正膽湯加減治療穩定型心絞痛的臨床研究

張 亞 靜

(天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津,300193)

?

正膽湯加減治療穩定型心絞痛的臨床研究

張 亞 靜

(天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津,300193)

目的:探討正膽湯加減對穩定型心絞痛的治療效果。方法:選取2013年5月至2015年5月在我院治療的70例冠心病穩定型心絞痛患者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,對照組給予常規西藥治療,觀察組給予正膽湯加減治療,治療2周后,比較2組患者的治療效果。結果:觀察組治療的有效率高于對照組;治療后,2組患者發作次數和持續時間均較治療前減少明顯,組間比較顯示治療后觀察組患者上述指標減少較對照組更為顯著;治療后,2組患者的TG、TC、LDL均較治療前下降,但HDL較治療前升高(P<0.05);且觀察組上述指標的改善較對照組更為明顯,差異具有統計學意義(P<0.05);治療后2組患者的全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度和紅細胞壓積均有所下降,但觀察組下降幅度較對照組更為明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:正膽湯加減能有效治療冠心病心絞痛的臨床癥狀,可能與其能夠調節機體內血脂水平,進而改善血流動力學,降低血液黏滯度有關。

正膽湯加減;穩定型心絞痛;血液黏滯度

冠狀動脈硬化性心臟病(冠心病)是臨床常見的心血管系統疾病之一,近年來發病率有逐年遞增的趨勢。穩定型心絞痛是冠心病患者常見的心血管不良事件,常表現為胸悶、心前區痛,伴氣短、乏力等癥狀,多由于情緒激動、過度勞累等不良刺激引起。冠狀動脈斑塊脫落引起冠脈狹窄或痙攣,進而導致局部缺血而發作為心絞痛,如不及時治療可進展為不穩定型心絞痛、急性心肌梗死[1]。西醫治療冠心病以擴張冠脈、抗凝、調脂、營養心肌等綜合方法為主,可有效預防穩定型心絞痛的發作。有研究表明,血脂異常是冠心病的獨立危險因素,因此調脂治療是臨床治療穩定型心絞痛的關鍵環節。近年來中醫藥在預防冠心病患者心血管不良事件、改善患者生活質量方面的突出效果已受到臨床重視,越來越多的學者傾向于使用中藥治療本病[2]。針對冠心病穩定型心絞痛的病因病機,本研究采用正膽湯加減治療痰瘀互結型冠心病穩定型心絞痛,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月在我院接受治療的冠心病心絞痛患者為研究對象,納入標準:1)符合穩定型心絞痛診斷標準;2)年齡大于等于18歲小于等于65周歲;3)知情同意。排除標準:1)冠心病心肌梗死或其他心臟疾病所致胸痛者;2)合并重度高血壓或肝腎功能嚴重受損者;3)妊娠或哺乳期婦女;4)過敏體質者。根據納入排除標準共納入研究對象70例。對照組35例,男16例,女19例,年齡39～64歲,平均(54.68±4.35)歲,病程1～14年,平均(4.24±0.63)年;觀察組35例,男17例,女18例,年齡40～65歲,平均(55.25±5.72)歲,病程1～15年,平均(5.17±1.67)年,2組患者在年齡、性別和病程等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規西藥治療,口服阿司匹林腸溶片(德國拜爾醫藥保健有限公司生產,國藥準字J20080078，規格:100 mg),劑量為100 mg/次,1次/d;阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業有限公司生產,國藥準字H20093819,規格:20 mg),劑量為20 mg/次,1次/d。氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司生產,國藥準字：H10950224,規格:5 mg),劑量為5 mg/次,1次/d。在心絞痛癥狀發作時舌下含服硝酸甘油片(大連百利天華制藥有限公司生產,國藥準字H20053282,規格:0.5 mg),0.5 mg/次。

觀察組給予正膽湯加減治療,基本方用代赭石10 g、人參10 g、丹參20 g、當歸15 g、川芎6 g、酸棗仁15 g、陳皮6 g,枳實10 g、竹茹10 g、山楂15 g、甘松10 g、甘草6 g。根據兼癥加減,食少便溏者酌加茯苓、薏苡仁;痰多壅盛者酌加膽南星、法半夏;心煩不寐者酌加龍骨、牡蠣。日1劑,水煎后分2次口服。

1.3 評價指標 比較2組患者治療的有效率、心絞痛發作次數和持續時間、血脂水平以及血液流變學的差異。心絞痛療效評定:顯效:治療后心絞痛癥狀分級降低2級,原1、2級者心絞痛基本消失;有效:治療后心絞痛分級降低1級,原1級者者心絞痛基本消失,硝酸脂類藥物減少一半以上;無效:治療后癥狀和硝酸酯類藥物用量無改變,或雖有減少但未達到有效程度。治療2周后,比較2組患者的治療效果。

