重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死并左心功能不全患者的臨床效果

王艷

(齊齊哈爾市第一醫院心血管內科，黑龍江 齊齊哈爾 161005)

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重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死并左心功能不全患者的臨床效果

王艷

(齊齊哈爾市第一醫院心血管內科，黑龍江 齊齊哈爾 161005)

目的 研究重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死并左心功能不全患者的臨床效果。方法 選取88例急性心肌梗死并左心功能不全的患者，按數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組44例。在基礎治療的基礎上對照組患者僅采用硝酸甘油進行治療，觀察組患者采用重組人腦利鈉肽進行治療。對比兩組患者的治療效果，治療后不良反應的發生率和治療前后尿量的變化。結果 觀察組患者治療后總有效率(95.46%)明顯高于對照組(65.91%)(P<0.05)；觀察組治療后不良反應的總發生率(11.36%)明顯低于對照組治療后不良反應的總發生率(59.09%)(P<0.05)；觀察組患者治療前后尿量差值(38.56±10.27)mL·h-1明顯多于對照組(8.25±2.78)mL·h-1(P<0.05)。結論 急性心肌梗死并左心功能不全患者采用重組人腦利鈉肽治療效果比硝酸甘油明顯好轉，不僅改善了患者的乏力、呼吸困難、液體潴留等臨床癥狀，并且不良反應發生較少，增強了患者的治療效果。

重組人腦利鈉肽；硝酸甘油；急性心肌梗死；左心功能不全

隨著科學技術的不斷發展，人們的生活水平日益提高，急性心肌梗死的患病人群也愈來愈多。急性心肌梗死是指心肌突然嚴重而持久缺血導致的心肌細胞壞死，在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，嚴重者可發生心功能不全，主要是左心功能不全，多發生在起病最初幾天內[1]。筆者分析重組人腦利鈉肽和硝酸甘油這兩種藥物對心肌梗死并左心功能不全患者的療效情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取齊齊哈爾市第一醫院2013年6月至2015年6月收治的88例急性心肌梗死并左心功能不全的患者，按數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組男20例，女24例；年齡65～76歲，平均年齡(70.50±5.59)歲；病程5～8年，平均病程(6.50±1.59)年。觀察組男23例，女21例；年齡64～77歲，平均年齡(70.50±6.58)歲；病程6～9年，平均病程(7.12±1.67)年。本組研究通過了醫學倫理委員會的批準，兩組患者均對本次治療目的和治療方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。經過統計學處理，兩組患者在年齡、性別比、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表1 。

