二陳湯合三子養親湯治療慢阻肺急性加重期療效觀察

祁云霞 吳美萍 鄧順娟 魏孔芳

(蘭州軍區蘭州總醫院呼吸內科，蘭州，730050)

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二陳湯合三子養親湯治療慢阻肺急性加重期療效觀察

祁云霞 吳美萍 鄧順娟 魏孔芳

(蘭州軍區蘭州總醫院呼吸內科，蘭州，730050)

目的：觀察二陳湯合三子養親湯治療慢阻肺急性加重期(痰濕壅肺證)的臨床療效。方法：將臨床確診為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰濕壅肺證)的患者，按照就診順序隨機分為治療組和對照組，對照組給予注射用頭孢呋辛鈉、多索茶堿注射液、溴己新注射液、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等治療，治療組在上述治療基礎上給予中藥二陳湯合三子養親湯口服，1劑/d，分2次服用，總療程12 d。2組患者在治療前及治療后12 d進行癥狀積分、肺功能指標改善、有效率、白細胞、中性粒細胞百分比等方面進行評價，并觀察不良反應。結果：2組患者治療后癥狀較治療前均有所改善(P<0.05)，但治療組在各指標方面改善更為明顯(P<0.05)。結論：二陳湯合三子養親湯治療慢阻肺急性加重期(痰濕蘊肺證)療效顯著，值得臨床應用。

二陳湯；三子養親湯；慢阻肺；臨床療效

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation Phase of COPD，AECOPD)是指由于吸煙、環境污染、毒物吸入、反復感染及機體自身蛋白酶-抗蛋白酶失衡等多種因素所致的不可逆性、進行性肺功能障礙性疾病[1]，主要表現為反復發作的咳、痰、喘、炎，后期出現多系統功能障礙、慢性肺源性心臟病及心力衰竭，由于病情反復發作，患者生活及生命治療受到嚴重影響，中西醫結合治療AECOPD可顯著改善患者癥狀及病情，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年1月在蘭州軍區蘭州總醫院呼吸內科住院且經臨床明確診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者，將符合納入標準的140例患者簽署自愿知情同意書，按隨機化原則隨機分為治療組和對照組，治療組70例，其中男36例，女34例，平均年齡(59.02±10.82)歲，病程(10.02±5.42)年。對照組70例，其中男38例，女32例，平均年齡(58.06±11.23)歲，病程(9.98±6.02)年。治療組和對照組治療前在年齡、病程、病情輕重、癥候、肺功能比較等方面均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標準采用中華中醫藥學會《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[2]。中醫辨證分型參考2008年《中藥新藥臨床研究指導原則》臟腑諸證考察與分析[3]中痰濕壅肺證的診斷分型。

1.3 納入標準 1)符合慢性阻塞性肺疾病急性發作診斷標準(痰濕壅肺證)；2)患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)嚴重右心心力衰竭；2)嚴重肝腎功能衰竭；3)需要氣管插管及有創機械通氣者；4)病情危重需要搶救治療者；5)孕婦及哺乳期婦女；6)對中藥過敏者；7)明確診斷為肺惡性腫瘤者；8)合并肺結核或精神病無法配合者。

1.5 剔除與脫落 1)未按規定用藥、無法評判療效者；2)治療過程中退出以致資料不完整無法統計者；3)觀察過程中脫落及失訪者；4)試驗過程中發生嚴重并發癥無法繼續者；5)對治療藥物過敏或產生不良反應自行退出者等，均為脫落病例。

1.6 治療方法 治療組給予二陳湯合三子養親湯(由蘭州軍區蘭州總醫院中藥房提供)，具體組方及藥物劑量為：法半夏15 g，陳皮12 g，橘紅10 g，茯苓15 g，蘇子9 g，白芥子9 g，萊菔子9 g，桔梗15 g，甘草10 g。水煎服，1劑/d，分2次服用，同時給予多索茶堿注射液(0.1 g支，批準文號：H20130168，FARMA MEDITERRANIA S.L.)0.2 g靜滴，2次/d，注射用頭孢呋辛鈉(廣州白云山天心制藥股份有限公司，0.25 g支，國藥準字H20023628)2 g靜滴，8 h/次，注射用鹽酸溴己新(國藥集團國瑞藥業有限公司，4 mg支，國藥準字H50021651)，布地奈德福莫特羅粉吸入劑(160 g吸，進口藥品注冊證號H20090773，AstraZeneca AB SE-151 85,Sodertalje,瑞典)1吸，2次/d。對照組給予上述西醫常規治療，總療程均為12 d。2組患者治療期間不得使用其他藥物。

