EDP患者的血小板聚集計數分析

荊 敏，王潤琴，曾 光

(陽泉煤業集團總醫院，山西 陽泉 045000)

EDP患者的血小板聚集計數分析

荊 敏，王潤琴，曾 光

(陽泉煤業集團總醫院，山西 陽泉 045000)

目的：探討血小板聚集計數用于實驗室判斷EDTA依賴性假性血小板減少癥(EDP)的應用價值。方法：回顧性分析46例EDP患者血小板聚集計數，并與同期46例真性血小板減少患者及46例健康體檢者進行比較并作推片鏡檢復核；其中18例同時與枸櫞酸鈉抗凝標本及未抗凝全血即刻檢測之血小板聚集計數比較分析并作推片鏡檢復核。結果：EDP患者血小板聚集計數為(767±128)×109/L，推片鏡檢血小板聚集成團、成簇分布，與真性血小板減少患者的(87±16)×109/L、健康體檢者的(76±10)×109/L比較，有統計學差異(P<0.05)，且推片鏡檢后兩者血小板均未發生聚集，均呈散在均勻分布；18例EDP患者血小板聚集計數為(781±132)×109/L，推片鏡檢血小板聚集成團、成簇分布，與枸櫞酸鈉抗凝標本的(82±15)×109/L、未抗凝全血即刻檢測的(71±10)×109/L比較顯著增加(P<0.05)，且推片鏡檢后兩者血小板均未發生聚集，均呈散在均勻分布。結論：血小板聚集計數可作為實驗室初步判斷EDP的依據。

EDP；血小板聚集；血小板聚集計數

近年來，由于多種原因誘導血小板聚集而致血小板計數假性減少(PTCP )的現象日益增加。其中90%以上為ICSH認可的血細胞分析首選抗凝劑EDTA[1]誘導的PTCP，被稱為EDTA依賴性假性血小板減少癥(EDTA-PTCP )，即EDP[2]。

此類標本血小板發生聚集，聚集體體積處于血細胞分析儀血小板計數閾值之外，血細胞分析儀無法準確識別為血小板，將聚集的血小板排除在血小板計數范圍之外，致血小板計數假性減少。日常工作中，實驗室技術人員仍舊采用傳統手工法推片染色鏡檢血小板分布情況，根據血小板是否聚集分布來鑒別真假性血小板減少。然而，實驗室引進的全自動血細胞分析儀已具備識別血小板聚集體的能力并提供血小板聚集(PLT-Clumbs)報警信息及血小板聚集計數，可以輔助鑒別真假性血小板減少。本研究回顧性分析實驗室半年多來發現的46例EDP患者血細胞分析儀檢測之血小板聚集計數，以探討血小板聚集計數用于實驗室初步判斷EDP的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本實驗室2016年1～7月發現的46例EDP患者。46例患者EDTA抗凝標本經血細胞分析儀檢測首次并二次復查血小板計數偏低，報警提示“PLT-Clumbs”，且推片染色顯微鏡檢發現血小板成簇聚集，經臨床確認無出血傾向，實驗室檢查標本狀態正常，排除采血不順暢等因素后確定為EDP[3]。其中男25例，女21例，年齡0～72歲，平均(35.59±7.96)歲。選取同期46例真性血小板減少患者及46例健康體檢者作對照。真性血小板減少患者男24例，女22例，年齡0～70歲，平均(36.82±7.35)歲。健康體檢者男23例，女23例，年齡0～82歲，平均(40.82±8.35)歲。各組的性別、年齡構成比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑

德國SIEMENS生產的ADVIA 2120i血細胞分析儀及其配套推片機組合的全自動血細胞分析流水線及其原裝試劑、質控品和染液，日本Olympus顯微鏡。

1.3 方法

EDP患者、真性血小板減少患者及健康體檢者各46例EDTA抗凝標本均使用ADVIA 2120i全自動血細胞分析流水線檢測并設置推片機全部自動推片染色，記錄血小板計數、血小板聚集計數及 “PLT-Clumbs”報警提示，同時顯微鏡檢觀察血小板分布情況。

