桃紅四物湯配合毫火針治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效觀察

朱澄漪 張紅艷 黃遵宇

(江蘇省張家港中醫(yī)醫(yī)院婦科，張家港，215600)

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桃紅四物湯配合毫火針治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效觀察

朱澄漪 張紅艷 黃遵宇

(江蘇省張家港中醫(yī)醫(yī)院婦科，張家港，215600)

目的：桃紅四物湯配合毫火針治療原發(fā)性痛經(jīng)的近期和遠(yuǎn)期臨床療效。方法：將86例患者隨機(jī)分組，桃紅四物湯配合毫火針組(治療組)43例和阿司匹林泡騰片治療組(對(duì)照組)43例，2組研究分為治療期(第1～3個(gè)月經(jīng)周期)和隨訪期(第4～6個(gè)月經(jīng)周期)，2個(gè)階段。對(duì)照組采用阿司匹林泡騰片，0.5 g/次，3次/d，月經(jīng)前5 d開(kāi)始服用，直到月經(jīng)來(lái)潮后1 d。治療組采用：桃紅四物湯內(nèi)服，1劑/d，每月行經(jīng)前5 d開(kāi)始服藥，服至月經(jīng)來(lái)潮后1 d；毫火針每月行經(jīng)前5 d開(kāi)始第1次治療，至月經(jīng)來(lái)潮后1 d治療1次。記錄1～6個(gè)月經(jīng)周期的痛經(jīng)程度(VAS)；檢測(cè)治療前后血清PGE-2和PGF2α水平；檢測(cè)治療前后血液流變學(xué)。結(jié)果：2組第2個(gè)月經(jīng)周期時(shí)點(diǎn)，VAS評(píng)分較第1個(gè)月經(jīng)周期時(shí)點(diǎn)下降(P<0.05)，2組第3、4個(gè)月經(jīng)周期時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均呈下降趨勢(shì);第5、6個(gè)月經(jīng)周期時(shí)點(diǎn)2組VAS評(píng)分反彈，高于第4個(gè)月經(jīng)周期時(shí)點(diǎn)(P<0.05)，治療組第1～6個(gè)月經(jīng)周期時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，治療組組全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組PGE-2高于對(duì)照組，PGF2α，PGF2α/PGE-2低于對(duì)照組(P<0.05)結(jié)論：桃紅四物湯配合毫火針治療原發(fā)性痛經(jīng)近期、遠(yuǎn)期療效顯著，其作用機(jī)制可能與改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)前列腺素有關(guān)。

