給氧負(fù)壓傷口治療在骨科慢性傷口中的可行性研究

徐娟，桓雪萊，臧德華，王學(xué)紅，王冰

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，江蘇 宿遷 223800)

給氧負(fù)壓傷口治療在骨科慢性傷口中的可行性研究

徐娟，桓雪萊*，臧德華，王學(xué)紅，王冰

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，江蘇 宿遷 223800)

目的 評(píng)價(jià)負(fù)壓傷口治療聯(lián)合局部給氧對(duì)骨科慢性傷口的可行性及效果。方法 對(duì)60 例骨科創(chuàng)傷性慢性傷口患者隨機(jī)分為兩組，每組30 例，對(duì)照組給予負(fù)壓傷口治療，連續(xù)10 d。觀察組在負(fù)壓傷口治療基礎(chǔ)上聯(lián)合局部給氧2 L/min，干預(yù)時(shí)間同對(duì)照組，觀察指標(biāo)：2組治療0 d和10 d監(jiān)測(cè)傷口滲液pH、溫度、PUSH愈合計(jì)分、肉芽組織覆蓋率、傷口達(dá)到植皮條件所需時(shí)間、植皮成活率、愈合時(shí)間、治愈率。結(jié)果 治療10 d后，觀察組傷口滲液pH(7.22±0.16)，低于對(duì)照組(7.50±0.26)(P<0.01)。達(dá)到植皮條件所需時(shí)間(12.65±7.16)d，低于對(duì)照組(18.28±8.85)d，傷口床的溫度(34.02±0.41)℃，高于對(duì)照組(33.25±0.35)℃(P<0.01)。觀察組肉芽組織覆蓋率(34.30±2.83)%高于對(duì)照組(27.27±3.54)%(P=0.00)。植皮成活率(93.22±1.91)%，高于對(duì)照組(83.21±1.86)%(P=0.00)。壓瘡愈合計(jì)分量表(pressure ulcer scale for healing，PUSH)計(jì)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者隨訪3個(gè)月，觀察組治愈率為86.67%(26/30)，平均愈合時(shí)間為(35±15.5)d，對(duì)照組治愈率為53.33%(16/30)，平均愈合時(shí)間為(49±23.4) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將負(fù)壓傷口治療與局部給氧聯(lián)合應(yīng)用于骨科慢性傷口能促進(jìn)傷口愈合及肉芽組織生長(zhǎng)，方法可行，效果優(yōu)于單純負(fù)壓治療。

慢性傷口；負(fù)壓傷口治療；給氧；傷口愈合

骨科慢性傷口的主要特征是局部血供不良、缺血缺氧、繼發(fā)感染或感染難以控制等，使傷口持續(xù)治療1個(gè)月以上難以愈合或無(wú)愈合跡象[1]。負(fù)壓傷口治療(negative pressure wound therapy，NPWT)是近十多年來(lái)提出的一種傷口治療新技術(shù)，近年研究表明能夠促進(jìn)傷口血管化形成和組織增殖活性[2]，提高治愈率和縮短愈合時(shí)間[3-4]，適用于交通擠壓傷和慢性傷口，為慢性難愈傷口治療開(kāi)辟了新思路。但仍存在各種問(wèn)題，需要不斷研究和改良[5-6]。如NPWT會(huì)帶走傷口環(huán)境氧氣，使局部形成無(wú)氧或低氧環(huán)境，會(huì)繼發(fā)厭氧菌感染及影響傷口愈合[7]。本研究嘗試將負(fù)壓治療與局部給氧相結(jié)合，觀察對(duì)骨科慢性傷口的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：骨折手術(shù)后傷口不愈或組織缺損；骨筋膜室綜合征切開(kāi)減壓傷口；開(kāi)放性骨折合并感染；關(guān)節(jié)腔感染切開(kāi)引流以及急慢性骨髓炎開(kāi)窗引流傷口大于等于1個(gè)月；年齡大于等于18歲，男女不限；無(wú)影響愈合的全身合并癥；有糖尿病者血糖控制良好且穩(wěn)定。患者及家屬均自愿接受負(fù)壓治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：有影響傷口愈合的全身并發(fā)癥；活動(dòng)性出血的傷口；有大血管或神經(jīng)暴露的傷口；局部有癌變或癌前期病變；有干性焦痂存在的傷口。本研究入選60 例，其中男35 例，女25 例；年齡20～85歲，平均(53.00±21.02)歲。傷口類(lèi)型：軟組織缺損17 例，筋膜室綜合征切開(kāi)減壓12 例，開(kāi)放性骨折合并感染23 例，手術(shù)后切口感染8 例。傷口持續(xù)時(shí)間32～120 d，平均(45.52±39.25)d。

