留置針不同穿刺角度與穿刺成功率之間關系的研究

寇曉會 孔德敏 楊葉葉 王婷 趙健 羅花南

(西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004)

?

·基礎護理·

留置針不同穿刺角度與穿刺成功率之間關系的研究

寇曉會 孔德敏 楊葉葉 王婷 趙健 羅花南

(西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004)

目的 探討留置針穿刺角度與穿刺成功率之間的關系。方法 選擇直徑分別為2 mm和3 mm的模擬血管，選取15°、20°、25°、30°、35°、40°、45°作為穿刺角度，運用數學的方法，計算出針尖在血管內的可用距離，并繪制出對模擬血管進行不同穿刺角度穿刺的圖形，計算出的數字用圖表的的方式表示。選取2013年7月～2014年12月我院耳鼻喉科住院病人100例，術前隨機分為兩組，觀察組50例，留置針穿刺角度選擇20°進針，對照組50例，選擇30°進針。結果 無論選擇2 mm還是3 mm的模擬血管，穿刺角度分別為15°、20°、25°、30°、35°、40°、45°時，所產生的可用距離的數字顯示，隨著穿刺角度的增加，可用距離逐漸減少。統計100例留置針穿刺的成功率，觀察組成功率為98%，對照組為84%，觀察組顯著高于對照組(χ2=5.983，P=0.014)。結論 留置針穿刺角度越小，可用距離越長，穿刺成功率越高，穿刺角度為15～20°時可用距離最長。臨床實踐中選擇20°作為穿刺角度，不但穿刺的成功率高，而且病人的疼痛也較輕。

留置針； 穿刺角度； 成功率； 護理

Indwelling needle； Angle of pricking； Success rates； Nursing

安全留置針在手術室和臨床上使用非常廣泛，優點是方便給藥，不受體位改變的影響，不易脫出血管[1]，有利于緊急搶救，減輕了護士反復穿刺工作負擔，有助于提高護士的工作效率；同時減輕了患者由于反復穿刺而造成的痛苦，并保護了血管[2]。本研究旨在探討不同穿刺角度對穿刺成功率的影響，尋找最佳的穿刺角度，以指導臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年7月-2014年12月我院耳鼻喉科住院患者100例，患者年齡為19歲～81歲，其中男性52例，女性48例，隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者年齡、性別、病情、用藥、血管情況等，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。為避免操作者技術因素影響穿刺效果，所觀察對象由筆者親自操作，另一人觀察記錄[3]。

1.2 方法

1.2.1 模擬血管穿刺角度與可用距離之間的關系 繪制模擬血管，畫出不同穿刺角度和可用距離(指模擬血管上留置針穿刺點到針尖所對應的對側血管壁之間的距離)，用直尺在紙上畫出兩條平行的線段，作為模擬血管，兩條線段分別用HI和JK來表示。任意在線段HI上選一點“O”代表穿刺點，用圓規和直尺分別以15°、20°、25°、30°、35°、40°、45°自左上到右下穿過O點劃線，終于線段JK，OA、OB、OC、OD、OE、OF、OG分別代表留置針穿刺的不同角度，∠AOH=15°，∠BOH=20°，∠COH=25°，∠DOH=30°，∠EOH=35°，∠FOH=40°，∠GOH=45°，OA′表示穿刺角度為15°時穿刺針針尖在血管內的可用距離，OB′、OC′、OD′、OE′、OF′、OG′依次類推，OL垂直于JK，為模擬血管的直徑，見圖1。最后用數學的方法(三角函數正弦定理)算出不同角度下模擬血管內的可用距離，可用距離單位為“mm”，小數點后保留兩位。

圖1 不同穿刺角度與血管內相應的可用距離

1.2.2 操作方法 選擇德國貝朗直式安全靜脈留置針22G、24G，首選前臂血管，包括腕部橈靜脈、前臂靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等，靜脈彈性好，較粗直[4]。兩組患者在血管選擇上沒有差異，主要選擇頭靜脈，因為頭靜脈在前臂橈側，該區域皮膚痛閾低，而肘正中靜脈和貴要靜脈位置偏中間和內側，這些區域的皮膚對疼痛的敏感度高。對照組50例患者，在常規扎止血帶消毒后，以30°穿刺角度進行靜脈穿刺，見回血后降低10°，再推進0.1～0.2 cm左右，常規放管。觀察組采取20°穿刺角度進針，見回血后降低10°，再進針等于或超過0.3 cm即可，食指抵推送板將套管完全推入血管。依據是貝朗安全留置針22G套管尖端距離針尖頂部為0.18 cm。