1.7 觀測指標 比較2組患者治療前后各時間段患者癥狀改善積分、白細胞數目、中性粒細胞百分比、有效率、肺功能改善情況。

1.8 療效評價標準 1)中醫癥候改善評判標準：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，主要采用積分法評定，輕度減輕為1分，明顯減輕為2分，癥狀消失為3分，病情較前加重或無明顯變化及0分。2)療效評判標準參照2008年《中藥新藥臨床研究指導原則》[3](試行)。痊愈：咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難癥狀基本消失，肺功能檢測提示FEV1%及FEV1FEC較前明顯好轉，肺部啰音基本消失，血常規基本恢復正常，生活自理能力較前改善23以上。顯效：咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難癥狀較前明顯好轉，但未完全消失，肺功能檢測提示FEV1%及FEV1FEC較前略好轉或無進行性下降，肺部可聞及少量干濕性啰音，血常規檢驗提示白細胞數目及中性粒細胞百分比較前下降，生活自理能力較前改善13以上。無效：臨床癥狀無改善或較前加重，肺功能持續性下降，生活不能自理，肺部可聞及大量干濕性啰音，血常規白細胞及中性粒細胞百分比無明顯變化或增高。

1.9 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，劑量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后癥狀積分改善比較表 2組患者與治療前相比癥狀積分均明顯改善，但治療組改善更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組中醫癥候積分改善比較表分)

注：與本組治療前比較*P<0.05有統計學意義，與對照組治療后比較△P<0.05有統計學意義。

2.2 2組患者治療后咳嗽、咳痰、喘息癥狀緩解率比較 見圖1。

圖1 2組患者治療后各癥狀緩解率比較圖

表2 治療組和對照組療效比較[n(%)]

注：P<0.05有統計學意義。

2.3 2組患者治療后療效比較表 治療組痊愈24例，痊愈率為34.3%，顯效37例，顯效率為52.9%，無效9例，無效率為12.9%，總有效率為87.1%，對照組痊愈16例，痊愈率為22.8%，顯效40例，顯效率為57.2%，無效14例，無效率為20%，總有效率為65.7%。2組各指標經卡方檢驗后可知：治療組痊愈率、總有效率高于對照組(P<0.05)，無效率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表3 2組患者治療后炎性指標及肺功能指標比較表

注：與本組治療前比較*P<0.05有統計學意義，與對照組治療后比較△P<0.05有統計學意義。

2.4 治療組和對照組治療后炎性指標及肺功能指標比較表 2組患者治療后與治療前比較白細胞數目、中性粒細胞百分比均下降(P<0.05)，但2組治療后比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療組患者FEV1預計值百分比、FEV1FVC、MVV等肺功能指標在治療后與治療前比較均明顯改善(P<0.05)，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組治療后上述指標與治療前比較亦改善，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫學“肺脹”“咳嗽”“喘證”范疇，最早見于《靈樞·脹論》描述，肺脹者，虛滿而喘咳，漢代張仲景在《金貴要略·肺萎肺癰咳嗽上氣病脈診治》中指出“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”及“咳逆短氣不得臥，其形如腫”，這就簡明扼要的指出了肺脹的臨床表現及特征。《諸病源候論》中描述肺脹是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣不足，邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也”，這就說明肺脹的病因是以肺氣虛損為主，外感寒邪或復感外邪所致肺氣失暢。清代醫家張璐在《張氏醫通》中明確指出肺脹有虛實之分，實證居多，虛損為本，實證為標。綜合古代醫家所言，肺脹的基本病機主要是由于久病肺虛、感受外邪、痰濁潴留，以致肺不斂降，肺氣失宣、氣還肺間，病位在肺，后期及脾、腎、心，肺氣虛損、痰濕壅肺證為肺脹的一個證型。燥濕化痰、理氣和中宣肺為本病主要治療原則。二陳湯中法半夏辛溫燥濕以化痰，為君藥，橘紅理氣化痰為臣藥，君臣搭配體現治痰先理氣，氣順則痰消之意，茯苓健脾除濕，脾為生痰之原，肺為儲痰之器，故健脾除濕以化痰，甘草止咳以調和諸藥。白芥子溫肺化痰、利氣散結，蘇子降氣化痰、止咳平喘，且具有潤腸通便之效，肺與大腸相表里，蘇子可使痰濕之邪從腸而走，萊菔子健胃消食，桔梗開宣肺氣，使脾胃清濁之氣上榮于肺，氣機通暢則喘咳自消。全方共奏健脾除濕、降氣化痰、開宣氣機之效，使痰消則氣暢，其暢則喘平。

