溫針灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效觀察

牟建蛟 王 瓊 羅會用 馮慶奎

(遂寧市中心醫院康復科，遂寧，629000)

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溫針灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效觀察

牟建蛟 王 瓊 羅會用 馮慶奎

(遂寧市中心醫院康復科，遂寧，629000)

目的：觀察溫針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：遵循隨機原則將59例患者分為2組；治療組采用溫針灸療法，對照組采用常規針刺。本研究通過中醫證候量表、腸易激綜合征生活質量量表積分的改善來對治療療效進行評價。結果：經過治療后，溫針灸治療組與常規針刺組在中醫證候積分及腸易激綜合征生活質量量表積分方面均較治療前明顯改善，且溫針灸治療組改善率高于常規針刺組(P<0.05)；溫針灸組患者的總有效率為93.1%，其中痊愈率為20.7%；而常規針刺組的總有效率為82.1%，痊愈率為14.3%。結論：溫針灸能有效的緩解腹瀉型腸易激綜合征的各項臨床癥狀，值得在臨床工作中推廣及進一步研究。

溫針灸；腹瀉型腸易激綜合征；臨床療效觀察

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一組臨床常見的征候群，其缺乏形態學和生化異常改變，主要表現為腹部不適及排便習慣、大便性狀的改變。IBS的分型標準較多，但目前被廣泛認可的為羅馬Ⅲ標準。根據羅馬Ⅲ診斷標準，IBS可分為便秘型(IBS-C)、腹瀉型(IBS-D)、不定型(IBS-U)和混合型(IBS-M)四型，而腹瀉型IBS為我國常見類型[1]。腹瀉型IBS在中醫上屬于“泄瀉”的范疇，根據《中藥新藥治療治療泄瀉的臨床研究指導原則(2002年)》[2]，本病分為寒濕證、濕熱證、食滯證、肝郁乘脾證、脾胃虛弱證、腎陽虛衰證6型。本研究選擇肝郁乘脾證為研究對象，采取溫針灸療法作為治療手段，通過中醫證候量表、IBS-QOL量表來對療效進行客觀評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2012年4月至2013年1月期間，收集了59例腹瀉型IBS(肝郁乘脾證)的患者，他們均來自于成都中醫藥大學第三附屬醫院及醫藥技術研究所門診部。采用隨機數字表的方法將患者分為溫針灸治療組和常規針刺對照組。溫針灸組有患者30例，年齡分布在25～63歲，平均年齡為41.21歲；其中女16例，男14例；病程短至1.2年，多則15年，平均病程為5.51年。常規針刺組有患者29例，年齡22～66歲，平均年齡為47.06歲；其中有女16例，男13例；病程為1～20年，平均病程為5.96年。

1.2 診斷標準 本研究所收集患者必須同時滿足中醫及西醫診斷標準。中醫診斷標準：參照《中藥新藥治療治療泄瀉的臨床研究指導原則》來制定，具體診斷依據如下。主癥：1)腹痛即瀉，瀉后痛緩；2)少腹拘急疼痛；3)胸脅脹滿竄痛；4)脈弦或弦細。次癥：1)善太息；2)情緒煩躁，容易發怒；3)腹部脹滿，納呆；4)便下黏液5)腸鳴矢氣。需具備主癥第1項加次癥3項，或主癥2項加次癥2項。西醫診斷標準：采用羅馬III診斷標準：反復發作性腹痛或腹部不適持續至少3個月，每月至少發作3 d，并伴有糞便性狀、排便頻率或便后癥狀的改善。

1.3 取穴 參照針灸治療腹瀉型IBS的系統評價，主穴取雙側足三里、天樞、大腸俞及中脘[3]。配穴則通過辨證取雙側脾俞、太沖[4]。

1.4 操作 常規針刺組：患者側臥于治療床上，于腧穴局部采用安爾碘消毒后進行針刺；脾俞穴采用斜刺進針法，進針深度為0.5～0.8寸；其余的腧穴采用直刺進針法，進針深度在1.2～1.5寸左右；得氣后留針30 min，所有腧穴均行平補平瀉法。溫針灸組：在常規針刺組得氣的基礎上行溫針灸療法，在中脘穴及雙側足三里、天樞、大腸俞穴上的針柄處安置長約1.5 cm艾條，從下面點燃施灸，艾條底部與穴位皮膚之間的距離為2 cm。每個腧穴均施灸1壯，留針30 min。

