針灸聯合中藥組方對中風失語患者臨床療效研究

劉金輝 易 滿 姜迎萍

(新疆維吾爾自治區中醫院，烏魯木齊，830000)

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針灸經絡

針灸聯合中藥組方對中風失語患者臨床療效研究

劉金輝 易 滿 姜迎萍

(新疆維吾爾自治區中醫院，烏魯木齊，830000)

目的：探討針灸聯合中藥組方對中風失語療效，以期提高臨床診治水平，降低中風后并發癥。方法：選取2012年5月至2014年12月86例中風失語患者為研究對象，分成2組，對照組43例，予西醫結合功能康復治療，觀察組43例，針灸聯合中藥組方治療，觀察治療后相關指標變化比較。結果：2組治療后復述、口語表達、聽說理解、閱讀、說、出聲讀評分和失語成套測驗法評分上較治療前均明顯提高，在神經功能缺損程度評分較治療前顯著下降，治療前后比較有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療后復述、口語表達、聽說理解、閱讀、說、出聲讀評分、失語成套測驗法評分、神經功能缺損程度評分改善水平較對照組治療后更加顯著(P<0.05)；總療效上，對照組基本治愈率16.28%、總有效率83.72%，觀察組基本治愈率30.23%、總有效率92.02%，2組比較有統計學意義(P<0.05)。結論：針灸聯合中藥組方能改善中風失語癥狀，提高療效。

針灸；中藥組方；中風失語；療效

中風病是我國常見病之一，僅次于惡性腫瘤。研究[1]稱，臨床上有1/3中風患者存在不同程度言語障礙，包括失語癥和構音障礙，失語癥是由于腦血管意外致使大腦一定區域發生器質性病變而造成的言語功能缺失，即口語、書面語表達和理解障礙引起，加上中風本身的神經細胞不可逆性損傷更是加重了失語癥的恢復，治療更加棘手。目前對中風失語無特異性方法，本次研究就通過中醫藥聯合針灸治療，以期豐富治療方法，提高療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年5月至2014年12月86例中風失語患者為研究對象，分成2組，對照組43例，男21例，女22例；平均年齡(63.5±2.6)歲；平均病程(3.1±1.2)周；失語成套測驗法評分為(2.5±1.1)分；神經功能缺損程度評分為(13.6±2.6)分。觀察組43例，男23例，女20例；平均年齡(63.7±2.4)歲；平均病程(3.3±1.3)周；失語成套測驗法評分為(2.7±1.3)分；神經功能缺損程度評分為(13.8±2.4)分。2組患者在年齡、病程、相關評分等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有組間可比性。中醫診斷標準符合國家中醫藥管理局制定的《中風病診斷、療效評定標準》進行，伴有言語功能障礙者。西醫診斷標準符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》進行，且經頭顱CT或MRI確診，失語癥符合中國康復研究中心制定的《漢語標準失語癥檢查法》進行[2]。納入標準為同時符合以上診斷標準，且病情穩定，無嚴重并發癥，無明顯視聽障礙，能集中注意力在30 min以上，病程在2個月之內，且均簽署知情同意書。排除標準為不符合以上診斷標準者，腦外傷、腦炎等患者，大面積腦梗死且有意識障礙者，合并其他嚴重功能障礙者。剔除標準為患者死亡，觀察過程中自行退出者，或出現嚴重不良反應者，不符合納入標準而誤入病例者，未按照要求進行治療者。

