某院急診藥房退藥原因分析及對策探討

劉 晶，李志強

(1.山西省兒童醫院，山西 太原 030013；2.山西省中醫院，山西 太原 030012)

某院急診藥房退藥原因分析及對策探討

劉 晶1，李志強2

(1.山西省兒童醫院，山西 太原 030013；2.山西省中醫院，山西 太原 030012)

目的：分析山西省兒童醫院急診藥房退藥原因，探討減少患者退藥的防范措施確保患者用藥安全。方法：對山西省兒童醫院急診藥房2015年1月～2016年4月期間登記收集的退藥記錄進行回顧性分析并分類統計退藥原因。結果：用藥后出現不良反應為主要退藥原因，其次為治療方案改變，家中有類似自備藥品等。結論：可以通過完善管理制度、加強臨床藥學服務、增進醫患溝通、提高醫務人員的用藥合理性來減少退藥現象的發生。

急診藥房；退藥；原因分析

藥品是用于疾病預防和治療的特殊商品，其質量的優劣直接影響治療效果和患者的生命安全。《醫療機構藥事管理規定》中指出，為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換[1]。而在實際工作中，退藥的情況屢有發生，這不僅影響藥師的調劑工作，同時還增加了藥品使用的安全隱患。兒童作為用藥患者中的特殊群體，其用藥的安全性問題較成年患者更為突出。因此通過分析總結山西省兒童醫院急診退藥原因，進而實施有效的干預措施，減少退藥情況的發生，對醫院藥房藥品質量改進和保證患者用藥的有效性和安全性具有重要意義。

1 資料和方法

回顧性分析山西省兒童醫院急診藥房2015年1月～2016年4月期間登記收集到的87份退藥記錄，分類統計退藥原因。

2 結果

分析87份退藥記錄發現，退藥原因包括患者用藥后出現不良反應，治療方案改變，病情變化住院治療，不配合治療，家中有類似自備藥品，醫師開錯處方和放棄治療未用藥品等，其中用藥后出現不良反應為主要退藥原因，其發生率占退藥原因的44.83%，其次為治療方案改變，占退藥原因的14.94%，其他退藥原因的詳細情況見表1。

表1 退藥原因構成表

3 討論

3.1 退藥原因分析

3.1.1 藥品本身因素 藥物不良反應(ADR)發生為退藥的主要原因，占退藥情況的44.83%。發生ADR的藥品中抗菌藥物和中藥注射劑占大多數。兒童因機體的免疫防御功能尚未發育完全，易受到各種致病菌的侵襲，因此兒童的疾病以感染性發熱疾病為主，導致抗菌藥物廣泛應用于兒童。但抗菌藥物易引起過敏反應，且其不良反應的發生與抗菌藥物的聯合用藥不合理有關[2]。中藥注射劑成分復雜，藥材中的活性成分和輔料均可誘導過敏反應的發生，此外與各類抗菌藥物配伍使用是導致中藥注射劑不良反應發生率顯著提高的重要原因[3]。

3.1.2 病情因素 由于兒童病情變化較快，且急診留觀一般不準超過24 h，患兒住院治療后，家屬要求退回剩余的藥品。因治療方案改變引起退藥。一方面，疾病治療本身為探索性實踐工作，尤其是在急診，往往是經驗治療，依據病情所定治療方案差異較大，另一方面是患兒家屬求治心切，認為醫師所開藥品使用后療效不佳而要求換藥。

3.1.3 患者自身因素 患者自身因素主要包括患者家中有自備藥品和患兒不配合治療兩個原因。其中不配合治療是因兒童依從性差，具體表現為懼怕肌肉注射、靜脈穿刺以及霧化治療不配合；口服藥物因劑型或口味患兒不接受而導致的不配合服用。此外隨著醫療知識的普及，患兒家屬的自我保護意識增加，在閱讀藥品的說明書后認為醫師的治療方案欠妥，自行放棄治療造成藥品未用，而在不愿承受經濟損失造成退藥。