1.2 方法

1.2.1 基線(xiàn)準(zhǔn)備 入選病例統(tǒng)一采用基線(xiàn)處理1周，包括清創(chuàng)、盡可能保留存活組織、開(kāi)放腔隙、不留死角、控制感染[8]。按照患者體重指數(shù)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)食譜補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 分組 單盲設(shè)計(jì)、隨機(jī)對(duì)照，即患者只告知其要采用負(fù)壓治療技術(shù)，但不告知是否給氧。分配隱藏采用信封法。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組30 例。對(duì)照組采用負(fù)壓傷口治療，連續(xù)10 d。觀察組采用負(fù)壓傷口治療+局部給氧2 L/min，連續(xù)10 d。基線(xiàn)值比較采用干預(yù)0 d測(cè)量傷口面積、深度及滲液pH、溫度和蔣琪霞等[9]漢化并經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)的壓瘡愈合計(jì)分量表(pressure ulcer scale for healing，PUSH)對(duì)傷口從面積、滲液量和組織類(lèi)型三方面進(jìn)行計(jì)分。其中觀察組男性16 例，女性14 例，對(duì)照組男性19 例，女性11 例，χ2=0.617，P=0.601，平均年齡分別為(46.83±13.05)歲和(43.50±14.35)歲，t=0.941，P=0.350。其他可測(cè)量的基線(xiàn)數(shù)據(jù)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前基線(xiàn)比較

1.2.3 干預(yù)方法 兩組患者均由通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)和考核合格的醫(yī)生和護(hù)士按照NPWT操作流程實(shí)施，采用蔣琪霞等[10]設(shè)計(jì)的技術(shù)流程“十步法”，包括告知簽字、物品準(zhǔn)備、評(píng)估與測(cè)量、清洗與清創(chuàng)、填充敷料和放置管道、封閉傷口、檢查和預(yù)熱儀器、調(diào)節(jié)壓力和治療模式、觀察吸引效果、調(diào)整體位保持舒適。采用智能化控制的負(fù)壓傷口治療系統(tǒng)(專(zhuān)利號(hào)：ZL200620165005.0)[11]來(lái)實(shí)施穩(wěn)定的負(fù)壓值在-125 mm Hg治療，治療模式采用吸引5 min、間停2 min的間歇模式[2-4]。觀察組采用傷口局部給氧。給氧管放置：將多孔硅膠吸氧管道用生理鹽水濕紗布包裹后放于傷口中，與負(fù)壓吸引管伴行但給氧和吸引管之間用生理鹽水紗布隔開(kāi)[12]，吸引管道用聚乙烯醇泡沫包裹后放置于傷口床，有腔道時(shí)，修剪泡沫按照腔道的1/2大小填入傷口，外用透明黏性薄膜封閉傷口包括管道。調(diào)節(jié)給氧流量2 L/min，持續(xù)給氧[13]，(氧氣在傷口循環(huán)后，用氧流量控制閥調(diào)節(jié)氧氣進(jìn)出，專(zhuān)利號(hào)：ZL201521017226.9)，每3天更換一次敷料和給氧管[14]。對(duì)照組負(fù)壓封閉治療除了未給氧治療，其余方法均同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 傷口愈合計(jì)分 于負(fù)壓治療0 d、10 d評(píng)估測(cè)量傷口，內(nèi)容包括采用PUSH計(jì)分量表從滲液量、組織類(lèi)型和面積三方面進(jìn)行計(jì)分[9]，3項(xiàng)計(jì)分的總和用于判斷效果，總分下降為有效，總分上升為惡化，總分無(wú)變化為無(wú)效。

