應用Taylor三維空間外固定架輔助閉合復位交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折

趙志明，劉玉民

(哈勵遜國際和平醫院骨一科，河北 衡水 053000)

應用Taylor三維空間外固定架輔助閉合復位交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折

趙志明，劉玉民*

(哈勵遜國際和平醫院骨一科，河北 衡水 053000)

目的 探討應用Taylor三維空間外固定架(taylorspatialframe，TSF)在閉合復位股骨干骨折交鎖髓內釘手術中的臨床療效。方法 2010年9月至2014年9月，對36 例新鮮股骨干骨折患者采用Taylor三維空間外固定架輔助閉合復位交鎖髓內釘固定治療，其中男20 例，女16 例；年齡20～59歲，平均39.1歲；股骨左側22 例，右側14 例。骨折按AO分型，32A1型6 例，32A2型8 例，32A3型4 例，32B1型6 例，32B2型4 例，32B3型3 例，32C1型5 例，均采用閉合復位。參照劉興炎等提出的股骨干骨折療效評定標準評定患肢功能。結果 36 例患者均獲隨訪，隨訪時間24～36個月，平均30.4個月。術中C型臂及術后X線片檢查，骨折均達到解剖復位或功能復位，末次隨訪時X線片顯示骨折處全部愈合，無骨不愈合、深靜脈血栓形成、感染及斷釘的發生。本組優33 例，良3 例，優良率100%。結論 應用Taylor三維空間外固定架輔助閉合復位交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折，創傷小，操作簡便，效果滿意。

Taylor三維空間外固定架；閉合復位；交鎖髓內釘；股骨干骨折

目前，交鎖髓內釘內固定已成為治療股骨干骨折的金標準，但如何實現微創復位對于骨科醫生仍是一個挑戰。2010年9月至2014年9月，我們對36 例新鮮股骨干骨折患者采用Taylor三維空間外固定架輔助閉合復位交鎖髓內釘固定治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組新鮮股骨干骨折患者共36 例，男20 例，女16 例；年齡20～59歲，平均39.1歲；股骨左側22 例，右側14 例。骨折按AO分型，32A1型6 例，32A2型8 例，32A3型4 例，32B1型6 例，32B2型4 例，32B3型3 例，32C1型5 例，均采用閉合復位。致傷原因：車禍傷24 例，重物砸傷12 例。受傷至手術時間2～6d，平均3.6d。

1.2 治療方法 采用連續硬膜外或腰硬聯合麻醉。患者取仰臥位，墊高患側臀部，常規消毒、鋪巾。取股骨大轉子上方1cm處作縱切口，長約4cm，切開皮膚、皮下組織并分離闊筋膜張肌，找到股骨大轉子處開口，后將導針置入髓腔，適當牽引患肢，初步糾正骨折端的短縮、成角和旋轉移位，分別在骨折遠、近端各套入1個全環，中間安裝紅、橙、黃、綠、藍、紫6個立柱，C型臂攝股骨干正側位片，測量畸形參數并輸入電腦后，根據電子處方調整立柱長短。骨折端解剖復位后，自大轉子開孔處順行插入髓內釘導絲直達遠端髓腔，去除Taylor外固定架及克氏針，選擇擴髓方式，從使用適合髓腔最小的鉆頭開始進行擴髓，據術前X線片和術中測深選擇直徑、長度合適的髓內釘插入，再次透視骨折端對位、對線情況，然后再定位裝置導引下分別鎖入遠、近端鎖釘，近端切口內留置引流管，沖洗、止血后，予以逐層縫合切口。

1.3 術后處理 常規應用抗生素靜脈滴注48h，第1天鼓勵患者進行床上主動功能鍛煉(股四頭肌收縮和踝關節背伸、跖屈功能練習)，第1～2天根據引流量決定是否拔除引流管，第3天開始做髖、膝關節屈伸活動，活動范圍由小到大逐漸增加，第4～6周扶雙拐患肢可下地輕負重，負重程度可根據患肢的疼痛減輕程度逐漸增加，第6～8周可扶雙拐下地完全負重，第8～9周根據骨折愈合情況可棄拐行走。

1.4 療效觀察 末次隨訪時參照劉志雄[1]提出的股骨干骨折療效評定標準評定患肢功能，優：骨折愈合牢固，骨折處髓腔開通，肢體短縮小于2cm，成角畸形小于10°，無旋轉畸形，膝關節屈曲大于90°；良：骨折處有較致密、連續性骨痂通過，骨折線不清楚，短縮2～4cm，成角10°～15°，旋轉畸形小于5°，膝關節伸屈范圍在30°～90°；中：骨折處單側骨痂形成，骨折線仍可見，短縮大于4cm，成角畸形大于15°，膝關節屈伸小于30°；差：骨不連或假關節形成。本組優33 例，良3 例，優良率100%。