表1 兩組患者年齡、性別比、病程比較

納入標準：(1)年齡在64歲以上；(2)病程5年以上。排除標準：(1)有嚴重身體疾病，如肝腎功能不全、嚴重精神障礙者；(2)對本次研究藥物疑有過敏者及不耐受者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受基礎治療，基礎治療主要包括(1)保證休息：發病24 h內絕對臥床休息，保持安靜，限制探視，臥床休息1周；(2)吸氧：血氧飽和度降低者或呼吸困難者最初幾日內，間斷或持續給予吸氧2～3 d；(3)監測：進行生命體征監測，持續心電監護，必要時需行血流動力學監測，監測3～5 d，最好1周；(4)止痛：給予患者肌肉注射50～100 mg哌替啶或皮下注射5～10 mg嗎啡，根據患者自身情況可于1～2 h后再行注射一次，以后每4～6 h可重復應用，對于疼痛較輕者，可肌肉注射或口服0.03～0.06 mg可待因；(5)有溶栓指針時進行溶栓治療；(6)及時處理心律失常的發生，以免發展成嚴重的心律失常危及生命；(7)由心臟負荷過重引起的心功能不全、中心靜脈壓升高者，給予利尿劑；(8)補充血容量，低分子右旋糖酐靜脈滴注。對照組在此常規治療基礎上靜脈滴注硝酸甘油(廣州白云山明星制藥有限公司，批號151203，規格：1 mL∶5 mg)，硝酸甘油靜脈滴注時需用氯化鈉注射液(湖南科倫制藥有限公司，批號G1609053，規格:每瓶100 mL)稀釋后使用，建議用輸液泵輸入，輸液泵可以控制滴注速度和劑量。開始劑量為5 μg·min-1，若左室充盈壓或肺毛細血管楔嵌壓為正常或低的患者，則可能已是充分有效，或可能過量。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5 min增加5 μg·min-1直至達到滿意效果為止。如在20 μg·min-1時無效可以10 μg·min-1遞增，以后可20 μg·min-1，但凡有效果則逐漸減少劑量和延長給藥間期。由于每個病人對硝酸甘油的效果因人而異，所以靜脈滴注給藥無特定的劑量，每個病人應按自己的實際病情變化滴定其所需劑量，因此應持續監測血壓、心率、其他血流動力學參數如肺楔嵌壓等。對于輸液裝置的選用應選擇玻璃輸液瓶，因為塑料輸液器可吸附硝酸甘油，影響研究。觀察組在此常規治療的基礎上給予重組人腦利鈉肽治療(成都諾迪康生物制藥有限公司，批號20160710，規格：每支0.5 mg)，本藥品按負荷劑量靜脈推注，隨后按維持劑量進行靜脈滴注。首先以常用劑量1.5μg·kg-1(推薦)彈丸式靜脈用藥后，再以0.01 μg·kg-1·min-1的速度連續靜脈滴注。兩組均治療1周。

1.3 評價指標 (1)療效評定標準[2]：顯效：治療后患者在日常活動時才有癥狀的發生，心臟開始發生結構變化；有效：治療后患者體力活動時未出現明顯癥狀；無效：治療后患者的臨床癥狀、體征未見明顯改變。總有效率=顯效率+有效率。(2)比較兩組患者用藥后的不良反應：血壓升高、頭痛、心悸、面部潮紅等癥狀。(3)對比兩組患者治療前后尿量的變化情況。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效的評價 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后療效評價

2.2 比較兩組患者接受治療后出現的不良反應 觀察組治療后不良反應的總發生率(11.36%)明顯低于對照組(59.09%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者接受治療前后尿量差值情況的比較 觀察組患者治療前后尿量差值明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者接受治療后出現的不良反應比較/例(%)

表4 兩組患者治療前后的尿量差值情況的比較

3 討論

由于高血壓、糖尿病、高膽固醇等疾病的發病率呈逐年增長趨勢，所以由這些因素引發的疾病也越來越多。有研究資料顯示[3]，心肌梗死患者在發病前伴有高血壓和糖尿病的患者占總體的一半，心肌梗死患者的常見誘因還有重體力勞動、情緒過分激動、血壓突然升高、排便用力、飽餐和上呼吸道感染等。心肌梗死的發生是冠狀動脈硬化(極少數為冠狀動脈痙攣栓塞、炎癥、先天性畸形、外傷、冠狀動脈口阻塞)引起的，冠狀動脈硬化很容易導致血管管腔狹窄和心肌血供不足，因為是急性發作，側枝循環尚未完全建立，就會出現持久性的胸骨后疼痛，發熱，血清心肌酶增高，以及心電圖進行性改變[4-5]。在此基礎上，一旦血供進一步急劇減少或血液循環中斷半小時，心肌即會出現持久而嚴重的急性缺血，從而發生急性心肌梗死[6]。冠狀動脈閉塞半小時左右，相應的心肌開始出現少數壞死，閉塞超過1～2 h絕大部分心肌將出現凝固性壞死，所以若治療不及時將會出現嚴重的心力衰竭而發生生命危險。該疾病的患者年齡都較大，一般的手術介入治療不耐受，且手術費用較高，對家庭及社會的負擔較重，所以臨床上藥物治療為第一選擇[7]。