1.3.2 傷口肉芽組織覆蓋率 用厘米尺和棉簽測(cè)量傷口面積和深度、肉芽組織覆蓋面積[15]，計(jì)算傷口肉芽組織覆蓋率=(肉芽組織覆蓋傷口面積÷傷口面積×100%)。

1.3.3 傷口滲液pH 采用試紙法于干預(yù)前及干預(yù)4 h后每天08：00及14：00在負(fù)壓引流管中抽取傷口滲液，滴注在試紙上顯色后與指示卡進(jìn)行對(duì)比取值[16]，連續(xù)檢測(cè)10 d，取均值。

1.3.4 傷口溫度 本研究采用紅外線(xiàn)測(cè)溫儀于每次更換敷料時(shí)揭開(kāi)敷料后在距離傷口周?chē)?2點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)鐘2.5 cm[16-17]和傷口中心點(diǎn)測(cè)量傷口溫度，每點(diǎn)停頓3 s取其讀數(shù)，計(jì)算平均值。

1.3.5 傷口愈合時(shí)間 通過(guò)患者來(lái)院換藥、上門(mén)出診、微信平臺(tái)及電話(huà)回訪等方法隨訪患者3個(gè)月，每月1次，平均每例4次，觀察傷口愈合時(shí)間。

1.3.6 傷口治愈率 以傷口閉合、上皮覆蓋為治愈。傷口治愈率=治愈傷口數(shù)/傷口總數(shù)×100%。

1.3.7 植皮存活率 待創(chuàng)面有新鮮肉芽組織形成且傷口周?chē)猩掀どL(zhǎng)趨勢(shì)時(shí)，予以移植皮片或皮瓣[18]。隨訪患者3個(gè)月，觀察皮瓣、皮片存活情況。

1.3.8 傷口達(dá)到植皮條件所需時(shí)間 傷口無(wú)壞死組織，炎癥水腫消退，肉芽組織新鮮。

2 結(jié) 果

本研究入選60 例患者均完成預(yù)定的傷口治療，10 d后在回訪中對(duì)照組有1 例因家在外地失訪，觀察組有1 例轉(zhuǎn)外地治療。

觀察組10 d后繼續(xù)采用濕性換藥療法14 例，仍繼續(xù)采用負(fù)壓治療5 例，經(jīng)過(guò)手術(shù)閉合11 例，其中皮瓣移植7 例，郵票植皮4 例。平均手術(shù)時(shí)間3h，術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死1 例，皮瓣下血腫1 例。對(duì)照組10 d后采用濕性換藥療法15 例，仍繼續(xù)采取負(fù)壓治療8 例，手術(shù)7 例，平均手術(shù)時(shí)間3.5 h，采用皮瓣移植4 例，郵票植皮3 例，術(shù)后發(fā)生皮瓣撕脫2 例，感染1 例。干預(yù)10 d后觀察傷口微環(huán)境的變化，將傷口床溫度、傷口周?chē)つw溫度、PUSH愈合計(jì)分、肉芽組織覆蓋率作為干預(yù)10 d后的環(huán)節(jié)效果指標(biāo)。兩組效果比較見(jiàn)表2。

表2 兩組傷口干預(yù)10d后微循環(huán)監(jiān)測(cè)、PUSH計(jì)分及肉芽組織覆蓋率比較

通過(guò)患者來(lái)院換藥、上門(mén)出診、微信平臺(tái)及電話(huà)回訪等方法隨訪患者，每月一次，平均每例4次。隨訪3個(gè)月觀察兩組傷口平均愈合時(shí)間、治愈率、達(dá)到植皮條件的時(shí)間、植皮成活率等指標(biāo)的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 隨訪3個(gè)月兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3 討 論

