國(guó)產(chǎn)明視插管軟鏡在經(jīng)口氣管插管中的應(yīng)用

盧增停，葉茜琳，胡浩翔，張康聰，涂澤華

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528415)

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國(guó)產(chǎn)明視插管軟鏡在經(jīng)口氣管插管中的應(yīng)用

盧增停，葉茜琳，胡浩翔，張康聰，涂澤華

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 528415)

目的 評(píng)價(jià)國(guó)產(chǎn)明視插管軟鏡用于經(jīng)口氣管插管的臨床效果。方法 擇期經(jīng)口氣管插管全身麻醉手術(shù)患者120例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡19～73歲，體質(zhì)量指數(shù)17～35 kg·m-2，Mallampati氣道分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)。靜脈麻醉誘導(dǎo)后，使用國(guó)產(chǎn)明視插管軟鏡行經(jīng)口氣管插管。記錄聲門(mén)顯露時(shí)間、氣管插管時(shí)間(入鏡開(kāi)始至退鏡結(jié)束)和氣管插管次數(shù)。記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、聲門(mén)暴露時(shí)(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1 min(T4)和插管后3 min(T5)時(shí)的的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)，術(shù)后隨訪氣管插管相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果 120例患者均以明視插管軟鏡順利完成氣管插管，插管過(guò)程中HR無(wú)明顯變化，SpO2維持在96%～100%。與T0比較，T1時(shí)患者M(jìn)AP明顯下降(P<0.05)；與T1比較，T3～T4時(shí)MAP明顯升高(均P<0.05)。聲門(mén)顯露時(shí)間為(16±8)s，氣管插管時(shí)間為(22±11)s。氣管插管一次成功108例(占90.0%)，二次成功9例(占7.5%)，三次成功3例(占2.5%)。術(shù)后隨訪無(wú)氣管插管相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 國(guó)產(chǎn)明視插管軟鏡用于經(jīng)口氣管插管操作簡(jiǎn)便，氣管插管成功率高，損傷小，患者生命體征平穩(wěn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

纖維光學(xué)；插管法,氣管內(nèi)；明視插管；方法

近年來(lái)纖維支氣管鏡(Fiberoptic bronchoscope，F(xiàn)OB)已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉[1-4]。但因其價(jià)格昂貴、易損壞、維修費(fèi)時(shí)耗錢(qián)、準(zhǔn)備復(fù)雜、操作費(fèi)時(shí)、培訓(xùn)周期長(zhǎng)等缺點(diǎn)難以普及。FOB要求使用者具有嫻熟的技巧，在基層醫(yī)院麻醉科尚未能廣泛推廣應(yīng)用，很多基層麻醉科醫(yī)師缺乏足夠的FOB培訓(xùn)和實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。FOB鏡干柔軟易曲，目鏡小，難以靈活操控，且由于光纖怕折易損壞，有一定的操作要求，操作者使用起來(lái)較為擔(dān)心和困難。

國(guó)產(chǎn)明視插管軟鏡視新(視新醫(yī)用科技有限公司，廣東珠海)是一種新型的用于氣管插管的便攜式電子軟鏡，其結(jié)構(gòu)和使用方法與纖維支氣管鏡相似，價(jià)格較之纖維支氣管鏡低。本研究總結(jié)了使用明視插管軟鏡視新的120例經(jīng)口氣管插管患者臨床資料，評(píng)價(jià)該明視插管軟鏡在經(jīng)口氣管插管患者中應(yīng)用的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其近親屬均簽署了知情同意書(shū)。選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院2015年2月至2016年2月120例全身麻醉經(jīng)口氣管插管手術(shù)患者，ASA I～Ⅱ級(jí)，其中男68例，女52例，年齡19～73歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17～35 kg·m-2，身高151～185 cm，Mallampati氣道分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)。

所有患者術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h。術(shù)前30 min肌注東莨菪堿0.3 mg。入室后開(kāi)放上肢靜脈，輸注乳酸鈉林格液8～10 mL·kg-1。常規(guī)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)和心電圖(ECG)。依次靜脈注射舒芬太尼0.4μg·kg-1，丙泊酚2 mg·kg-1，阿曲庫(kù)銨0.6 mg·kg-1行麻醉誘導(dǎo)，面罩給氧去氮3 min后以國(guó)產(chǎn)明視插管軟鏡視新行氣管內(nèi)氣管插管。

