)