原發(fā)性痛經(jīng);桃紅四物湯;毫火針

原發(fā)性痛經(jīng)(Primary Dysmenorrheal，PD)是婦科常見(jiàn)病之一，是指生殖系統(tǒng)沒(méi)有明顯器質(zhì)性病變，在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴包括頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛叫做功能性痛經(jīng)[1]，原發(fā)性痛經(jīng)一般均認(rèn)為應(yīng)歸咎于以下幾種原因：內(nèi)膜管型脫落(膜性痛經(jīng))、子宮發(fā)育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質(zhì)因素、變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)及精神因素造成，多發(fā)生青春期少女或未生育的年輕婦女，初潮后數(shù)月(6～12個(gè)月)開(kāi)始，30歲以后發(fā)生率開(kāi)始下降，疼痛常在月經(jīng)即將來(lái)潮前或來(lái)潮后開(kāi)始出現(xiàn)，并持續(xù)在月經(jīng)期的前48～72 h，疼痛常呈痙攣性，有時(shí)很重，以至于需臥床數(shù)小時(shí)或數(shù)天。疼痛集中在下腹正中，有時(shí)也伴腰痛或放射至股內(nèi)側(cè)。盆腔檢查無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。關(guān)于痛經(jīng)程度的判定，一般根據(jù)疼痛程度及對(duì)日常活動(dòng)的影響、全身癥狀、止痛藥應(yīng)用情況而綜合判定。其疼痛分級(jí)有輕度：有疼痛，但不影響日常活動(dòng)，無(wú)全身癥狀，很少用止痛藥；中度：疼痛使日常活動(dòng)受影響，工作能力亦有一定影響，很少有全身癥狀，需用止痛藥，且有效；重度：疼痛使日?；顒?dòng)及工作明顯受影響，全身癥狀明顯，普通止痛藥效果有限。對(duì)患者日常生活、工作、學(xué)習(xí)影響較大[2-5]。本研究于2013年3月至2014年10月采用桃紅四物湯配合毫火針治療原發(fā)性痛經(jīng)療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年3月至2014年10月我院收治的86例PD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各43例，對(duì)照組年齡16～24歲，平均(22.3±2.6)歲，病程5～40個(gè)月，治療組年齡17～24歲，平均(22.8±2.5)歲，病程6～44個(gè)月，2組患者年齡、病程經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P>0.05),具有可比性。且對(duì)照組43例，觀察組43例完成全部隨訪。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》辨證屬寒濕凝滯證[6]，經(jīng)行小腹冷痛，得熱即舒，經(jīng)量少，色紫黯有塊且伴形寒肢冷，小便清長(zhǎng)、脈細(xì)、苔白或沉緊。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中醫(yī)寒凝血瘀證；2)年齡16～23歲的青春期少女或未生育的年輕婦女;3)病程≥6個(gè)月；4)入組時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分VAS≥4分；5)入組干預(yù)前24 h內(nèi)沒(méi)有采用過(guò)止痛藥物治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)繼發(fā)性痛經(jīng)；2)難以配合隨訪者；3)月經(jīng)周期不規(guī)律者；4)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；5)精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 材料 阿司匹林泡騰片(阿斯利康制藥有限公司)；0.35 mm×40 mm毫火針1支；桃紅四物湯：川芎、紅花、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、熟地黃。1)氣虛血弱者加黨參、白術(shù)、黃芪；2)陰虛內(nèi)寒者加山藥、川續(xù)斷、澤瀉；3)肝腎陰虛者加服女貞子、墨旱蓮、枸杞子；4)氣滯血瘀者加延胡索、柴胡、香附。

1.3.2 操作 2組研究分為治療期(第13個(gè)月經(jīng)周期)；隨訪期(第4～6個(gè)月經(jīng)周期)。治療期，對(duì)照組采用阿司匹林泡騰片0.5 g/次，3次/d，月經(jīng)前5 d開(kāi)始服用，直到月經(jīng)來(lái)潮后1 d，連續(xù)共治療3個(gè)月經(jīng)周期。治療組：桃紅四物湯內(nèi)服(水煎服，去渣取汁，每劑300 mL)，1劑/d，每月行經(jīng)前5 d開(kāi)始服藥，服至月經(jīng)來(lái)潮后1 d；毫火針配合治療：三陰交、地機(jī)、次髎作為主穴，氣虛血弱者輔以關(guān)元、氣海；陰虛內(nèi)寒者輔以太溪、昆侖及阿是穴；肝腎陰虛者輔以腎腧、足三里；氣滯血瘀者輔以膈腧、太沖。75%乙醇常規(guī)皮膚消毒，左手持止血鉗挾95%乙醇棉球點(diǎn)燃，右手持規(guī)格為0.35 mm×40 mm毫火針1支，置于火焰外焰上燒至通紅，迅速刺入穴位，進(jìn)針深度約2.5～3 cm，留針15 min，各穴操作方法一樣依次針刺，每月行經(jīng)前5 d開(kāi)始第1次治療，至月經(jīng)來(lái)潮后1 d治療1次，連續(xù)共治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療后24 h不可洗浴針刺部位。

2 結(jié)果

2.1 痛經(jīng)程度 采用VAS評(píng)定其疼痛強(qiáng)度變化。由表1可知2組治療后的VAS評(píng)分比較P<0.05，可知治療組對(duì)疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組不同時(shí)點(diǎn)痛經(jīng)程度VAS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較*P<0.05；與對(duì)照組第4個(gè)月經(jīng)周期比較△P<0.05。