同時對46例EDP患者中18例枸櫞酸鈉抗凝標本使用ADVIA 2120i全自動血細胞分析流水線檢測并設置推片機全部自動推片染色，記錄血小板計數、血小板聚集計數及 “PLT-Clumbs”報警提示，同時顯微鏡檢觀察血小板分布情況。

同步對上述18例EDP患者儀器旁采集未抗凝靜脈血即刻使用ADVIA 2120i全自動血細胞分析檢測并手工推片染色，記錄血小板計數、血小板聚集計數及 “PLT-Clumbs”報警提示，同時顯微鏡檢觀察血小板分布情況。

每份標本平行測定兩次，兩次結果取均值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 各組PLT、PLT-CLM計數、PLT-Clumbs報警及血小板分布比較(表1)

真性血小板減少患者血小板聚集計數為(87±16)×109/L，與健康體檢者的(76±10)×109/L比較無統計學意義(P>0.05)，且血細胞分析儀檢測兩者均未報警提示“PLT-Clumbs”，推片鏡檢兩者血小板均未發生聚集，均呈散在均勻分布。

EDP患者血小板聚集計數為(767±128)×109/L，血細胞分析儀檢測報警提示“PLT-Clumbs”，推片鏡檢血小板聚集成團、成簇分布，真性血小板減少患者的(87±16)×109/L與健康體檢者的(76±10)×109/L比較，顯著增加(P<0.05)。

表1 各組PLT、PLT-CLM及血小板分布比較

注：PLT-CLM計數：B與A比較，t=-1.27，P>0.05；C與A比較，t=-6.27，P<0.05；C與B比較，t=-6.07，P<0.05。(A：健康體檢組，B：真性血小板減少組，C：EDP組)

2.2 EDP患者各類標本PLT、PLT-CLM計數、PLT-Clumbs報警及血小板分布比較(表2)

EDP患者EDTA抗凝標本血小板聚集計數為(781±132)×109/L，血細胞分析儀檢測報警提示“PLT-Clumbs”，推片鏡檢血小板聚集成團、成簇分布，與枸櫞酸鈉抗凝標本的(82±15)×109/L、未抗凝全血即刻檢測的(71±10)×109/L比較顯著增加(P<0.05)，且血細胞分析儀檢測后兩者均未報警提示“PLT-Clumbs”，推片鏡檢后兩者血小板均未發生聚集，均呈散在均勻分布。

EDP患者枸櫞酸鈉抗凝標本血小板聚集計數的(82±15)×109/L與未抗凝全血即刻檢測的(71±10)×109/L比較無統計學意義(P>0.05)。

表2 EDP患者各類標本PLT、PLT-CLM及血小板分布比較±s)

注： PLT-CLM計數：A與B比較，t=-6.01，P<0.05；A與C比較，t=-6.19，P<0.05；B與C比較，t=-1.21，P>0.05。(A：EDTA抗凝組，B：枸櫞酸鈉抗凝組，C：未抗凝即刻檢測組)

3 討論

1975年Mant即已提出血小板聚集可致血小板假性減少(PTCP )[4]。引起血小板聚集的原因很多，近來報道的PTCP病例EDP占絕大多數。目前其他血液與血栓學相關研究提示EDP無出血及血栓性疾病的可能[5]，尚屬良性病程，無臨床意義。但EDP容易誤導臨床對此類患者實施過度檢查及無效治療，甚至不得不對正在接受溶栓治療的患者停用抗凝藥物。于此，鑒別真假性血小板減少要求實驗室檢驗技術人員高度重視。

隨著臨床全血細胞分析標本大批量的增加，傳統手工法推片染色鏡檢血小板聚集情況因耗時長、人為因素干擾大等特點影響到工作效率。目前，大部分實驗室引進的全自動血細胞分析儀已可以識別血小板聚集體，雖然無法將聚集的血小板準確識別為血小板，但可以提供血小板聚集報警信息及血小板聚集計數，用以輔助鑒別真假性血小板減少；配套推片機自動推片染色，不僅節省人力，而且推片染色質量高。對于血細胞分析儀檢測血小板計數降低的標本，實驗室檢驗技術人員可以根據血細胞分析儀提示的血小板聚集報警、血小板聚集計數，對配套推片機自動制作的血涂片采取人工復核血小板分布情況等相應措施來快速識別EDP，從而鑒別真正的血小板減少。

