賁門癌術后關于吻合口瘺的臨床觀察

司云峰　張晚平

【摘要】目的：探討賁門癌術后吻合口瘺的臨床治療方法和效果。方法：從我院2013年1月-2015年12月收治的賁門癌術后吻合口瘺患者中隨機選取64例進行研究，并根據其入院順序分為兩組，每組32例。對照組單純采用全腸外營養支持，觀察組則在此基礎上采用生長抑制素和腸內營養支持，對兩組患者的臨床治療效果進行對比。結果：①對照組病死率為43.75%，明顯高于觀察組的18.75%，組間差異顯著（P<0.05）。②觀察組的瘺口愈合時間明顯短于對照組，且胸腔閉式引流量和胃腸減壓量均少于對照組，各指標差異均有意義（P<0.05）。結論：采用生長抑制素以及腸內外營養支持治療賁門癌術后吻合口瘺具有顯著療效，可減少病死率，縮短愈合時間，有助于促進預后，適合進行臨床推廣。

【關鍵詞】賁門癌；吻合口瘺；臨床觀察

吻合口瘺是賁門癌手術后的一種比較常見的嚴重并發癥。有研究數據顯示，食管癌以及賁門癌術后，約有3～5%的患者會發生吻合口瘺。該病的病死率超過1/2，為了降低患者的病死率，確保賁門癌手術治療的效果，需要尋找一種療效顯著的治療方法，本研究隨機選取了64例相關患者，對生長抑制素以及腸內外營養支持的應用效果進行了臨床對照研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2013年1月～2015年12月收治的賁門癌術后吻合口瘺患者中隨機選取64例進行研究，入選者均知情研究內容，且自愿參與。根據患者的入院順序將其分為兩組。對照組收入32例，男性21例，女性11例；其中食管瘺5例，頸部吻合口瘺7例，胸內消化道瘺20例。剩余32例歸入觀察組，其中食管瘺3例，頸部吻合口瘺5例，胸內消化道瘺24例。兩組患者的性別、年齡、病程和吻合口瘺類型等基本資料對比，組間各指標數據均無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組：單純采用全腸外營養支持治療，具體為：行常規持續胃腸減壓、胸腔閉式引流和抗生素藥物治療，實施TPN，嚴格控制攝入的熱量，每天約為30kcal/kg，糖和脂肪的比例為3/2，每天氮的攝入量為0.15g/kg。同時，補患者的維生素、電解質和微量元素等，嚴格按照無菌操作要求，采用全合一方式配置3000毫升靜脈營養袋，行靜脈滴注。

觀察組：在對照組治療的基礎上行生長抑制素靜脈滴注和腸內營養支持，具體為：先后完成胸腔閉式引流、持續胃腸減壓和抗生素藥物治療，然后對患者進行藥敏試驗，并根據試驗結果調整治療方案，經由患者的腋中線第6或第7肋間實施胸腔閉式引流，和吻合口保持1～2厘米的距離，認真觀察引流液的顏色、性質以及引流量等指標。若引流液呈膿性，則需要進行細菌培養和藥敏試驗。詳細記錄胃腸的減壓量以及1天的出入量。

1.3觀察指標

對兩組患者的病死率以及瘺口的愈合時間、胸腔閉式引流量和胃腸減壓量進行觀察和統計。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0軟件對本組研究數據進行分析，計數資料用%表示，進行X²檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1病死率比較

對照組病死14例，病死率為43.75%；觀察組病死6例，病死率為18.75%；觀察組的病死率低于對照組，組問差異顯著，具有統計學意義（X²=4.655，P=0.031<0.05）。

2.2治療指標比較

經對比，觀察組的瘺口愈合時間明顯短于對照組，且胸腔閉式引流量和胃腸減壓量均少于對照組，各指標差異均有意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

手術是臨床治療賁門癌的主要方式，但是卻會因為患者的吞咽困難，攝入的營養物質減少，無法滿足正常的需求，所以增加了肺部感染、吻合口瘺以及呼吸循環衰竭等嚴重并發癥的發生風險，進而提高了該病的病死率。

在本次研究中，觀察組在腸外營養支持的基礎上，行腸內營養支持和生長抑制素靜脈滴注，取得了顯著效果：對照組病死率為43.75%，明顯高于觀察組的18.75%，觀察組的瘺口愈合時間明顯短于對照組，且胸腔閉式引流量和胃腸減壓量均少于對照組，各指標差異均有意義（P<0.05）。

綜合上述分析可知，采用生長抑制素以及腸內外營養支持治療賁門癌術后吻合口瘺具有顯著療效，可減少病死率，縮短愈合時間，有助于促進預后，且安全有效，適合進行臨床推廣。