3.1.4 醫師因素 因急診患者較多，病情復雜多變，導致出錯概率增加，醫師將藥品名稱、規格、劑型、劑量、數量等開錯而引起退藥。

3.2 對策

為減少退藥情況的發生，以及在發生不可避免的退藥時，如何保證退回藥物的質量，需要從醫院、醫師和藥師等方面加強管理。

3.2.1 醫院制定合理的退藥制度 為了維護患者的合法權益，規范退藥工作，保證退回藥品質量，山西省兒童醫院根據臨床工作實際情況對患者退藥做出如下規定：a)下列情況可申請退藥：經藥劑科負責人確認，藥品存在明顯質量問題的；患者在用藥過程中出現重要不良醫學事件無法繼續使用的；因患者病情變化修改醫囑的；醫師處方有誤、重復開藥；電腦程序故障導致多收費的；開具的相關檢查項目取消等。b)退藥時間在不得超過取藥后3 d，以購藥發票時間為準。

退藥程如下：

3.2.2 醫師提高自身的綜合技能 醫師接診時，應仔細詢問患兒的用藥史，過敏史和家族史(需考慮患者家屬的藥物過敏史)等,合理制定治療方案，避免不必要的多藥聯用。嚴格掌握中藥注射劑的，嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。加強藥物不良反應報告和監測，避免不良反應的重復發生，提高合理用藥水平[4]。

對于其他原因引起的退藥則要求醫師在診療過程中根據患者的具體情況制定具體的治療方案，并針對用藥方案和可能發生的不良事件等情況向患者家屬解釋清楚，以利于提高患者的用藥依從性，此外還應了解患者家中藥品的貯備情況，避免重復開藥引起的退藥。

3.2.3 藥師加強藥學服務，控制差錯率 藥師作為患者服務的最后一站，在減少退藥情況的發生中也起著重要的作用。首先藥師在處方審核過程中若發現有任何疑問，應及時與醫師充分溝通，請醫師修改處方或重新簽字確認；在調配過程中嚴格執行“四查十對”；出現發藥錯誤時及時記錄并告知其他同事，避免類似錯誤重復出現；發藥時要充分利用藥學知識向患者詳細做好用藥交待及注意事項，對可能出現的不良反應應及時告知患者；定期更新藥品信息動態，及時向醫師提供新的藥品信息，如不良反應，配伍禁忌，劑型，包裝等改變；定期對處方的合理性進行評價，將不合理用藥現象及時反饋回臨床；定期分析退藥情況。在發生不可避免的退藥情況時，藥師應嚴格執行相關的制度進行退藥，認真檢查所退藥品(外觀，包裝，批號)，保證退回藥品的質量。

退藥不可避免，但退藥的發生率可以有效控制，其依賴于醫院，醫師和藥師三方密切配合。醫師需不斷提高自身專業知識水平，掌握藥品信息，加強工作責任感，盡量降低因工作失誤等人為因素造成的退藥。而作為藥師應了解相應的醫學基礎知識，汲取累積豐厚的藥學知識，為臨床醫師及患者提供高質量的藥學服務；各醫療部門應完善相應的規章制度，以降低退藥情況的出現，保證患者用藥安全、合理、有效。

[1] 楊世民.藥事管理學[M].2版.北京：中國醫藥科技出版社，2006.

[2] 王瑛琦，張業象，江 靜.對抗生素不良反應監測的報告分析[J].今日藥學，2009，3(19)：12.

[3] 譚樂俊，王 萌，朱 彥.中藥注射劑的不良反應研究進展[J].中國中藥雜志，2014，20：3889-3898.

[4] 喻俐懿，徐 瑾，王 斌.我院門診藥房退藥原因分析與改進措施[J].中國臨床藥學雜志，2016，3：182-185.

本文編輯：王知平

劉 晶，男，主管藥師，從事臨床藥學工作

R952

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1671-0126(2016)05-0046-02