日常生活活動(dòng)能力量表在分級(jí)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

趙麗蓉 陳琪 李鶯

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200040；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院，北京 100037)

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日常生活活動(dòng)能力量表在分級(jí)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

趙麗蓉1陳琪1李鶯2

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200040；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院，北京 100037)

目的 探討日常生活活動(dòng)能力量表(Activity of Daily Living Scale, ADL)在分級(jí)護(hù)理管理中應(yīng)用的效果。方法 將120例神經(jīng)內(nèi)科的住院患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組通過(guò)醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，由護(hù)士執(zhí)行護(hù)理級(jí)別劃分；觀察組由責(zé)任護(hù)士參照患者的ADL得分情況確定患者應(yīng)采取的護(hù)理級(jí)別，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。最后通過(guò)《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，并使用《住院患者對(duì)分級(jí)護(hù)理的滿意度調(diào)查表》對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 (1)觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)和分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)方面得分均高于對(duì)照組(P=0.025，P=0.031)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科，通過(guò)ADL評(píng)分表進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，可以有效提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

日常生活活動(dòng)能力量表； 分級(jí)護(hù)理

ADL scale； Graded nursing

在臨床護(hù)理工作中，分級(jí)護(hù)理制度是衡量醫(yī)院的綜合質(zhì)量的一項(xiàng)關(guān)鍵性參數(shù)[1]。通常情況下，護(hù)理級(jí)別往往是通過(guò)主管醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，之后由護(hù)理人員執(zhí)行的方式進(jìn)行。但由于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)參差不齊，導(dǎo)致不同醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別的具體要求把握不同[2]。因此，出現(xiàn)了同一個(gè)患者由于醫(yī)生不同而下達(dá)的護(hù)理級(jí)別不同的現(xiàn)象，造成了護(hù)理級(jí)別的隨意性和不穩(wěn)定性[3]。研究[4]顯示，ADL分級(jí)護(hù)理能科學(xué)有效地根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的護(hù)理方法，使臨床護(hù)理更加人性化和科學(xué)化。本研究通過(guò)日常生活活動(dòng)能力(ADL) 量表在分級(jí)護(hù)理管理中的應(yīng)用，以探討分級(jí)護(hù)理管理對(duì)護(hù)理工作的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，選取2013年10月-2014年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的120例患者作為研究對(duì)象，其中神經(jīng)內(nèi)科的床位同護(hù)士之間的比例符合臨床要求的配置比例1：0.4[5]。按照患者入院排序奇偶數(shù)的方法，將120例神經(jīng)內(nèi)科的住院患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。研究對(duì)象均符合2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管疾病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除昏迷等危重患者。兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、腦卒中類型、合并慢性疾病、是否首次腦卒中、病程、BMI指數(shù)、收縮壓、舒張壓以及卒中相關(guān)殘疾程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組通過(guò)醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)護(hù)理級(jí)別的醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理措施的方式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組 研究前由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)科室所有護(hù)士進(jìn)行ADL評(píng)分方法的理論培訓(xùn)，由責(zé)任護(hù)士參照患者的ADL得分情況確定患者應(yīng)采取的護(hù)理級(jí)別，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2.1 ADL評(píng)分方法[6-7]該量表包括10項(xiàng)內(nèi)容：床椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)食、修飾、洗澡、進(jìn)出廁所、上、下樓梯、平地行走、穿衣、大便以及小便控制等十個(gè)項(xiàng)目。滿分100分，分為3等級(jí)。I級(jí)： 61～100分，表示受試者有輕度的功能障礙，但是能獨(dú)立完成平時(shí)活動(dòng)，生活處于基本能夠自理的狀態(tài)；Ⅱ級(jí)： 41～60分，表明受試者生活需要幫助，日常活動(dòng)表現(xiàn)為中度功能障礙；Ⅲ級(jí)：<40分，表示患者多數(shù)日常生活活動(dòng)不能夠獨(dú)立完成，有重度功能障礙甚至完全殘疾。

