口腔運(yùn)作聯(lián)合音樂(lè)干預(yù)療法對(duì)急性面神經(jīng)炎患者康復(fù)效果的影響

汪莉 韋夢(mèng)燕 黃維建 馮冬梅 張燕燕 張千 洪雁

(1.廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031；2.廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022；3.廣西田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500)

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口腔運(yùn)作聯(lián)合音樂(lè)干預(yù)療法對(duì)急性面神經(jīng)炎患者康復(fù)效果的影響

汪莉1韋夢(mèng)燕2黃維建3馮冬梅2張燕燕2張千2洪雁2

(1.廣西南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031；2.廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022；3.廣西田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531500)

目的 探討口腔運(yùn)作和音樂(lè)治療聯(lián)合干預(yù)對(duì)面神經(jīng)炎患者康復(fù)效果的影響。方法 在2個(gè)中心按標(biāo)準(zhǔn)選擇急性面神經(jīng)炎患者共160例。用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予潑尼松、維生素和地巴唑等常規(guī)藥物治療與護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職護(hù)師聯(lián)合口腔運(yùn)作和音樂(lè)治療進(jìn)行干預(yù)。分別在入組后14d、28d時(shí)采用美國(guó)的House-Brackmann分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組患者療效及心理狀態(tài)。結(jié)果 觀察組愈顯效率在14 d、28 d時(shí)高于對(duì)照組(χ2=8.263、33.598，P=0.004、0.000)，觀察組患者28d時(shí)總有效率及SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(χ2/u= 4.606、6.729，P=0.032、0.000)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 口腔運(yùn)作和音樂(lè)治療聯(lián)合干預(yù)急性面神經(jīng)炎，療效顯著提高，能有效改善患者的心理狀態(tài)。

面神經(jīng)炎； 口腔運(yùn)作； 音樂(lè)治療； 康復(fù)

Facial neuritis; Oral operation; Music therapy; Rehabilitation

面神經(jīng)炎是常見(jiàn)病，又稱Bell’s麻痹，是由于莖突孔面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹，發(fā)病以20～40歲最多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為口角歪斜、流涎、閉目不全。患病后由于外觀形象改變,給患者身心造成很大影響，有的甚至嚴(yán)重影響了治療效果和生活質(zhì)量[1]。目前，國(guó)內(nèi)多予藥物治療和中醫(yī)針灸、穴位按摩等理療。整體的、有效的康復(fù)護(hù)理路徑是學(xué)者們探討的方向，本研究早期引入口腔運(yùn)作和音樂(lè)治療聯(lián)合干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2013年10月在南寧市第二人民醫(yī)院及田東縣人民醫(yī)院住院的急性面神經(jīng)炎患者160例，按簡(jiǎn)單數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)發(fā)病1～3 d入院者。(3)年齡18～70歲，性別不限。(4)病情按House-Brackmann(H-B)分級(jí)[2]為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，能理解、接受康復(fù)指導(dǎo)并實(shí)施。(5)簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中樞性面癱。(2)安靜狀態(tài)下有心悸、氣喘、發(fā)紺、雙下肢浮腫等。(3)有糖尿病、嚴(yán)重肝腎損害、腫瘤、衰竭患者。(4)不能合作者。(5)病前有面神經(jīng)損害病史者。(6)年齡70歲以上。4周回訪時(shí)觀察組失訪2例，對(duì)照組失訪1例。一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較±s) 例