1.2 插管方法 視新明視插管軟鏡為長(zhǎng)約88 cm的電子成像操作系統(tǒng)(圖1)，操作遠(yuǎn)端為3.0寸TFT液晶屏，插入端為電子軟鏡。液晶屏下有一角度調(diào)節(jié)桿可調(diào)節(jié)插管端向上或向下彎曲120°，左右旋轉(zhuǎn)操作遠(yuǎn)端可調(diào)節(jié)插管端向左或向右移動(dòng)。插管前在鏡體上涂抹無(wú)菌液體石蠟，選擇合適的氣管導(dǎo)管涂抹無(wú)菌液體石蠟并套在插管端?；颊呷∪フ砥脚P位，助手托起患者下頜并保持張口位，操作者左手持操作端，右手在患者門(mén)齒水平把持插管端處于口咽中線并使之沿正中舌根部進(jìn)入，操作者根據(jù)可視的情況調(diào)節(jié)鏡身，前后調(diào)節(jié)及左右旋轉(zhuǎn)直到找到聲門(mén)。見(jiàn)到聲門(mén)后將明視插管軟鏡插管端推進(jìn)氣管內(nèi)，在氣管隆突上約3～5 cm處停止，右手推送氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，鏡下調(diào)整氣管導(dǎo)管深度，使氣管導(dǎo)管尖端位于氣管隆突上約4 cm處，退出電子插管軟鏡，充盈氣囊及固定好氣管導(dǎo)管后連接麻醉機(jī)行控制呼吸。

圖1 明視插管軟鏡(珠海視新LF-XB10)

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)注藥后即刻(T1)、聲門(mén)暴露時(shí)(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1 min(T4)和插管后3 min(T5)時(shí)的的MAP、HR和SpO2。記錄操作者顯露聲門(mén)時(shí)間(從工具置入口腔到聲門(mén)暴露完成的時(shí)間)，氣管插管時(shí)間(從進(jìn)鏡開(kāi)始至退出鏡子)和氣管插管成功率。如果操作過(guò)程中SpO2<90%則及時(shí)退出鏡子，面罩加壓通氣SpO2改善后重新開(kāi)始，并記為1次插管操作，連續(xù)3次則改由高年資醫(yī)師操作或用其他方法進(jìn)行氣管插管。術(shù)后隨訪并記錄患者可能出現(xiàn)的氣管插管相關(guān)并發(fā)癥，如牙齒脫落、出血或者聲嘶、喉痛等。

2 結(jié)果

120例患者均以明視插管軟鏡順利完成氣管插管，插管過(guò)程中HR無(wú)明顯變化，SpO2均保持在96%以上。與T0比較，T1時(shí)患者M(jìn)AP明顯下降(P<0.05)；與T1比較，T3～T4時(shí)V組MAP明顯升高(P<0.05)。聲門(mén)顯露時(shí)間為(16±8)s，氣管插管時(shí)間為(22±11)s。氣管插管一次成功108例(占90.0%)，二次成功9例(占7.5%)，三次成功3例(占2.5%)。術(shù)后隨訪無(wú)牙齒脫落、出血或者聲嘶、喉痛等氣管插管相關(guān)并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

表1 患者插管前后血流動(dòng)力學(xué)變化

注：與T0比較，aP<0.05，與T1比較，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

明視插管軟鏡已經(jīng)應(yīng)用于臨床麻醉，是一種新型的用于氣管插管的便攜式電子軟鏡，具有使用方便、插管成功率高、損傷小的優(yōu)點(diǎn)[5-7]。明視插管軟鏡和纖支鏡的結(jié)構(gòu)和操作方法相似，但明視插管軟鏡結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)更輕巧，操作更方便。操作端直接連接獨(dú)立液晶顯示器，操作時(shí)顯示器就在操作者眼前，影像清晰、插管視野寬。電子軟鏡內(nèi)為同軸電纜，有別于傳統(tǒng)光學(xué)纖維鏡，具有更優(yōu)異的纖韌性,不怕彎折，操作更為自如靈活，麻醉科醫(yī)師經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)后均可較為自如操作。