1.2 治療方法 對照組采用西醫常規方法治療，如依達拉奉注射液30 mg配0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，連續4周，另外配合康復訓練方法。著重訓練有關發音肌肉，從練習腹式發音開始，刺激環甲肌、刺激舌根部位促使患者有干嘔現象，以鍛煉口腔、咽部相關肌肉，舌伸縮訓練以提高口腔肌肉協調運動。1次/d，每次持續1 h，共治療4周。觀察組予針灸聯合中藥組方治療。中藥組方藥物組成有熟地黃30 g、生黃芪25 g、山藥10 g、山茱萸15 g、郁金10 g、石菖蒲15 g、白蒺藜10 g、遠志15 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、膽南星10 g、牛膝30 g。取汁200 mL，分早晚2次服完，共治療4周。另隨癥加減，伴肢體麻木不適加地龍、僵蠶等；半口角流涎、喉中有痰加陳皮、半夏；伴少氣懶言加太子參、白術、甘草。另加用針刺方法，選用合適毫針常規消毒后針刺相應部位，頭部采用透刺法，前神聰透懸厘、百會透曲鬢。舌針聚泉、金津、玉液，以上3穴采用點刺，體針刺通里、太溪、風池、足三里、曲池、合谷、血海等，用直刺，垂直刺入皮膚，小幅度捻轉針體得氣即可，避免出血，每次留針30 min，共治療4周。

1.3 觀察指標 采用漢語失語癥檢查法評定治療前后在復述、口語表達、聽說理解、閱讀、說、出聲讀等語言功能變化。其中復述包括詞50分、句50分，共100分。說包括命名50分、畫面50分，共100分。出聲讀包括詞50分、句50分，共100分。口語表達包括自發言語類型判斷25分、系列語言20分、復述25分，共70分。聽說理解包括指物和聽名指圖30分，執行命令15分和短句理解15分，共60分。閱讀包括圖形視覺感知15分，朗讀和理解30分，語句閱讀30分，共75分。觀察治療前后在神經功能缺損程度評分變化情況，采用美國國立衛生研究院腦卒中量表進行評定，包括意識、執行指令、眼球運動、視野、面癱、上肢運動、共濟運動等13項評分。觀察治療前后失語成套測驗法評分變化情況。均在入院治療前和治療4周后進行評定。

1.4 療效觀察 參考北京大學漢語失語癥檢查法[3]，按語音功能評分提高百分率和語言交流障礙好轉程度劃分在治療4周后進行評定。基本治愈為功能評分提高90%以上，或失語癥嚴重程度進步2級以上；顯著進步為功能評分提高60%～90%，或失語癥嚴重程度進步2級；進步為功能評分提高30%～59%，或失語癥嚴重程度進步1級，無進步為功能評分提高不足30%，或失語癥嚴重程度進步不足1級。總有效率為基本治愈+顯著進步+進步的百分比總和。

2 結果

2.1 2組治療后總療效比較 對照組基本治愈率16.28%、總有效率83.72%，觀察組基本治愈率30.23%、總有效率92.02%，2組比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者相關評分比較 2組治療后復述、口語表達、聽說理解、閱讀、說、出聲讀評分上較治療前均明顯提高，治療前后比較有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療后復述、口語表達、聽說理解、閱讀、說、出聲讀評分改善水平較對照組治療后更加顯著(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療后相關指標比較 2組治療后在神經功能缺損程度評分較治療前顯著下降，失語成套測驗法評分較治療前明顯提高，治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療后神經功能缺損程度評分、失語成套測驗法評分改善水平較對照組治療后更加顯著(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者臨床療效對比

表2 2組患者相關評分比較分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

表3 2組治療后相關指標比較分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討論

研究[4-5]稱，中風失語癥西醫治療上往往過分強調康復治療，而忽略腦損傷后腦組織缺血缺氧和機體自身調整功能，自身神經功能聯系對機體功能障礙影響性，故單純依靠西醫治療效果不理想。且中風失語癥讓患者失去和外界交流，容易產生自卑心理，不利于運動功能恢復。

中醫對中風失語癥很早就有認識，古籍稱“心之別脈系舌本，心脾受風，故舌強不語。舌者聲之機，唇者聲之扇，風寒客于會厭，故猝然無音，若因痰迷心竅當清心火，若因痰濕當清脾熱，若因風熱當清肝火，若因風痰當導痰涎。”故其病機多和風火痰瘀，病邪阻滯心腦、經脈等有關，邪氣上擾神明，清竅因而失聰，舌竅閉阻故舌強語蹇。且該疾病急性期多風痰阻絡，恢復期則為腎精虧虛，痰濕內阻多見。故在本次方中采用六味地黃丸中的3補藥物以補益腎精，加上石菖蒲、郁金、遠志化痰開竅，牛膝、白蒺藜活血息風通絡，加上黃芪、茯苓等扶正、兼有健脾化痰，澤瀉泄腎中濁邪、降虛火，故共奏補腎化痰通絡[6-7]。