臨床上對于急性心肌梗死并左心功能不全患者多采用硝酸甘油進行治療，但是效果并不是特別滿意。重組人腦利鈉肽是一種新型抗心衰的藥物，重組人腦利鈉肽與體內鳥苷酸環化酶相耦聯的特異性利鈉肽受體相結合，提高了心、腎、腦、血管等組織細胞內環單磷酸鳥苷的濃度，并且使平滑肌細胞舒張，可以作為急性心肌梗死引起左心功能不全后的一種代償性的心臟保護因子[8]。為了降低全身動脈壓、右房壓以及肺毛細血管楔壓，作為第二信使的環單磷酸鳥苷發揮廣泛的生物學效應激活心肌細胞膜上Na+,K+-ATP酶通道擴張了動脈和靜脈，從而降低了心臟的前后負荷，這對于左心功能不全患者的呼吸困難程度、咳嗽、乏力和液體潴留等癥狀有很大的改善[9]。重組人腦利鈉肽可以不強制性的增加心肌的收縮能力，且沒有一般擴血管藥、利尿劑對血壓和心率改變的副作用，在保護心肌的同時，可減輕體內的鈉水潴留，減輕了腎臟和心臟的負擔[10]。研究顯示[11]，在急性心肌梗死并左心功能不全發病的早期使用重組人腦利鈉肽可以有效的增加腎臟的排泄，增加24 h尿量，減輕電解質紊亂。重組人腦利鈉肽作為一種天然的腎素-血管緊張素-醛固酮系統拮抗劑，通過拮抗作用對血壓、血容量以及水鹽平衡的調節起了非常重要的作用，腎小球濾過濾有所提高，醛固酮分泌減少，提高了血管的通透性，從而降低了循環血管的阻力，減輕了心臟的前、后負荷，最后緩解了心肌梗死并左心功能不全患者的臨床癥狀，避免了并發癥的發生[12]。本研究結果顯示，觀察組患者治療的臨床總有效率和對照組相比較明顯提高，且觀察組治療后不良反應的總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明采用重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死并左心功能不全的患者效果明顯，可有效緩解呼吸困難、乏力、咳嗽和鈉水潴留等癥狀，且用藥后出現血壓升高、面部潮紅、頭痛、心悸等不良反應的概率小，安全可靠[13]。觀察組治療前后尿量差值較對照組明顯要多，差異有統計學意義(P<0.05)。是因為重組人腦利鈉肽可以增加腎小球濾過率，加快腎臟的排泄，恢復體內電解質紊亂，減輕心臟負擔，有助于疾病恢復。

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Clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide in treatment of acute myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction

WANG Yan

(DepartmentofCardiology,QiqiharFirstHospital,Qiqihar,Heilongjiang161005,China)

Objective To compare clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide and nitroglycerin in treatment of acute myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction.Methods Eighty-eight cases of acute myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction were assigned into the control group and the observation group,with 44 cases in each group.The patients of the control group were given only nitroglycerin treatment,while the patients of the observation group were treated with recombinant human brain natriuretic peptide.Therapeutic effect,incidence of adverse reactions after treatment and changes in urine volume before and after treatment in two groups were compared.Results After treatment the total efficiency rate of the observation group(95.46%)was significantly higher than the control group(65.91%),with statistically significant difference(P<0.05);overall adverse reactions incidence rate of the observation group(31.82%)was significantly lower than the control group(70.45%),with statistically significant difference(P<0.05);changes in urine volume of patients in the observation group [(38.56±10.27)mL·h-1] was significantly more than the control group [(8.25±2.78)mL·h-1],with statistically significant difference(P<0.05).Conclusions Recombinant human brain natriuretic peptide applied for treating acute myocardial infarction patients with left ventricular dysfunction was significantly better than nitroglycerin,which not only improves the patients’ fatigue,difficulty in breathing,fluid retention and other symptoms,but also results in fewer adverse reactions and enhances clinical outcomes.

Recombinant human brain natriuretic peptide;Nitroglycerin;Acute myocardial infarction;Left ventricular dysfunction

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.045

2016-04-23，

2016-07-09)