3.1 單純負(fù)壓傷口治療對(duì)促進(jìn)傷口愈合存在局限性 負(fù)壓傷口治療所造成的無(wú)氧或低氧環(huán)境，在傷口修復(fù)早期有誘導(dǎo)血管生成的作用，但血管生成的過(guò)程和組織修復(fù)的過(guò)程都要消耗大量的氧，因此更需要充足的氧供[7]。組織缺氧是導(dǎo)致慢性傷口不愈的關(guān)鍵因素，充足的氧供是傷口修復(fù)的先決條件[13，19]。美國(guó)傷口認(rèn)證專(zhuān)家協(xié)會(huì)雜志(2011)[20]將傷口處理TIME原則(T-清創(chuàng)、I-抗感染、M-濕性平衡、E-邊緣處理)更正為T(mén)IMEO2原則。較多的研究證實(shí)[21-22]，傷口愈合所需適宜局部組織液氧分壓為50～100 mm Hg。負(fù)壓傷口治療所造成的無(wú)氧及低氧環(huán)境難以滿(mǎn)足傷口愈合所需的氧供。

3.2 給氧負(fù)壓傷口治療促進(jìn)傷口愈合的原因 本研究給氧濃度為2 L/min，根據(jù)Topaz的實(shí)驗(yàn)研究[7]測(cè)算提供給傷口表淺組織的氧分壓為45～80 mm Hg，符合刺激血管化形成和肉芽組織增生的氧濃度[22]，推測(cè)這是本組給氧負(fù)壓封閉治療后傷口床溫度升高和肉芽組織覆蓋率均優(yōu)于對(duì)照組的主要原因。兩組PUSH計(jì)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與干預(yù)時(shí)間僅10 d、傷口面積無(wú)明顯縮小有關(guān)。但最終的愈合結(jié)果顯示，給氧負(fù)壓封閉治療組的治愈率高于對(duì)照組，愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)，分析本研究結(jié)果，可能與給氧負(fù)壓封閉傷口治療能營(yíng)造更優(yōu)的微環(huán)境、更容易刺激組織增殖和促進(jìn)愈合[22]、改善血液供應(yīng)和加速肉芽組織生長(zhǎng)等因素有關(guān)。具體原因如下：a)營(yíng)造組織增殖適宜的微酸環(huán)境。當(dāng)前研究[23]認(rèn)為，弱酸性的環(huán)境更容易刺激組織增殖和促進(jìn)愈合，而增殖良好的滲液pH常小于等于7.0。b)營(yíng)造組織增殖適宜的溫度。傷口愈合的適宜溫度為30～33℃[24]，兩組傷口床溫度均較治療前提高，但給氧負(fù)壓組傷口床溫度更接近肉芽組織生長(zhǎng)的理想溫度。分析可能與傷口局部血流量增多引起溫度增加有關(guān)。c)促進(jìn)血管的新生及再生。有文獻(xiàn)報(bào)道[24]，傷口補(bǔ)充氧氣可以加速血管的生長(zhǎng)，甚至可以加速傷口處新血管的出現(xiàn)。在受損組織中，血管的新生速率與氧含量成正比[25]。而膠原蛋白的正確合成需要足夠的氧氣[25]，否則易引起新生毛細(xì)血管生長(zhǎng)不良、具有脆性，膠原蛋白難以合成[25]。推測(cè)這也是傷口肉芽組織增殖均優(yōu)于對(duì)照組的主要原因。但確切的機(jī)制有待于進(jìn)一步研究探明。

由于負(fù)壓傷口治療可造成傷口局部的低氧狀況，局部給氧則可以彌補(bǔ)負(fù)壓治療造成的缺陷。局部給氧主要靠氧氣的彌散發(fā)揮作用，影響氧氣彌散的主要因素是氧分壓與彌散距離[18]，負(fù)壓能清除壞死組織和減輕水腫，有利于氧氣的彌散。

