關愛低收入失能失智老年人

文 王 靜

關愛低收入失能失智老年人

文 王 靜

針對目前社會照護服務體系的發展現狀，北京市有必要將低收入失能失智老年人作為重點關注人群，加大對低收入失能失智老年人的社會化養老照料服務，將解決他們的照料問題作為養老突破的重點。

隨著我國老齡化的深入發展，老齡人口不斷擴張，我國老齡化呈現了發展速度快、高齡化、失能化和空巢化的特點，如何使每位老人都有尊嚴地安享晚年成為整個社會義不容辭的責任。

據有關部門統計，北京市老年人口正以每年15萬的速度增長，預計到2020年，常住老年人口將達到400萬人左右，其中不能完全自理的老人占老年人口的14%，近一半為失能失智老人。而全市老年人平均月收入只有2400元。低收入失能失智老年人不僅是個人、家庭問題，而且是嚴峻的社會問題。面對快速老齡化、高齡失能化和空巢化并存的嚴峻現實，如何在家庭照料資源不足的情況下，尋求適當的社會服務資源進行有效替代，把低收入失能失智老年人的養老和照料作為養老保障的重中之重，使他們安度晚年，不僅成為社會各界日益關注的現實問題，也是當前政府和社會面臨的緊迫任務。

隨著家庭結構變化，家庭功能日益弱化，失能失智老年人越來越需要社會化養老照料服務，2015年開始實施的《北京市居家養老服務條例》將失能失智老年人作為居家養老服務的主要群體。但就目前來看，現有社區中的養老照料服務主要是針對日常生活的普通家政服務，缺乏社會化服務協助下對社區失能失智老年人的照料。

一方面因為失能失智老年人養老金多為2000至3000元，支付不起養老機構高昂的住宿和護理費用；另一方面社會養老服務資源和專業護理資源嚴重匱乏，目前社區養老照料中心和養老機構服務的主要對象仍舊以非失能失智老年人為主，失能失智老年人入住養老機構困難，失能失智老年人的入住率不足半數。

目前正在探索的“醫養結合”模式理論上可以在很大程度上緩解失能老人的專業照料不足問題，但是實際上將機構和社區養老服務與專業化的醫療專業護理結合還存在諸多的制度障礙，醫保的相關審核部門在養老機構的醫保資質審核上極為慎重，流程和手續繁瑣，限制了“醫養結合”的深入開展。一些地區嘗試借助專業的護理機構將服務延伸至社區，通過在社區設置分散式的小型照料場所為失能失智老年人的居家照護提供專業培訓和指導來解決社區和居家老年人照料的專業資源不足的問題，但是在發展過程中由于缺乏有效的資金和政策支持而難以拓展。同時，因為缺少專業化的行業規范，無法有效的規避風險，降低了這一實踐嘗試的可操作性。

根據目前失能失智老年人的養老現狀和照料不足情況，應當發揮社區養老照料體系保基本的作用，將服務重點轉向失能失智老年人。針對目前社會照護服務體系的發展現狀，北京市有必要將低收入失能失智老年人作為重點關注人群，加大對低收入失能失智老年人的社會化養老照料服務，將解決他們的照料問題作為養老突破的重點。

調整目前在養老服務產業培育方面的資金支持方向，重點鎖定長期照料服務，推動相關組織和機構的發展。政府購買定向服務，強化對長期照料服務產業的資金支持。對低收入失能失智老年人以及其他需要關注人群的照料問題的資金支持和補貼落實到政府購買服務層面，由政府直接出資或者提供補貼，由協定的幾家相關服務組織提供綜合性的照料或者專業護理服務，對通過相關審核的老年人提供指定內容的服務，以此提高對長期照料服務的有效需求，進而刺激產業的發展。

以現有的養老機構為依托，實現機構服務向社區和家庭的延伸，發展新型的照料服務組織。針對核心城區在機構養老和社區、居家養老發展中存在的養老機構難以擴張、社區托老所和居家養老服務中心利用率低、老年人對上門護理和綜合照料服務需求旺盛的多重矛盾，建議通過提供門對門的居家長期照料服務，將專業的養老機構的服務進行延伸，在社區托老所或居家養老服務中心為老年人提供中、短期的喘息式24小服務，為有需要的老年人提供上門護理服務。將社會化的居家和社區養老模式落實到實處，滿足絕大多數老年人居家養老和就近養老的愿望。

推動醫養結合養老方式的發展，大力建設和發展護理機構，搭建醫院的急性護理與社區和家庭日常照顧之間轉接平臺，使之發展成為針對失能人群的專業長期照護服務機構。

進一步整合完善社區和居家養老照料服務，實現家庭養老、社區養老和機構養老三個服務體系互相配合、聯動發展。著手構建社區養老服務信息平臺，為老年人提供方便實用的信息服務，滿足社區老年人的生活照料、醫療保健等方面的服務需求。通過信息平臺對養老服務的開發商和服務商加強監管。社區養老服務平臺建設要與其他養老服務信息系統相銜接，促進各類服務系統的協調整合，增強服務資源、服務記錄、服務對象、護理人員等信息的監管與共享。

對于2015年以來的《北京市居家養老服務條例》在各個相關環節和部門的實施和落實情況要進行有效的評估和監督，制定相應的獎懲措施并進行落實。

搭建醫院急性護理與社區和家庭日常照顧之間轉接平臺

作者系北京市政協委員、首都經濟貿易大學勞動經濟學院社會保障系教授

責任編輯 徐飛