本研究對實驗室半年多來發現的46例EDTA誘導血小板聚集導致血小板假性減少患者之血小板計數、血小板聚集計數、PLT-Clumbs報警、推片鏡檢血小板分布情況進行回顧性分析，并與同期46例真性血小板減少患者及46例健康體檢者進行比較。EDP患者血小板聚集計數為(767±128)×109/L，血細胞分析儀檢測報警提示“PLT-Clumbs”，推片鏡檢血小板聚集成團、成簇分布，與真性血小板減少患者的(87±16)×109/L、健康體檢者的(76±10)×109/L比較，顯著增加(P<0.05)，且血細胞分析儀檢測后兩者均未報警提示“PLT-Clumbs”，推片鏡檢后兩者血小板均未發生聚集，均呈散在均勻分布。同時對其中18例EDP患者EDTA抗凝標本與枸櫞酸鈉抗凝標本及未抗凝全血即刻檢測之血小板計數、血小板聚集計數、PLT-Clumbs報警、推片鏡檢血小板分布情況比較。EDP患者EDTA抗凝標本血小板聚集計數為(781±132)×109/L，血細胞分析儀檢測報警提示“PLT-Clumbs”，推片鏡檢血小板聚集成團、成簇分布，與枸櫞酸鈉抗凝標本的(82±15)×109/L、未抗凝全血即刻檢測的(71±10)×109/L比較顯著增加(P<0.05)，且血細胞分析儀檢測后兩者均未報警提示“PLT-Clumbs”，推片鏡檢后兩者血小板均未發生聚集，均呈散在均勻分布。

實驗結果分析可見，EDP患者之EDTA抗凝標本經血細胞分析儀檢測血小板聚集計數顯著增加，報警提示“PLT-Clumbs”，推片鏡檢可見血小板聚集成團、成簇分布。由此表明，血小板聚集計數顯著增加可作為實驗室初步判斷EDP的依據。與報道結合血小板聚集體計數和血小板計數可幫助檢驗技術人員快速識別假性血小板減少相一致[6]。

因此建議使用全自動血細胞分析流水線的實驗室，采用國際血液學復檢專家組推薦規則設置推片機自動推片，對于血小板計數降低的標本，根據是否提示血小板聚集報警及血小板聚集計數是否顯著增高，對自動推片進一步人工鏡檢復核血小板分布情況來及早判斷EDP以鑒別真正的血小板減少。

本研究針對血小板計數降低的標本進行研究，對于真值較高即使發生聚集也未降低至正常參考范圍以下的病例尤其是高凝狀態患者血小板聚集計數的應用價值也值得大家進一步探討。

[1] 劉成玉，羅春麗.臨床檢驗基礎[M].5版.北京:人民衛生出版社，2013.

[2] 周小棉，鄒 曉.假性血小板減少癥研究進展[J].中華檢驗醫學雜志，2007,30(9):1065-1067.

[3] 劉惠蘭，黃美群，陳漢紅，等.EDTA-k2 抗凝劑引發的血小板假性減少原因的探討[J].國際檢驗醫學雜志，2012,33(7):879-880.

[4] 劉曉燕，周玲靈，胡曉蕾.溫度與抗凝劑對假性血小板減少的影響[J].浙江實用醫學，2015,20(5):369-370.

[5] 馬 力，張 靜，韓志梅，等. EDTA依賴性假性血小板減少癥檢測方法的探討[J].中國實用醫藥，2014,9(24):20-21.

[6] 吳 衛，崔 巍，李 薇，等.血小板聚集體計數在真性和假性血小板減少鑒別中的應用 [J].中華檢驗醫學雜志，2009,32(5):557-559.

本文編輯：周文超

荊 敏，女，主管檢驗師，從事臨床檢驗工作

R446.1

B

1671-0126(2016)05-0021-03