本研究顯示，應(yīng)用明視插管軟鏡均可在較短時(shí)間內(nèi)完成經(jīng)口氣管內(nèi)插管，插管過(guò)程中未出現(xiàn)SpO2明顯降低，SpO2均保持在96%以上，氣管插管成功率高。對(duì)于全身麻醉氣管插管普通患者，應(yīng)用明視插管軟鏡都能在較短時(shí)間成功施行氣管插管，和其他可視喉鏡和纖支鏡相似[8-11]。與普通喉鏡和硬支鏡相比較，軟鏡對(duì)會(huì)厭、咽喉及氣管的損傷更小，對(duì)患者的頭頸部體位的要求更低[12]，術(shù)后隨訪患者均無(wú)牙齒脫落、出血或者聲嘶、喉痛等氣管插管相關(guān)并發(fā)癥,顯示其插管損傷小，安全性高。應(yīng)用明視插管軟鏡經(jīng)口氣管插管對(duì)開(kāi)口要求不高，引導(dǎo)管(插管端)及氣管導(dǎo)管能置入即可，無(wú)需提挑會(huì)厭，對(duì)會(huì)厭和喉頭刺激比較少，減輕了氣管插管應(yīng)激反應(yīng)[13]，本研究結(jié)果也顯示，插管過(guò)程中患者HR無(wú)明顯變化，聲門(mén)暴露時(shí)MAP也無(wú)明顯改變，僅在插管后即刻及1 min MAP一過(guò)性升高，但尚在正常范圍內(nèi)，且插管后3 min已經(jīng)恢復(fù)。

本研究不足之處是未設(shè)對(duì)照組，明視插管軟鏡與傳統(tǒng)的Macintosh直接喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用效果及應(yīng)激反應(yīng)和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，有待進(jìn)一步比較研究。

綜上所述，國(guó)產(chǎn)明視插管軟鏡用于經(jīng)口氣管插管操作簡(jiǎn)便，氣管插管成功率高，損傷小，患者生命體征平穩(wěn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical evaluation of domestic video intubationscope for oral-tracheal intubation

LU Zengting，YE Qianlin，HU Haoxiang，et al

(DepartmentofAnesthesiology,AffiliatedXiaolanHospitalofSouthernMedicalUniversity，Zhongshan,Guangdong528415,China)

Objective To evaluate clinical effectiveness of domestic video intubationscope for oral-tracheal intubation.Methods Enrolled in the study were 120 patients undergoing general anesthesia with oral-tracheal intubation,ASAⅠorⅡ,aged 19～73 years,with body mass index of 17～35 kg·m-2and MallampatiⅠ ～Ⅳ.After intravenous anesthetic induction,the domestic video intubationscope was used for oral intubation.Duration of glottic exposure,duration of intubation,the number of intubation,success rate and complications were recorded.Mean arterial pressure(MAP),heart rate(HR)and saturation of pulse oximetry(SpO2)were recorded before induction(T0),after induction(T1),at glottic exposure(T2),at intubation(T3),1 min(T4)and 3 min(T5)after intubation.Results Oral-tracheal intubation with domestic video intubationscope was successfully completed for all 120 patients.HR in the intubation process was not significantly changed,and SpO2was maintained within 96%～100%.Compared with T0,MAP at T1 was significantly decreased(P<0.05);Compared with T1,MAP at T3～T4 was significantly increased(P<0.05).Duration of glottic exposure and duration of intubation were(16±8)s and(22±11)s respectively.Totally 108 patients were successfully intubated on the first attempt,9 on the second,and 3 on the third.No significant complications were reported.Conclusions The domestic video intubationscope is a safe and efficient device for oral-tracheal intubation with high successful rate and low damage,which is worthy of spreading to clinical use.

Fiber optics;Intubation,intratracheal;Video intubationscope;Methods

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.032

2016-05-11，

2016-08-18)