表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

注：與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較△P<0.05。

2.2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 由表2可知治療后2組患者的全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原和紅細(xì)胞壓積均比治療前有所改善(P<0.05)，治療組改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較2組治療前后血清PGE-2和PGF2α水平比較 由表3可知2組治療后PGE-2水平均增高，而PGF2α、PGF2α/PGE-2水平降低(P<0.05)，治療組治療后PGE-2含量水平顯著高于對(duì)照組治療后，PGF2α、PGF2α/PGE-2水平低于對(duì)照組治療后(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組治療前后前后血清PGE-2和PGF2α水平比較

注：與治療前比較△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較△P<0.05。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)·舉痛論》中：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛[7]。所以PD歸屬于中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”“室女痛經(jīng)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胞宮功能與經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑功能的正常密切相關(guān)，主要是腎氣虧損、氣滯血瘀、氣血虛弱、寒凝血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)，導(dǎo)致沖任氣血虧虛或氣血不暢，造成痛經(jīng)，或由于久病、房勞、多產(chǎn),或先天腎氣不足，造成腎虛精虧血少，氣血不足，當(dāng)行經(jīng)之時(shí)，沖任氣血更加虧虛,胞脈失養(yǎng)而作痛經(jīng)[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PD的主要病理變化為子宮平滑肌劇烈收縮，子宮腔內(nèi)部壓力增高，造成子宮血管痙攣，血流減少，進(jìn)而組織缺血缺氧使子宮肌肉進(jìn)一步攣縮狀態(tài)而產(chǎn)生腹部疼痛及不適[9-13]。實(shí)驗(yàn)研究表明[14]，子宮平滑肌痙攣性收縮，是由PGF2α、PGF2α/PGE-2升高引起，尤其是高濃度的PGF2α作用于螺旋小動(dòng)脈壁上的PGF2α受體。

PD的治療多采用甾體激素類藥物抑制排卵或者運(yùn)用前列腺素拮抗劑解痙鎮(zhèn)痛類藥物。這些方法雖可獲得較好的療效，但長(zhǎng)期使用副反應(yīng)多[15]。予以中醫(yī)治療，可標(biāo)本兼治，學(xué)者根據(jù)《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》“血?dú)庹撸矞囟泛?，寒則澀不能流，溫則消而去之”，以及唐容川的“此血在身不能加于好血而反阻新血生化之機(jī)，故凡血證總以祛瘀為要”原則[16]，桃紅四物湯作為調(diào)經(jīng)的主方，其中藥組成中紅花、白芍、桃仁、熟地黃等不僅活血行氣，脈絡(luò)暢通而且活血化瘀、補(bǔ)肝腎，所謂“通則不痛”，也符合中醫(yī)理論“血化成，如若氣血充沛，則經(jīng)氣可暢通無(wú)阻”，劉立[17]等通過(guò)桃紅四物湯及配伍藥對(duì)桃仁——紅花與四物湯用于原發(fā)性痛經(jīng)作用的比較研究發(fā)現(xiàn)桃紅四物湯可以顯著降低低切變率時(shí)全血黏度，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，有效改善痛經(jīng)情況，同樣侯新霞[18]等通過(guò)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者給予桃紅四物湯治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率93.75%，由此認(rèn)為本方有行氣活血，養(yǎng)血，通經(jīng)止痛的功效，治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，劉恩明[19]等，在火針的基礎(chǔ)上發(fā)展毫火針，兼具火針與針刺功能，是一種新的臨床療法，毫火針針細(xì)、微創(chuàng)，可減輕火針的疼痛，其溫?zé)岽碳つ苤苯幼饔糜诓∽儾课?，也可循?jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到借火助陽(yáng)，溫通經(jīng)脈，鼓舞氣血運(yùn)行，激發(fā)臟腑陽(yáng)氣，并善局部血液循環(huán)[20]，另外研究表明毫火針對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)痛作用，刺后患處會(huì)感到疼痛得到即可緩解。