2 結 果

本組36 例患者均獲隨訪，隨訪時間24～36個月，平均30.4個月。骨折全部閉合復位成功。術后X線片檢查骨折均達到解剖復位或功能復位。末次隨訪時X線片顯示骨折處全部愈合。本組優33 例，良3 例，優良率100%。其中1例股骨干骨折患者在觀察6個月時發現骨折延遲愈合，予以取出遠端鎖釘改為動力固定，繼續觀察3個月后骨折獲得愈合。無骨不愈合、深靜脈血栓形成、感染及斷釘發生。典型病例影像學資料見圖1～4。

圖1 右股骨干骨折術前正側位X線片示骨折端錯位

圖2 Taylor外架矯正后正側位X線片示骨折對位線良好

圖3 術后1年正側位X線片示骨折線消失

3 討 論

股骨干骨折是骨科常見的骨折之一。目前閉合復位交鎖髓內釘內固定被公認為是治療成年股骨干骨折的標準手術方法[2]，但在閉合復位操作存在一定困難時，常常切開復位，對骨折端周圍的血運破壞較大，甚至導致骨折不愈合。隨著微創手術逐漸成為骨科發展的主流方向，應用Taylor三維空間外固定架輔助閉合復位交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折，可以完美地解決髓內釘技術操作過程中復位困難的問題，做到了精準與微創理念的完美結合，療效滿意。

圖4 術后2年取出髓內釘后正側位X線片示髓腔再通

3.1 閉合復位交鎖髓內釘固定的優點a)髓內釘通過股骨的中軸線彈性固定，既能保持一定的固定強度，又能使骨痂受到的負荷逐漸增加，保持骨折愈合必需的縱向應力，因此可以克服偏心固定造成的壓力遮擋效應，有利于骨折愈合[3]。b)無需暴露骨折斷端，最大程度保護了骨折端周圍血運，符合現代微創的理念，本組患者均閉合復位成功。c)交鎖髓內釘能有效防止骨折端旋轉和短縮移位。d)應用Taylor三維空間外固定架輔助復位后，使用空心髓內釘順導絲穿入遠端髓腔，簡單易行，不必擔心術中骨折端再次移位，可顯著縮短手術時間。

3.2Taylor三維空間外固定架輔助閉合復位的優點 股骨干骨折術中準確閉合復位，順利穿入髓內釘導絲是手術操作成功的關鍵步驟，股骨全長均為肌肉包裹，骨性標志不太明顯，尤其是對于肥胖或肌肉強壯的年輕患者，單純采用人力牽引閉合復位，方法不確切，加上骨折斷端附近肌肉的阻擋，往往耗費大量的時間，最后被迫切開復位，對患者造成不必要的損傷，加重了骨折斷端血運的破壞，甚至骨不愈合[4]。Taylor三維空間外固定架是目前世界上最先進的結合電子計算機軟件應用的新型外固定架，其連接點用萬向接頭，可以自由旋轉，以便能任意完成空間變化[5]。根據這一特性，Taylor三維空間外固定架現主要應用于合并多維畸形的矯正，特別是合并明顯旋轉畸形和平移畸形的患者，但應用于新鮮的下肢骨干骨折尚鮮有報道[6-7]。我們采用Taylor三維空間外固定架輔助閉合復位治療新鮮股骨干骨折，具有以下優點：a)計算機輔助下可以對骨折多平面、三維立體整復[8]，避免不必要的重復復位動作，本組36 例患者采用Taylor三維空間外固定架輔助閉合復位，均復位成功，效果滿意；b)構型單一，易于操作和掌握，安裝簡便，不必使用過多鉸鏈[9]；c)明顯提高了骨折復位的精準度，調整到位后穩定性強，使閉合穿針更為方便，尤其適用于骨折端周圍軟組織條件差的患者；d)微創手術，斷端無手術切口，避免術后感染，術中僅需4 枚克氏針穿過骨折遠、近端骨質；e)明顯縮短了手術C型臂X線下的照射時間。

我們體會，應用Taylor三維空間外固定架輔助閉合復位交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折時應注意以下方面：a)熟悉神經血管的解剖位置，避免穿針時損傷；b)克氏針穿入股骨干時盡量避免從股骨干中心穿入，以免導針插入髓腔時受阻；c)一定要熟悉計算機軟件的操作，測量參數盡量準確；d)如骨折端對位、對線差，導針無法插入遠端髓腔，可再次測量畸形參數，進行殘余畸形的矯正。本組患者在骨折復位過程中有3例應用計算機輔助復位后導針未能插入遠端髓腔，后經重新測量畸形參數后導針順利插入遠端髓腔。

綜上所述，應用Taylor三維空間外固定架輔助閉合復位交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折，創傷小，操作簡便，效果滿意。

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1008-5572(2016)12-1121-03

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2016-03-11

趙志明(1981- )，男，主治醫師，哈勵遜國際和平醫院骨一科，053000。

*本文通訊作者：劉玉民