1.2.3 評價指標 留置針穿刺成功的標準是一次性血管穿刺成功，靜脈留置針外套管完全置入靜脈內，輸液管道通暢[5]，滴數能達到手術治療的要求，除外再次用力進針，退針后再次或反復左右尋刺等操作[3]。

1.2.4 統計學方法 采用兩個獨立樣本率比較的χ2檢驗，計算對照組和觀察組的穿刺成功率。

2 結果

2.1 穿刺角度與可用距離的相關性 見表1。

表1 不同角度穿刺的可用距離 mm

2.2 穿刺角度與穿刺成功率之間的相關性 統計對照組和觀察組的成功率，對照組50例中，有8例穿刺失敗，其中4例穿刺時刺破對側血管壁，3例放管不順利，1例患者有30年糖尿病病史，穿刺成功率為84%；觀察組50例中，有一例穿刺失敗，穿刺成功率為98%。留置針穿刺的對照組與觀察組比較，差異有統計學意義(χ2=5.983，P=0.014)，觀察組的成功率顯著高于對照組。

3 討論

臨床工作中，留置針穿刺見回血后，送管不順利存在兩大問題：穿刺過深或穿刺過淺，穿刺過深刺破對側血管壁導致放管不順利；穿刺過淺，外套管未完全放入血管內[6]，導致放管不利。可用距離的研究[7]表明，用較小的角度穿刺，增加了可用距離的長度，可適當穿刺較深，不易刺破對側血管壁，使外套管完全置入靜脈內，提高了穿刺成功率。四版基護教材上留置針穿刺角度的標準是選擇15°～30°[8]，但我們臨床實踐研究的結果表明：較小角度穿刺的成功率遠遠高于大角度穿刺的成功率，可用距離的研究對臨床實踐結果進行了有力的支持，選擇15°作為留置針穿刺角度，雖然可用距離最長，但考慮到病人對疼痛的耐受力，所以一般選擇穿刺角度為20°。留置針的常用型號為24G、22G和20G，所對應的頭皮針型號分別是5#、7#和9#。王錚[9]認為，進針角度為30°～45°，穿刺成功率高。因此，留置針穿刺的最佳角度，仍需進一步研究。同時，穿刺成功率還與病人的年齡、血管的粗細、血管的彈性與脆性、曾經血管穿刺的次數、疾病情況、營養情況、病人的配合程度、穿刺技術、操作人員的心理素質、留置針的型號選擇等等都有關系。

本研究有一定局限性，穿刺中對于患者對穿刺時的感受，特別是疼痛的感受沒有進行疼痛量表的研究。病人的疼痛程度與穿刺的角度、血管穿刺的進針速度、病人對疼痛的敏感度、血管的解剖走行部位等都有關系。這是在下一步留置針穿刺研究中要重點研究的內容之一。除此之外，穿刺角度無法用具體的方法測量，只能憑借穿刺者的經驗選擇角度；同時所用的樣本量還不夠大；對不同穿刺角度下患者的疼痛程度和滿意度、靜脈炎發生率、留置時間的長短、回血方面、皮下淤血等未進行對比研究，對于這些指標有待進一步研究。

[1] 常雅琴，岳慶麗，楊華，等.靜脈留置針不同的穿刺方法對穿刺成功率和留置時間的影響[J].中國美容醫學，2012,21(8)：259.

[2] 張菊霞，王建成，田金徽，等.靜脈留置針不同穿刺效果比較的Meta分析[J].護理學雜志，2013,28(20)：92.

[3] 神民英. 不同角度行靜脈留置針穿刺術的效果比較[J].當代護士(學術版)，2011,1：129.

[4] 陳以紅.靜脈留置針穿刺兩種置管方法效果比較[J].護士進修雜志，2008，23(4)：351-352.

[5] 吳燕，楊艷芳.靜脈留置針離心性輸液的臨床應用[J].護理研究雜志，2010,24(4)：892.

[6] 李力紅.靜脈留置針穿刺方法及護理的研究進展[J].中國實用護理雜志，2011,27(33)：69

[7] 高翔，周生敏.彎曲靜脈應用留置針輸液穿刺方法的改進[J].中華現代護理雜志，2010,16(36)：4445.

[8] 李小寒，尚少梅. 基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：289.

[9] 王錚.靜脈留置針穿刺時進針點和進針角度探討[J].護理研究，2010,24(2)：523.

寇曉會(1972-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R472.9

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.027

2016-02-26)