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予潑尼松、維生素和地巴唑等常規(guī)藥物治療與常規(guī)護(hù)理(包括疾病護(hù)理、知識(shí)宣教與心理護(hù)理)，急性期過(guò)后給予針灸治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職護(hù)師聯(lián)合口腔運(yùn)作和音樂(lè)治療進(jìn)行干預(yù)。(1)編寫(xiě)面神經(jīng)炎康復(fù)護(hù)理講義。(2)音樂(lè)顏面復(fù)健操DVD光碟制作：使用中央音樂(lè)學(xué)院音樂(lè)治療研究中心錄制、解放軍衛(wèi)生音像出版社出版的“高天放松系列”。將音樂(lè)貫穿于口腔運(yùn)作手法介入治療始終，制作一張顏面復(fù)健操DVD光碟。(3)口腔運(yùn)作手法介入操作方法流程：①臉部的按摩：由眉際以食指、中指、無(wú)名指向下壓，再向上推行至額頭發(fā)際處；再以指揉搓法(Finger kneading)利用中指由降下唇肌經(jīng)由口輪匝肌往提上唇肌推行，呈半環(huán)狀繞圈式，接著由提上唇肌繞過(guò)鼻角到達(dá)鼻肌；下部系由下巴斜行走到耳部，以手掌接觸此部分的肌肉，下壓上推完成安撫動(dòng)作。②面肌訓(xùn)練：用拇指及食指操作，拇指在頰肌外，食指在內(nèi)，從上往下按摩5次，面肌發(fā)熱。讓患者示齒。再將食指放入患側(cè)口角內(nèi),外牽拉; 麻痹側(cè)口角上提。吹口哨。③雙唇肌訓(xùn)練:上唇從上往下滑，下唇從下往上滑。手法同面肌按摩。準(zhǔn)備一根壓舌板，放在患者雙唇間，先練習(xí)含住壓舌板不掉，逐步過(guò)度到抗外力，即治療者將壓舌板向外牽拉，患者雙唇則含緊不放。(4)護(hù)理人員的培訓(xùn)。(5)音樂(lè)顏面復(fù)健操DVD光碟應(yīng)用：①經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的口腔運(yùn)作手法介入康復(fù)訓(xùn)練，每天45min。訓(xùn)練時(shí)播放顏面復(fù)健操視頻，患者在音樂(lè)的伴隨下用鼻吸氣 ,用口呼氣，保持慢呼吸頻率。②患者選擇1張碟，靜臥于病床 ,戴耳機(jī)聆聽(tīng)，進(jìn)行音樂(lè)配合呼吸訓(xùn)練，引導(dǎo)性音樂(lè)想象:用鼻吸氣 ,用口呼氣，呼吸頻率慢；跟隨指導(dǎo)語(yǔ)的引導(dǎo)進(jìn)行想象 ,想象的內(nèi)容包括美好的大自然景色和良好的自我體驗(yàn)等。每天30 min。(6)心理疏導(dǎo)：必要時(shí)幫助患者采取有效的應(yīng)付方式來(lái)緩解壓力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 面神經(jīng)炎療效評(píng)定 入院時(shí)、14 d、28 d由專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)師各一名進(jìn)行面神經(jīng)炎療效評(píng)定，采用美國(guó)耳鼻咽喉、頭頸外科面神經(jīng)疾病委員會(huì)采納的House-Brackmann 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。(1)痊愈:達(dá)H-B Ⅰ級(jí)。雙側(cè)額皺紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱,蹙眉與閉眼正常,鼓腮時(shí)口角不漏氣,進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?說(shuō)話和笑時(shí)無(wú)口角歪斜,面部表情正常。(2)顯效:達(dá)H-B Ⅱ級(jí)。雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱,眼閉合欠實(shí),鼓腮時(shí)口角不漏氣,進(jìn)食時(shí)齒頰間不滯留食物殘?jiān)?笑時(shí)可見(jiàn)口角略不對(duì)稱。(3)好轉(zhuǎn):由H-B Ⅳ級(jí)～Ⅵ級(jí)經(jīng)治療后改善為Ⅲ級(jí)。(4)無(wú)效:經(jīng)1個(gè)月治療后仍停留在H-B Ⅳ級(jí)。總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.3.2 心理狀態(tài)的評(píng)估 分別于入院時(shí)、28 d對(duì)所有符合條件的急性面神經(jīng)炎患者由心理咨詢師進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)估。采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale, SAS)進(jìn)行評(píng)定。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療14 d、28 d時(shí)療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組間14 d、28 d時(shí)療效比較 例(%)