2 結果

2.1 2組患者治療前后心絞痛發作次數、持續時間的比較 2組患者治療前心絞痛發作次數及持續時間差異無統計學意義(P>0.05),經過治療后,2組患者發作次數和持續時間均較治療前減少明顯,組間比較顯示治療后觀察組患者上述指標減少較對照組更為顯著,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后心絞痛發作次數、持續時間的比較

2.2 2組患者心電圖療效的比較 觀察組的顯效和有效例數高于對照組,無效例數少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者心電圖療效的比較(例)

2.3 2組患者治療前后血脂的比較 治療前2組患者TG、TC、LDL和HDL水平無明顯差異,經過治療后,2組患者的TG、TC、LDL均較治療前下降,但HDL較治療前升高(P<0.05);且觀察組上述指標的改善較對照組更為明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血脂水平的比較

注:*P<0.05表示組內血脂水平治療前后比較;△P>0.05表示治療前2組患者血脂水平的比較;▲P<0.05表示經治療后觀察組與對照組比較。

2.4 2組患者治療前后血液流變學比較 治療前2組患者的全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度和紅細胞壓積無明顯差異,治療后2組患者的上述指標均有所下降,但觀察組下降幅度較對照組更為明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后血液流變學的比較

注:*P<0.05表示組內血液流變學治療前后比較;△P>0.05表示治療前2組患者血液流變學的比較;▲P<0.05表示經治療后觀察組與對照組比較。

3 討論

冠心病的發生是由于冠狀動脈發生粥樣硬化,斑塊導致冠脈狹窄或閉塞而引起心肌局部缺血缺氧。近年來,隨著人們生活水平的提高,飲食結構和生活方式發生了巨大的改變,冠心病等心血管疾病的發病率劇增,已成為嚴重威脅人們身體健康和生命安全的公共衛生問題[3]。穩定型心絞痛是冠心病常見的臨床表現類型之一,由于冠狀動脈供血不足,引起心肌急劇、暫時性缺血、缺氧,多由過度勞累、飽餐、寒冷、情緒激動而誘發[4]。西醫治療冠心病主要采用藥物、介入手術等多種方法治療,但上述療法存在著藥物不良反應、介入手術禁忌證、耐藥性、手術并發癥和治療費用高昂等問題[5]。近年來隨著對中醫藥研究的不斷深入,其在心血管疾病治療中的優勢已日漸明確。

穩定型心絞痛屬于中醫學理論中“胸痹”“厥心痛”“真心痛”等范疇。其基本病機為正氣虛弱、外邪入侵,或因飲食不節、情志過極、勞逸失度等導致心脈痹阻不暢、氣血陰陽失調而發作為胸部憋悶、疼痛[6]。正氣不足則脾胃虧虛、運化失司,導致濕濁內生,聚而生痰,阻遏氣機。氣機不暢而生痰瘀,伏邪內藏,正不勝邪則發病。治則以益氣豁痰、化瘀通絡為法[7]。

正膽湯方出自《續名醫類案》,方中以代赭石、酸棗仁為君,功擅益膽鎮逆、開壅散結,二藥一降一散,通補兼施,開合膽胃樞機,配以陳皮、竹茹、枳實溫膽理氣、化痰止嘔,在膽胃疾病的治療中療效確切[8]。根據中醫學理論中“膽心相通”的理論,本研究在正膽湯基礎上加用人參、丹參、川芎、當歸、山楂、甘松等藥材用以治療冠心病穩定型心絞痛。方中人參功擅大補元氣、扶正固本,可補益人體正氣,使正氣存內,邪不可干[9]。丹參專入血分,其功擅活血行血、祛瘀通絡,中醫典籍里曾有“一味丹參散,功同四物湯”之說。當歸養血和營、活血化瘀;川芎行氣活血、通絡止痛;甘松芳香開竅、宣泄解郁。甘草調和諸藥[10]。縱觀全方,諸藥合用,共奏活血化瘀、祛痰通絡之功效,對痰瘀互結之胸痹心痛有奇效。在臨床應用時應根據兼癥加減,食少便溏者酌加茯苓、薏苡仁健脾益氣、滲濕利水[11-12];痰多壅盛者酌加竹茹、法半夏豁痰除瘀、清熱解毒;心煩不寐者酌加龍骨、牡蠣鎮靜安神、寧心助眠[13-14],以緩解冠心病心絞痛患者伴發的不思飲食、夜不能寐等不適癥狀[15]。

本研究中采用正膽湯加減治療者有效率高于常規西藥治療者,這一結果提示,正膽湯加減可有效控制患者心絞痛發作次數和持續時間,療效優于常規西藥。采用正膽湯加減治療者治療后TG、TC、LDL等指標的下降幅度和HDL的上升幅度明顯大于常規西醫治療者。這一結果提示,正膽湯加減可更好地調節穩定型心絞痛患者的血脂水平。采用正膽湯加減治療者治療后全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度和紅細胞壓積的下降幅度明顯大于常規西醫治療者。這一結果提示,正膽湯加減可更好地改善穩定型心絞痛患者的血液黏滯度,改變血液高黏、高凝狀態。

本研究結果表明:正膽湯加減能有效治療冠心病心絞痛的臨床癥狀,可能與其能夠調節機體內血脂水平,進而改善血流動力學,降低血液黏滯度有關。

[1]Ong P,Athanasiadis A,Borgulya G,et al.High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries.The ACOVA Study(Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries)[J].J Am Coll Cardiol,2012,59(7):655-662.