現代藥理研究證明二陳湯中陳皮煎劑具有增強心肌收縮力、擴張支氣管、刺激性化痰、清除氧自由基等多種作用[4]，橘紅具有抗炎作用，茯苓主要成分為茯苓聚糖，具有鎮靜、增強免疫、抑制胃酸分泌、強心等多種作用，白芥子具有強烈的惡心性祛痰作用[5]，蘇子對葡萄球菌、大腸菌等多種病原體具有抑制作用，此外還具有減少支氣管腺體分泌及緩解支氣管痙攣、抗氧化等作用，萊菔子的主要成分萊菔素對葡萄球菌和大腸桿菌有顯著抑制作用[6]；亦能抑制鏈球菌、化膿球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等生長，并具有降低肺動脈高壓的作用，桔梗具有較強的抗炎及鎮咳祛痰、擴張血管作用[8]。甘草煎劑有抗炎和抗變態反映、止咳及解除支氣管痙攣等多種的功效[9]。總之，二陳湯和三子養親湯具有抗菌、抗炎、降低肺動脈高壓、緩解支氣管痙攣、祛痰、擴張支氣管、抗氧化等作用。

本研究提示二陳湯和三子養親湯聯合西醫治療中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期(痰濕壅肺證)總有效率達87.1%，痊愈率為34.3%，這與國內研究報道一致[9-10]。能顯著改善慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者肺功能，改善患者臨床癥狀，延緩氣道的進行性損傷，提高有效率，減少患者住院次數，值得臨床應用。

[1]常良.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫藥治療臨床觀察[J].中醫臨床研究,2015,7(23):75-76.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內科雜志,2007,46(3):254-261.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2008:54-58.

[4]楊勁松.二陳湯合三子養親湯治療痰濁阻肺型喘證37例效果分析[J].現代診斷與治療,2015,26(6):1239-1240.

[5]蔡培勇,謝苗苗.二陳湯合三子養親湯加味治療痰濕蘊肺型喘證50例[J].湖南中醫雜志,2013,29(2):35.

[6]李昌彬,金英.霧化吸人加昧二陳湯合三子養親湯治療痰濕蘊肺型咳嗽臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2014,10(2):93-94.

[7]郭紅兵,曹瑞.桃紅四物湯聯合華蓋散加減治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(7):831-832.

[8]劉繼超.二陳湯合麻杏甘石湯聯合西藥治療呼吸機相關性肺炎患者的療效觀察[J].中國民康醫學,2015,27(19):79-80.

[9]鐘建.二三湯對COPD急性加重期痰濁阻肺型的臨床療效觀察及對外周血TNF-α的影響[D].廣州:廣州中醫藥大學,2012.

[10]鄭文博,李璐.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察[J].光明中醫,2013,28(12):2609-2610.

(2016-02-18收稿 責任編輯：洪志強)

Efficacy Analysis of Erchen Decoction and Sanziyangqin Decoction on Acute Exacerbation Phase of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Qi Yunxia,Wu Meiping,Deng Shunjuan,Wei Kongfang

(RespiratoryMedicineofLanzhouGeneralArmyHospital，Lanzhou730050，China)

Objective:To observe the clinical efficacyof Erchen Decoction and Sanziyangqin Decoction on the treatment of acute exacerbation of COPD(syndrome of phlegm-damp affecting the lung).Methods:There were 140 cases of acute exacerbation of COPD(syndrome of phlegm-damp affecting the lung)dividing into the treatment group and the control group，according to their registration order.The control group were given cefuroxime sodium injection andDoxofylline Injection，Bromhexine injection，and inhalation of Budesonide/Fomoterol.TheTreatment group were based on the above treatment as well asthe Erchen Decoction and Sanziyangqin Decoction，1 dose per day providing 2 servings.The total course of treatment was 12 d.The symptom score，improvement of lung function index，efficiency，white blood cell and neutrophil percentage before and after 12 d of were evaluated to observe the adverse reactions.Results:The health condition of two groups were improved after treatment(P<0.05).However，in the treatment group，the improvement of the indicators was more obvious(P<0.05).Conclusion:Erchen Decoction and Sanziyangqin Decoction had significant effect on the treatment of acute exacerbation of COPD(syndrome of phlegm-damp affecting the lung)and were worthy for clinical application.

Erchen Decoction and Sanziyangqin Decoction； Chronic obstructive pulmonary disease； Clinical curative effect

祁云霞(1983.12—)，女，研究方向：呼吸系統疾病的診治，E-mail:qiyunxiadehao@163.com，工作單位：蘭州軍區蘭州總醫院呼吸內科，單位地址：甘肅省蘭州市七里河區南濱河路333號，郵編：730050

吳美萍(1976.09—)，女，本科，研究方向：呼吸系統疾病的診治，E-mail:wumeiping1976@163.com，工作單位：蘭州軍區蘭州總醫院呼吸內科，單位地址：甘肅省蘭州市七里河區南濱河路333號，郵編：730050

R256.1;289.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.018