2.3 兩組患者焦慮評(píng)分 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者入組時(shí)、28 d時(shí)SAS評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 面神經(jīng)炎發(fā)病機(jī)制與治療 面神經(jīng)炎是一種急性發(fā)病的單側(cè)周圍性(下級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性)面神經(jīng)癱瘓，不伴有聽(tīng)神經(jīng)或更廣泛的神經(jīng)病變。其病因尚未完全明確，病毒感染可能是其最常見(jiàn)的病因[3]。國(guó)內(nèi)較多研究[4-6]表明，采用綜合治療方法可以改善急性面神經(jīng)炎患者面癱癥狀。即以藥物治療為主、輔以理療(中醫(yī)針灸或穴位按摩等)。結(jié)合針灸治療面神經(jīng)炎療效較好。不過(guò)對(duì)針灸治療時(shí)機(jī)的選擇存在分歧，部分學(xué)者認(rèn)為最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在靜止期(發(fā)病后8～10 d)，急性期針刺可能造成難治性面癱后遺癥[7-8]。手術(shù)治療[3]常采用面神經(jīng)管減壓術(shù)、面-副神經(jīng)或面-膈神經(jīng)吻合術(shù),療效并不肯定,未廣泛采用。

3.2 面神經(jīng)炎的心理狀態(tài) 有研究[9-10]顯示：面神經(jīng)炎患者存在較多心理健康問(wèn)題,抑郁患病率占40.38%，與面肌癱瘓使患者面部發(fā)生扭曲,不對(duì)稱,并影響到部分功能有關(guān),如閉眼和咀嚼。本研究中患者入組時(shí)焦慮評(píng)分均較高，≥50分者超過(guò)40%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[11]相似，有干預(yù)的必要。28 d時(shí)隨著疾病的康復(fù)，患者焦慮評(píng)分降低。

3.3 面神經(jīng)炎的聯(lián)合康復(fù)干預(yù) 在康復(fù)治療中，手法治療是促進(jìn)神經(jīng)康復(fù)的重要方法之一。國(guó)外，口腔運(yùn)作(手法治療)被學(xué)者們用于治療語(yǔ)言、吞咽障礙，并嘗試應(yīng)用于面神經(jīng)炎。通過(guò)面部按摩和口腔運(yùn)作能夠改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)的供血，改善局部的營(yíng)養(yǎng)代謝，有效防止患側(cè)面部肌肉受健側(cè)的過(guò)度牽拉，面部表情肌、口輪匝肌的萎縮，從而促進(jìn)面部肌肉、神經(jīng)功能的恢復(fù)。以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)的音樂(lè)治療，運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，使患者達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或促進(jìn)心理健康的目的。我們結(jié)合音樂(lè)治療與手法介入編制音樂(lè)顏面復(fù)健操，通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)的強(qiáng)化反饋機(jī)制作用于患者，對(duì)康復(fù)起到雙重作用。本研究中對(duì)照組給予潑尼松、維生素和地巴唑等常規(guī)藥物治療與護(hù)理，28 d時(shí)總有效率為84.81%；觀察組在此基礎(chǔ)上由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職護(hù)師聯(lián)合口腔運(yùn)作和音樂(lè)治療進(jìn)行干預(yù)，總有效率為96.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明聯(lián)合干預(yù)方案能改善患者心理狀態(tài)，有利于面部表情肌功能的恢復(fù)。

因此，在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用音樂(lè)顏面復(fù)健操，聯(lián)合口腔運(yùn)作和音樂(lè)治療進(jìn)行干預(yù)，能夠有效促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)，改善病人的心理狀態(tài)，減少面神經(jīng)炎后遺癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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廣西科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：桂科攻10124001B-61)；廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2007011403C)；廣西南寧市青秀區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20080302C)

汪莉(1970-)，女，湖北浠水，研究生，主任護(hù)師，護(hù)理部主任，研究方向：護(hù)理重與神經(jīng)康復(fù)護(hù)理

R473.78

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.016

2016-02-01)