綜上所述，給氧負(fù)壓傷口治療有助于組織修復(fù)，是值得嘗試的一種傷口治療新方法，可彌補(bǔ)單純負(fù)壓傷口治療的局限性。本研究是探索性應(yīng)用研究，由于樣本量有限和時(shí)間偏短，故所得結(jié)果也有一定局限性。未來(lái)需要加大樣本量和研究觀察時(shí)間，進(jìn)一步研究給氧負(fù)壓傷口治療對(duì)細(xì)菌生物膜的作用、有效治療時(shí)間、負(fù)壓值和給氧量之間的關(guān)系等熱點(diǎn)問(wèn)題。

[1]Chandan K，Sen.Human skin wounds：A major and snowballing threat to public health and the economy[J].Wound Repair and Regeneration，2009，17(6)：763-771.

[2]蔣琪霞，劉云秀，印洪林，等.負(fù)壓傷口治療中2種填充敷料對(duì)傷口血管化和組織增殖活性的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25(2)：175-179.

[3]蔣琪霞，朱禮霞，張媛，等.負(fù)壓傷口治療聯(lián)合濕性療法用于交通擠壓傷的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27(9)：955-958.

[4]蔣琪霞，李曉華，彭青，等.負(fù)壓傷口治療技術(shù)用于53 例慢性傷口的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(4)：293-296.

[5]張媛，解怡潔，蔣琪霞.負(fù)壓封閉輔助閉合技術(shù)在交通擠壓傷中的應(yīng)用分析[J].護(hù)理研究，2013，27(4A)：910-911.

[6]蔣琪霞，朱禮霞，李曉華.負(fù)壓傷口治療中兩種填充敷料的研究進(jìn)展[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2012，14(2)：152-157.

[7]Topaz M，Bisker O，Litmanovitch M，etal.Application of regulated oxygen-enriched negative pressure-assisted wound therapy in combating anaerobic infections[J].European Journal of Plastic Surgery，2011，34(5)：351-358.

[8]朱禮霞，蔣琪霞.負(fù)壓傷口治療技術(shù)對(duì)大面積組織壞死患者的影響及其護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(5A) ：55-57.

[9]蔣琪霞，王建東，彭青，等.壓瘡愈合計(jì)分量表的漢化及其信效度研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，28(7)：750-754.

[10]蔣琪霞，胡素琴，彭青，等.負(fù)壓封閉輔助閉合技術(shù)用于傷口治療的流程設(shè)計(jì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(9B)：1-3.

[11]蔣琪霞.便攜式壓力可控式負(fù)壓傷口治療儀：ZL200620165005.0[P].2007-11-21.

[12]蔣琪霞，朱禮霞，李曉華，等.泡沫和紗布填充敷料在負(fù)壓傷口治療中的應(yīng)用比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(6)：16-18.

[13]Schreml S，Szeimies RM，Prantl L，etal.Oxygen in acute andchronic wound healing[J].Br J Dermatol，2010，163(2)：257-268.

[14]AsmisR，QiaoM，ZhaoQ.Low-flow oxygenation of full-excional skin wounds on diabetic mice improves wound healing by acceerating wound closure and reepithelialization[J].Int Wound J，2010，7(5)：349-357.

[15]張美光，李志清，王甲漢，等.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合含氧液沖洗修復(fù)糖尿病患者慢性創(chuàng)面的效果觀察[J].中華燒傷雜志，2014，30(2)：116-123.

[16]蔣琪霞，朱禮霞，李曉華，等.負(fù)壓傷口治療時(shí)兩種填充敷料對(duì)傷口溫度和滲液酸堿度的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(10)：3-6.

[17]Malmsj? M，Lindstedt S，Ingemansson R.Effetcs on heart pumping function when using foam and gauze for negative presssure wound therapy of sternotomy wounds[J].Cardiothorac Surg，2011，6(1)：5-10.

