試論新醫患關系下加強醫院檔案管理的重要性

文/山東省鄆城縣婦幼保健計劃生育服務中心 宋衛紅 趙艷榮

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試論新醫患關系下加強醫院檔案管理的重要性

文/山東省鄆城縣婦幼保健計劃生育服務中心 宋衛紅 趙艷榮

【摘要】隨著人口的增長和經濟的飛速發展，我國現有的醫療體制已經較難滿足廣大人民群眾的醫藥需求。加之民眾整體素質的提高和維權意識的增強，使得醫院的權威性有所下降，醫患關系不再如從前一般由醫生占主導地位，醫患糾紛層出不窮。在這樣的背景下，加強醫院檔案管理工作的重要性日益凸顯。

【關鍵詞】新醫患關系；檔案管理；檔案深加工

孫思邈在《大醫精誠》中對于醫生的職業道德有這樣的論述：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜生命。”原本醫生要視患者如至親，竭力救治；患者也需尊醫生如長，遵從醫囑。但是在當今社會的大環境下，醫患糾紛時有發生，醫患關系空前緊張卻是不爭的事實。在這樣的背景下，加強醫院檔案管理，維護醫生和醫院的權威性，合理合法地消除糾紛，成了各大醫院的現實需要。

一、當前醫患關系緊張的原因分析

目前出現的醫患糾紛事件當中，固然不乏“醫鬧”或不負責任的醫師的存在，但是總的來說，醫患關系的空前緊張并不是由這部分人決定的。時代的發展造成了醫院權威性下降，加之部分當事人處理不當，才使得醫患糾紛層出不窮。

（一）互聯網的發展使得醫學常識普及化。10年前，患者拿到醫生開具的處方，做的第一件事是去藥房拿藥并按醫囑服用；而現在，患者拿到處方，第一件事是在互聯網上查找自身病例的解釋和網上的治療方案。一時之間，仿佛每個人都成了半個醫學專家。網上的醫學知識內容松散，真假莫辨。患者病情發生惡化或是宣告不治時，情緒激動的患者及其家屬往往就會根據自身對網上知識的片面理解，向醫院“討說法”，對于醫生的一切醫療行為都要問個“為什么”。互聯網普及醫療常識是好事，但是這同時也極大地削弱了醫生的權威性，使得醫生在治療之外還要花費大量的時間精力進行解釋說明工作。

（二）扭曲的“維權意識”讓醫院陷入被動。患者維權意識提高，這并不是一件壞事。但是由于在早期的醫患糾紛案例當中，大多以醫院向患者賠錢息事寧人了事，這就使得社會上普遍存在一種認知：只要患者在醫院死亡，這就是醫院的責任。這種扭曲的“維權意識”將醫院置于了尷尬的境地。即使在治療的過程中沒有發生醫療事故，中國幾千年傳統文化當中“死者為大”的觀念往往也會讓醫院被迫低頭。死者及其家屬作為弱勢群體，受到了輿論的同情，而醫院，則不得不為這種盲目的同情買單。

二、加強檔案管理工作的意義

醫院檔案的主體是病歷檔案和醫療糾紛檔案。病歷檔案，是醫院對于患者病情及其治療過程的完整記錄，也是醫患關系當中最初始的記錄憑證。作為醫院開展業務工作全過程的信息記錄，病歷檔案能夠作為法律依據的第一手材料，為醫療糾紛的解決提供參照，是醫患雙方維護自身合法權益的重要法律證據。可以說，病歷檔案是醫院面對醫患糾紛時唯一用以自保的武器。因此，加強病歷檔案的管理工作，客觀真實地記錄患者的病情及其診療情況，能夠有效地構建和諧醫患關系，有助于醫院正常開展工作。

醫療糾紛檔案往往伴隨著醫療糾紛而出現，它包括，卻不僅限于醫療糾紛當中患者的病例檔案、醫院行政人員的接待記錄、醫院對于醫療糾紛采取的調解措施等等。在實踐中，醫療糾紛檔案實際上也是一份潛在的法律文書，不僅可以作為醫院處理類似事件的參考資料，也是醫療糾紛官司中的重要證據。對于醫療糾紛檔案的整理和收集，是醫院維護自身合法權益的有效手段。

三、對于醫院檔案管理工作的展望

前事不忘，后事之師。醫院的檔案整理工作包括但不局限于對于病歷檔案和醫療糾紛檔案的整理，檔案整理工作也不能僅僅以保護自身、降低職業風險為出發點。醫學，很大程度上是一門經驗科學，對于檔案的整理工作，應當從提升醫院醫療水平的角度出發，落到如何更高效地服務患者的實處。

（一）重視檔案深加工工作。檔案的收集整理，是為了更加高效地利用這些資料，而不是整齊地將這些故紙堆碼放在一起，迎接各類檢查。對于不同類別的病歷檔案，檔案管理人員可以進行一定程度的甄別，找出其中具有典型意義的病理案例，匯編成冊，作為該類病例診治的一個醫療實證案例。實際上，在臨床醫學當中，對于特定病例的治療及其分析也是一種重要的研究手段。通過精細化、科學化的檔案管理，醫院可以進一步挖掘檔案的潛在價值，提高自身業務水平。

（二）大力推行病歷電子化。電子化檔案具有存儲方便、占地空間小，便于查找的優勢。在固定格式下填寫的電子病歷相較手工病歷也更加整齊，便于閱讀。目前，許多醫院都施行了內網系統，通過內部辦公平臺進行病情的診療和處方的發放。但是在這個過程中，對于電子化病歷和其他檔案的收集，卻還是薄弱環節。對于在診療過程中形成的電子檔案資料，應該有統一的物理地址進行存儲，專人進行保管和維護，保障數據的安全，防止對于數據的篡改。

四、結束語

醫患關系的緊張使得醫生這一職業不僅高壓，而且“高危”。部分醫生因為解釋說明工作的不到位，無端的承受了患者的怒火，導致醫患關系進入了一個惡性循環。對于醫院檔案的精細化、科學化整理，使得醫院在醫療糾紛事件中能夠進退有據，合理合法地為自身辯白，也有利于患者及其家屬對醫院的醫療行為建立一個全面清晰的認識，對于緩和醫患關系有著十分重要的意義。

【參考文獻】

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