利伐沙班溶解心耳血栓一例

劉培培，劉佳，朱青，李樹巖，孫健

利伐沙班溶解心耳血栓一例

劉培培，劉佳，朱青，李樹巖，孫健

1 臨床資料

患者，男性，73歲，因陣發性心房顫動（房顫）就診于我院；既往有冠心病、高血壓病史；CHADS2評分為1分，CHA2DS2-VASc評分為2分。因患者考慮行房顫射頻消融術，行經食道超聲檢查（TEE）：提示左心房內呈云霧狀自發顯影，左心耳血栓形成，大小為7.6 mm×7.3 mm（圖1A）?；颊咧耙恢睉萌A法林，國際標準化比值（INR值）持續未達標，故此次給予新型口服抗凝藥物利伐沙班治療。利伐沙班劑量為20 mg/d,并應用胺碘酮控制心室率。至第3個月復查TEE提示左心房內云霧狀自發顯影消失，左心耳血栓大小為3.4 mm×9.1 mm（圖1B）。此后繼續服用利伐沙班劑量為20 mg/d；至第5個月復查TEE提示左心耳血栓消失（圖1C）?，F一直服用利伐沙班，迄今已隨訪9個月，患者健康。

圖1 經食道超聲心動圖

2 討論

房顫患者中（陣發性、持續性、永久性）約6%～27%患者出現血栓事件。已有大量研究表明華法林能夠溶解左心耳血栓。然而利伐沙班在治療左心耳血栓以及云霧狀自發顯影方面鮮有報道。云霧狀自發顯影（亦稱為自發性聲學造影，SEC）是一種血液淤滯區出現的征象，SEC的形成是由于血流速度緩慢，剪切應力減小，紅細胞之間黏附力增大，導致的紅細胞緡錢狀疊加現象。利伐沙班對于SEC的治療機制可能與其抑制Xa因子后，機體自身調節導致纖維蛋白原的減少進一步抑制紅細胞緡錢狀疊加現象有關；而且利伐沙班打破凝血系統與纖溶系統的平衡。在應用胺碘酮后，可能促進心房內血流的加速以及渦流的減少，進一步促進SEC的消失。利伐沙班作為一個Xa因子抑制劑，作用于內外源凝血途徑的結合點，能夠有效地預防房顫患者心房內血栓的形成。而本病例顯示利伐沙班能夠溶解心耳內的血栓，這可能與其能夠導致血栓結構的疏松有關，從而纖溶酶更好地滲透到血栓內部，促進血栓的溶解。并且利伐沙班打破促凝系統與纖溶系統的平衡，可進一步激活纖溶系統。

本病例在第二次行TEE提示左心耳血栓橫徑增大。上述現象考慮為利伐沙班溶解血栓過程導致血栓結構疏松，這可能與增大血栓橫徑有關。利伐沙班能夠溶解左心耳血栓和心房內SEC，說明利伐沙班可能為房顫血栓患者提供一個新的治療選擇。

2016-04-12）

（編輯：梅平）

130021 吉林省長春市，吉林大學第一醫院 心內科

劉培培 碩士研究生 主要從事冠心病和心律失常研究 Email：liupeipei_jilin@163.com 通訊作者：孫健 Email：sunjianemail@126.com

R541.4

A

1000-3614（2016）12-1188-01