1.2.2.2 護(hù)理措施 根據(jù)ADL評(píng)分結(jié)果落實(shí)分級(jí)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病情觀察、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等。參照《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》，ADL評(píng)分“良”給予三級(jí)護(hù)理；ADL評(píng)分“中”給予二級(jí)護(hù)理；ADL評(píng)分“差”給予一級(jí)護(hù)理。本研究實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理措施如下：(1)定時(shí)協(xié)助臥床患者翻身、按摩受壓處皮膚，以保持皮膚完整，必要時(shí)氣墊床治療，以防止患者壓瘡發(fā)生；如遇不可避免壓瘡，進(jìn)行壓瘡評(píng)估后上報(bào)護(hù)理部，并采取壓瘡治療措施，每班次責(zé)任護(hù)士記錄至少一患者次皮膚情況。(2)對(duì)于煩躁患者約束得當(dāng)，班班記錄、交接，并使患者及家屬知情同意；(3)抽搐患者放牙墊；(4)對(duì)于留置引流管的患者做好引流管的護(hù)理。引流管道貼標(biāo)識(shí)，每班詳細(xì)記錄引流情況，各導(dǎo)管均保持通暢，妥善固定，各班次應(yīng)認(rèn)真交接，防止管道脫落或異常拔管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)在患者住院7 d后按《基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行檢查，該標(biāo)準(zhǔn)由我院護(hù)理部制訂，內(nèi)容包括分級(jí)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理兩部分，共10個(gè)條目，每個(gè)條目10分，滿分100分。(2)住院患者對(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理時(shí)效、護(hù)理技術(shù)和護(hù)理效果評(píng)價(jià)等四個(gè)部分，每部分包括5個(gè)條目，共20個(gè)條目，其中全部采取“是”或“否”作答；滿分100分，回答結(jié)果為“否”，則每條目減5分，結(jié)果為“是”，則每條目加5分。得分≥90分以上者為優(yōu)，將滿意度得分為70～89為良， <70分為差。在患者及其家屬完全知情同意的前提下進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得分比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者基礎(chǔ)分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)比較±s) 分

2.3 兩組患者對(duì)分級(jí)護(hù)理滿意度的比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)分級(jí)護(hù)理滿意度的比較 %

3 討論

3.1 采取ADL護(hù)理分級(jí)的護(hù)理效果優(yōu)于醫(yī)囑護(hù)理方法 本研究顯示，在臨床護(hù)理中，應(yīng)由臨床護(hù)士來(lái)確定患者的護(hù)理等級(jí)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究資料[8]顯示，國(guó)外相對(duì)先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者一直采取分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行，而目前我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度則顯得相對(duì)落后，在一定程度上不利于護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的實(shí)施，結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明ADL分級(jí)護(hù)理能科學(xué)有效地根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的護(hù)理方法，使臨床護(hù)理更加人性化和科學(xué)化。因此，患者在臨床中能感覺(jué)到ADL護(hù)理分級(jí)的護(hù)理模式的效果更符合自己的實(shí)際需求，更能達(dá)到較好的護(hù)理效果。

3.2 ADL護(hù)理分級(jí)能有效提高患者的基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)和分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià) 依據(jù)患者的日常生活活動(dòng)能力，采取分級(jí)護(hù)理的方法是提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)和提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)采取同一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求的條件下，觀察組研究對(duì)象在基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)和分級(jí)護(hù)理評(píng)價(jià)方面的得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025，P=0.031)，上述結(jié)果與早期相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)論基本相符[9]，說(shuō)明醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、ADL分級(jí)的護(hù)理效果之間存在較大的差異性，因此，ADL可以評(píng)定患者功能的高低及疾病的程度。ADL可以較好的評(píng)定神經(jīng)內(nèi)科患者生活功能的高低以及疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)臨床護(hù)士關(guān)于患者的病情變化以及對(duì)他人的依賴情況能較全面地掌握，是臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行功能好轉(zhuǎn)和病情惡化評(píng)估以及護(hù)理需要評(píng)定較為可靠評(píng)價(jià)工具。

患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明ADL分級(jí)護(hù)理能科學(xué)有效的根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的護(hù)理方法，使臨床護(hù)理更加人性化和科學(xué)化。本研究通過(guò)ADL評(píng)分表進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，可以有效的提高護(hù)理人員的工作效率，提升患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，最大程度地滿足患者的期望。

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趙麗蓉(1978-)，女，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.012

2016-02-11)