[2]李雙娣,王鑫焱,鄧悅.正膽湯加減治療冠心病穩定型心絞痛臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(7):1218-1220.

[3]劉婷,肖振東,李培培,等.理氣化痰祛瘀法治療冠心病合并高脂血癥(痰瘀互阻證)45例[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(8):221-225.

[4]聶曉璐,申浩,謝雁鳴,等.燈盞細辛注射液聯用西藥治療不穩定心絞痛的Meta分析[J].中國中藥雜志,2012,37(18):2768.

[5]Kosiborod M,Arnold SV,Spertus JA,et al.Evaluation of ranolazine in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic stable angina:results from the TERISA randomized clinical trial(Type 2 Diabetes Evaluation of Ranolazine in Subjects With Chronic Stable Angina)[J].J Am Coll Cardiol,2013,61(20):2038-2045.

[6]吳芳,馬虹.慢性穩定型心絞痛的治療[J].新醫學,2013,44(6):359-362.

[7]劉梅顏,劉夢超.中西醫結合治療對穩定型心絞痛患者心功能與收縮壓的影響[J].中國循證心血管醫學雜志,2014,6(3):346-348,351.

[8]張秋蘭,李全民.腦心通膠囊治療糖尿病合并穩定型心絞痛療效觀察[J].中國醫藥,2013,8(2):250.

[9]趙廣海.補腎活血方治療穩定型心絞痛療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2013,32(15):43.

[10]趙東升.缺血修飾蛋白、胱抑素C聯合檢測對急性冠脈綜合征的臨床意義[J].現代儀器與醫療,2015,21(3):93-94.

[11]吉金榮,高彩霞,羅清菊.化痰祛瘀改善穩定型心絞痛患者血管內皮功能的臨床研究[J].光明中醫,2012,27(6):1127-1128.

[12]周琳,姚紅衛.銀丹心腦通軟膠囊對冠心病穩定型心絞痛患者踝臂指數的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(11):1315-1316.

[13]劉婷,張士榮,李培培.調脂湯治療冠心病穩定型心絞痛合并高脂血癥臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報,2015,32(1):35-39.

[14]孫艷玲,孫海濤.黃連溫膽湯加減治療男性不穩定型心絞痛100例臨床觀察[J].湖南中醫雜志,2015,31(12):50-52.

[15]朱玉婕,孫振祥.瓜蔞薤白半夏湯合溫膽湯治療冠心病心絞痛120例[J].河南中醫,2015,35(12):2930-2932.

(2016-02-28收稿 責任編輯：王明)

Clinical Study of Modified Zhengdan Decoction on the Treatment of Stable Angina

Zhang Yajing

(FirstTeachingHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300193,China)

Objective:To discuss the effect of modified Zhengdan Decoction on treatment of stable angina.Methods:Seventy cases of stable angina patients hospitalized in the department of the researcher from May 2013 to May 2015were selected and randomly divided into control group and observation group.And the efficacy were compared after 2 weeks of treatment.The control group received general western medicine treatment，the observation group modified Zhengdan Decoction.After 2 weeks of treatment，the outcomes were compared.Results:The observation group had higher efficiency； After the treatment，patients had less frequency and duration of their attack than before，andthe control group reduced more significantly； After treatment，TG，TC and LDL of the 2 groups decreased，but HDL increased(P<0.05)； improvement of the indicators of the observation group were more obvious than those of the control group(P<0.05)； after treatment，whole blood viscosity at low shear rate,whole blood viscosity at high shear rate,plasma viscosity and hematocrit of both groups were decreased，but the decline of the observation group was more obvious.Conclusion:Modified Zhengdan Decoction was effective on treating clinical symptoms of angina pectoris，which may because that it regulated body lipid levels，improved hemodynamics and reduced blood viscosity.

Modified Zhengdan Decoction；Stable angina； Blood viscosity

鄭州市科技局普通公關項目(編號:2013ZY02031)——加味參苓白術散對脾胃虛弱型危重癥患者腸道功能障礙的臨床研究

張亞靜(1982.03—)女,碩士,主治醫師,研究方向:中醫內科,E-mail:zhangyajing2015@yeah.net

R256.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.020