1.5 療程 隔1 d治療1次，共治療14次。

1.6 觀察指標 1)中醫證候積分評價標準：本標準的制作參照《中藥新藥治療治療泄瀉的臨床研究指導原則》，以患者腹痛程度、排便頻率、大便性質及其他伴隨癥狀的不同程度為評分標準，從輕到重分別計0、3、6、9分；2)IBS生活質量量表(IBS-QOL量表)：本量表為評價IBS患者生活質量的專用量表[5]，能夠反映患者在情緒、飲食、家庭、異性等8個領域的內容。

1.7 中醫證候療效評定標準 參照《中藥新藥治療治療泄瀉的臨床研究指導原則》擬定，依據“尼莫地平法”來對患者的臨床療效進行評價：療效指數(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：n≥95%；顯效：70%≤n<95%；有效：30%≤n<70%；無效：n<30%。

2 結果

治療結束后剔除脫落病例，最終納入統計病例總數為57例，其中溫針灸組29例，常規針刺組28例。

2.1 治療前后中醫證候積分比較 見表1。

表1 治療前后中醫證候積分比較

注：*代表治療前2組比較P>0.05；**代表治療后2組比較P>0.05；△△代表治療后與治療前比較2組P<0.01；△代表治療后與治療前比較2組P<0.05；##代表治療后2組比較P<0.01；#代表治療后2組比較P<0.05。

由表1可知2組治療前的各證候積分相比，P>0.05；2組治療后各證候積分較治療前明顯改善，P<0.05；溫針灸組在腹部脹痛、排便急迫感、泄瀉、脅肋脹痛這4項證候上積分改善程度較常規針刺組更加顯著，且P<0.05；2組在噯氣、抑郁煩躁、肢軟乏力、納差這4項證候積分相比，P>0.05。

2.2 治療前后IBS-QOL量表積分比較 見表2。

表2 治療前后IBS-QOL量表積分比較

注：*代表治療前2組比較P>0.05；△代表治療后與治療前比較P<0.05；△△代表治療后2組組比較P<0.01；**代表治療后2組組比較P>0.05；#代表治療后2組比較P<0.05。

由表2可知治療前2組各維度積分比較，P>0.05；治療后，溫針灸治療組和常規針刺對照組8個維度得分均較治療前提高，P<0.05；溫針灸在改善沖突行為、煩躁不安、健康憂慮、身體角色這4個維度積分較常規針刺更加顯著，P<0.05；對2組在其他維度積分改善的差異進行比較，P>0.05。

2.3 中醫證候療效比較 見表3。

表3 中醫證候療效比較

由表3可知，常規針刺組的治療總有效率82.1%，而溫針灸組的總有效率為93.1%，P<0.05，說明溫針灸改善腹瀉型IBS(肝郁乘脾證)患者癥狀的療效較常規針刺更加顯著。

3 討論

IBS是一種常見的結腸功能性疾病，病理基礎主要為結腸蠕動、環形肌收縮、黏液分泌功能出現紊亂[6]，其發病與內分泌因素[7]、心理因素[8]、胃腸動力學異常[9]、腸道感染[10]及內臟敏感性異常[11]等多種因素有關。西醫學迄今尚缺乏療效肯定的藥物，多采用解痙劑、止瀉藥、抗生素、微生態制劑等緩解癥狀。

中醫學根據本病腹痛、腹瀉、腹脹等病癥特點，將其歸屬于“腸郁”“大腸泄”等疾病的范疇。它的發病主要與飲食所傷、情志失調、感受外邪、稟賦不足等因素相關。本病與肝、脾兩臟功能失調最為密切，肝主疏泄，肝氣郁滯，不能條達，橫逆犯脾，損失脾胃功能；而脾主運化、升清，胃主降濁，脾胃受損則清濁不能分明，升降不能協調，導致腸道傳導功能失常，故致腹瀉、腹痛、腹脹等癥。肝乘脾土、脾土受伐是本病的基本病機。