[18]雷晉，李虎山，郝振明，等.清創(chuàng)術(shù)-負(fù)壓治療-組織移植模式治療復(fù)雜難愈性創(chuàng)面臨床觀察[J].中華燒傷雜志，2011，27(6)：456-460.

[19]蔣琪霞，劉玉秀，李曉華，等.177 例慢性傷口應(yīng)用納米銀敷料的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(8)：932-936.

[20]Jayesh B，Shah MD.FACCWS：Correction of hypoxia，a critical element for wound bed preparation guidelines：TIMEO2 principle of wound bed preparation[J].Journal of the American College of Certified Wound Specialists，2011，3(2)：26-32.

[21]ManiR，繆明遠(yuǎn).慢性創(chuàng)面微循環(huán)障礙的作用及評(píng)估[J].中華燒傷雜志，2012，28(1)：42-46.

[22]Topaz M.Improved wound management by regulated negative pressure-assisted wound therapy and regulated，oxygen-enriched negative pressure-assisted wound therapy through basic science research and clinical assessment[J].Indian J Plasti Surg，2012，45(2)：291-301.

[23]Schreml S，Szeimies RM，Prantl L，etal.Oxygen in acute andchronic wound healing[J].Br J Dermatol，2010，163(2)：257-268.

[24]Sheikh AY，RollinsMD，HopfHW，etal.Hyperoxia improves microvascular perfusion in a murine wound model[J].Wound Repair Regen，2005，13(3)：303-308.

[25]Carville K.Wound care manual[M].Western Australia：Silver Chain Nursing Association，2005：82-93.

Vacuum Assisted Closure Combined with Irrigation of Oxygen on Treatment of Chronic Wound in Orthopedics

Xu Juan，Huan Xuelai，Zang Dehua，etal

(Department of Orthopaedics，the People’s Hospital of Suqian，Suqian 223800，China)

Objective To evaluate the feasibility to treat chronic wound in orthopedics with method of vacuum assisted closure (VAC) combined with irrigation of oxygen.Methods 60 patients with traumatic chronic wound in orthopedics were divided into 2 groups (30 cases in each groups).VAC was performed in control group for 10 days，while VAC combined with irrigation of oxygen (2 liters/min)was performed in observation group for 10 days as well.pH value of wound exucation，temperature of wound，PUSH (pressure ulcer scale for healing) scores，granulation tissue coverage rate，skin graft survival，the time to reach the required skin grafting conditions and healing time and cure rate of each group were recorded at 0 d and 10 d.Results After ten days of treatment，in the observation group，pH value of wound bed exudate(7.50±0.26) was lower than that of the control group，(7.22±0.16)(P<0.01)，The time to reach the required skin grafting conditions(12.65±7.16)was lower than that of the control group(18.28±8.85)(P<0.01).The temperature of wound bed(34.02±0.41)was higher than that of the control group (33.25 ±0.35)(P<0.01).The granulation tissue coverage rate (34.30±2.83)%was higher than that of the control group(27.27 ±3.54)%(P=0.00).The Skin graft survival (93.22±1.91)% was higher than that of the control group (83.21±1.86)% (P=0.00).There was no statistically significant difference between the PUSH score results of the two groups(P>0.05).All patients were followed up for 3 months.The cure rate was 86.67% (26/30) in observation group and 53.33%(16/30) in control group.The healing time was (35±15.5)day in observation group and(49±23.4) d in controlling group.There were statistically significant difference between the two groups (P<0.05 respectively).Conclusion VAC combined with irrigation of oxygen can promote granulation tissue growth and wound healing.The method is feasible and is better than VAC therapy.

chronic wound；vacuum assisted closure；oxygen；wound healing

1008-5572(2016)12-1083-04

宿遷市科技局課題(S201417)；*本文通訊作者：桓雪萊

R687.3+6

B

2015-11-28

徐娟(1970- )，女，副主任護(hù)師，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，223800。