針灸是中醫學經典治療方法，本次研究中，針刺頭部是通過經絡調節臟腑功能，百會穴總督一身諸陽，有開竅、醒神、升陽、平肝等作用，神聰穴有醒腦開竅功效，和大腦神志和大腦功能息息相關[8-12]。廉泉居于咽喉處，是任脈和陰維脈交會穴，可祛風痰、和氣血、開神竅，能改善神經興奮性。報道[13-16]認為，針刺以上穴位能影響大腦功能區，沖動傳導至大腦后能促使興奮性提高，機體活躍度升高后，促使神經反射和體液調節活動頻繁，能改善局部血液和代謝，恢復中風后失語記憶力和自理能力。金津、玉液為局部穴位，從解剖學上看，舌咽神經、舌下神經均在舌體上，由軀體運動纖維發出，和延髓神經核相對應，支配舌肌運動，刺激舌體以上神經能將沖動傳導至中樞系統至大腦皮質功能區，促進舌肌運動功能恢復[17]。且在體部取穴上是主客原絡配穴法，研究[18-19]稱，該配穴能行氣活血、醒神開竅、調節臟腑、補益虛實、溝通內外，能調節經絡經氣，疏通經脈，暢達氣機，從而達到平衡全身陰陽，促使機體處于陰平陽秘狀態。

在中風失語評分上采用的是北京大學漢語失語癥檢查法，該方法不僅能明確失語類型和程度，語言功能缺失范圍，同時能明確目前保持的功能，而從復述、口語表達、聽說理解、閱讀、說、出聲讀等6大方面進行評價，能基本反映出失語改善程度。研究[20]稱，該評定方法能有效反映失語人群癥狀水平，無論對象存在性別、利手、教育背景等差異，均可進行測試，且涉及地區方言僅僅進行細微調節就能使用，故該方法使用范圍廣，適合廣大基層醫院的使用。結合結果情況，在以上指標上均顯著提高，這說明該方法能改善失語癥狀，結合在基本治愈率和總有效率上顯著改善，這說明該方法總體是滿意的。

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(2016-03-08收稿 責任編輯：徐穎)

Clinical Efficacy of Acupuncture Combined with Chinese Medicine Prescriptions on Stroke Aphasia

Liu Jinhui，Yi Man，Jiang Yingping

(TheChineseMedicineHospitalofXinjiangUygurAutonomousregion，Urumchi830000,China)

Objective:To investigate the efficacy of acupuncture combined with Chinese medicine prescriptions on stroke aphasia and improve the level of clinical diagnosis and treatment and reduce complications after the stroke.Methods:There were 86 stroke patients with aphasia from May 2012 to December 2014，who were divided into two groups as objects，a control group of 43 patients，given the Integrative functional rehabilitation treatment，and an observation group of 43 cases，applied with acupuncture combined with Chinese medicine prescription treatment，under observation for comparing changes of related indicators before and after treatment.Results:After treatment，repeat，oral expression，heard comprehension，reading，speaking，reading aloud and Aphasia test score were significantly improved and scores of nerve deficiency scale experienced a notable decline，showing the significant difference before and after the treatment(P<0.05)； repeat，oral expression，heard comprehension，reading，speaking，reading aloud，Aphasia test and nerve deficiency scale scores showed larger improvement than the control group after treatment(P<0.05)； as to the total effect，the cure rate of the control group was 16.28% and the total efficiency 83.72%,while for the observation group，the basic cure rate was 30.23% and the total efficiency of 92.02%.The difference was significant(P<0.05).Conclusion:Acupuncture combined with Chinese medicine prescriptions improved the efficacy of stroke aphasia.

Acupuncture； Chinese Medicine； Stroke aphasia； Efficacy

新疆衛生廳資助基金(編號：xj281223)

劉金輝(1982.06—)，女，碩士研究生，主治醫師，研究方向：康復醫學，E-mail:Ljh2848@163.com

R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.051