本研究所選天樞為大腸經的腹募穴，主調理中焦，有通調腸腑、分清別濁之功；大腸俞為大腸經背俞穴，與天樞相配屬俞募相配，能平衡陰陽，調理大腸；中脘為胃之募穴，能健運中州、調理氣機；足三里同為“四總穴”及“下合穴”之一，具有通調腸腑之功；脾俞為足太陰脾經的背俞穴，能健脾、和胃、化濕；太沖屬肝經，為五輸穴中的輸穴，具有疏理肝氣之功。以上諸穴合用，能使肝郁得疏，脾運得健，清陽升發，濁陰沉降，恢復胃腸運化、腐熟、傳導之功，故泄瀉乃止。

針灸作為我國瑰寶之一，具有身心同治的整體調節作用。大量現代研究證明，針灸治療本病療效確切，其機制與針刺相關穴位能有效調節患者胃腸動力、腦腸肽[12]、自由基，改善內臟高敏狀態[13]有關。目前普遍認為艾灸的治療根本是藥物作用和溫熱刺激，但有現代研究認為艾灸還具有紅外物理特性[14]。艾灸能有效增加機體能量，增強機體內在抵抗力，對機體內分泌、免疫、代謝等功能具有顯著的調節作用[15]。

溫針灸是一種同時具有針刺和艾灸2種作用的傳統療法，它所產生的療效不僅僅是一加一等于二那么簡單。有研究表明，艾灸治療時皮下與基層內的溫度變化與表皮不同,灸法的療效受穴位溫度變化的影響[16]。溫針灸傳熱主要集中在插入的針上，熱沿著針傳導的速度最快，其他方向上的傳遞速度相對較慢，呈現出明顯的V字型[17]。溫針灸能快速而有效的將艾灸的溫熱及紅外物理刺激作用于腧穴深層，從而使針刺與艾灸的療效最大化。

本研究中溫針灸和常規針刺均能有效的改善IBS-D患者的各項癥狀，能顯著提高患者的生活質量。在改善中醫證候方面，溫針灸組對腹部脹痛、排便急迫感、泄瀉、脅肋脹痛這4項證候優于常規針刺組。在改善生活質量方面，溫針灸組對于沖突行為、煩躁不安、健康憂慮、身體角色這4個維度生活質量優于常規針刺組。對于中醫證候療效比較，溫針灸組不論是痊愈率，還是總有效率都高于常規針刺組。實驗證明溫針灸治療本病療效確切，且不良反應小，值得進一步研究及臨床推廣。

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(2016-01-17收稿 責任編輯：徐穎)

The observation of clinical efficacy of treating IBS-D with needle warming therapy

Mou Jianjiao，Wang Qiong，Luo Huiyong，Feng Qingkui

(SuiningCentral-Hospital，Suining629000,China)

Objective:To observe the effects of needle warming therapy in the treatement of irritable bowel syndrome-diarrhea(IBS-D).Methods:A total of 59 patients with IBS-D were divided into two groups Follow the principle of random.The treatment group with needle warming therapy，and the control group with routine acupuncture.To evaluate the effect by TCM syndrome integral scale and IBS-QOL.Results:The TCM syndrome score and IBS-QOL score of the warming acupuncture group and the routine acupuncture group were significantly improved.And the warming acupuncture group was more obvious than routine acupuncture group(P<0.05).The total effective rate of the warming acupuncture group was 93.1%.The rate of recovery of the warming acupuncture group was 20.7%.The total effective rate of the routine acupuncture group was 82.1%.The rate of recovery of the routine acupuncture group was 14.3%(P<0.05).Conclusion:The clinical efficacy of treating IBS-D with needle warming therapy was significant.Needle warming therapy worthy of clinical promotion and Further research.

Needle warming therapy; Irritable bowel syndrome-diarrhea; Clinical research

四川省科技廳針灸健脾補腎治療潰瘍性結腸炎的臨床隨機對照試驗(編號：2011FZ0018)

牟建蛟(1988.05—)，男，碩士，初級，遂寧市中心醫院，針灸臨床療效評價，E-mail：173930434@qq.com

王瓊(1988.08—)，女，碩士，初級，遂寧市中心醫院，針灸臨床療效評價，E-mail：296426458@qq.com

R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.052