本研究以PD患者為臨床研究對(duì)象，以溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、活血止痛為治法，設(shè)計(jì)了3個(gè)月經(jīng)周期的治療期和2個(gè)月經(jīng)周期的隨訪期，采用公VAS法評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛程度，檢測(cè)治療前后血液流變學(xué)改變，檢測(cè)治療前后血清PGE-2和PGF2α變化，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示治療組在治療期的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明了桃紅四物湯聯(lián)合毫火針鎮(zhèn)痛效應(yīng)是優(yōu)于阿司匹林泡騰片，在隨訪期VAS評(píng)分均較治療組有所升高，但治療組的VAS評(píng)分然是低于對(duì)照組，提示了桃紅四物湯聯(lián)合毫火針具有更持久的改善疼痛效應(yīng)，治療后治療組血液流變學(xué)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，提示了桃紅四物湯聯(lián)合毫火針改善了PD患者血液循環(huán)狀況，緩解缺血狀態(tài)，治療組PGE-2高于對(duì)照組，PGF2α、PGF2α/PGE-2顯著低于對(duì)照組，調(diào)節(jié)前列腺素的分泌，抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，從而達(dá)到治療痛經(jīng)的作用。

綜上所述，桃紅四物湯聯(lián)合毫火針可有效地治療PD，緩解疼痛，臨床值得推廣。

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(2016-01-18收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Taohong Four Ingredients Decoction Combine with Filiform-fire Needle Therapy in Treating Primary Dysmenorrhea

Zhu Chengyi，Zhang Hongyan，Huang Zunyu

(DepartmentofGynaecologyofZhangjiagangHospitalofTraditionalChineseMedicineinJiangsuProvince,Zhangjiagang215600,China)

Objective:To observe the curative effects of Taohong Four Ingredients Decoction combine with filiform-fire needle for primary dysmenorrheal.Methods:Total 86 patients with primary dysmenorrheal were randomized into 2 groups:Taohong Four Ingredients Decoction combine with filiform-fire needle group (the treatment group,n=43),and effervescent aspirin (control group,n=43).The treatments of the two groups were divided into treatment period (1-3 menstrual cycles) and follow-up period (4-6 menstrual cycles).Patients in the control group received effervescent aspirin,0.5 g/time,3 times/d,and the medicine was taken from 5 days before the first day of menstruation until 1 day after menstruation.Patients in the control group received Taohong Four Ingredients Decoction combine with filiform-fire needle (1.Took Taohong Four Ingredients Decoction from 5 days before the first day of menstruation until 1 day after menstruation.2.filiform-fire needle was performed at 5 days before menstruation began until after menstruation 1 days).Degree of dysmenorrhea score(VAS) was recorded from 1-6 menstrual cycles before and after treatment,and levels of serous of PGF-2 and PGE-2a were detected as well as hemorheology.Results:The VAS score of the two groups decreased at the 2nd menstrual cycle compared with the 1 st menstrual cycle (P<0.05=).VAS scores of the two groups showed a decreasing trend at 3rd and 4th menstrual cycles; The 5th and 6th menstrual cycles VAS score rebound and became higher than the 4th menstrual cycle(P<0.05=).VAS scores of the treatment group were always lower than the control group during the 1 st to 6th menstrual cycles.Whole blood viscosity,plasma viscosity,whole blood reduced viscosity,fibrinogen and hematocrit of the treatment group were better than the control group(P<0.05=),PGE-2 in treatment group was higher than control group,PGF2α,PGF2α/PGE-2 in treatment group lower than the control group(P<0.05=) Conclusion:Taohong Four Ingredients Decoction combined with filiform-fire needle has significant short-term and long-term analgesic effect in treating primary dysmenorrhear.The mechanism may be related with improving the blood circulation and regulating prostaglandin.

Primary dysmenorrheal; Taohong Four Ingredients Decoction; Filiform-fire needle

江蘇省衛(wèi)生廳預(yù)防醫(yī)學(xué)科研課題立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：Y2011071)

作者介紹：朱澄漪(1983.11—),女，碩士，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)治療婦科疾病研究，E-mail:yucheng1101@163.com

R271.11+3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.011