小柴胡湯加減治療漿細胞性乳腺炎的臨床觀察

邢淑玲

【摘要】目的：探討小柴胡湯加減用于漿細胞性乳腺炎的治療效果；方法：選取2014年6月至2016年1月在我院進行漿細胞性乳腺炎治療的48例患者作為研究對象，對其進行小柴胡湯加減治療，觀察其治療效果；結果：48例接受治療后無疼痛情況，傷口愈合較好，腫塊消失，經超聲檢查均無異常，且無手術或住院患者。隨訪6-12個月，復發4例，經再次治療而愈。治療平均療程48天。結論：漿細胞性乳腺炎的過程中，患部外敷十味金黃膏，內服小柴胡湯加減搭配平消膠囊是一個非常好的方法。不但能夠有效調動患者的免疫力，控制炎癥的蔓延。還能夠在保持乳房外形的前提下，縮小組織損傷面積，降低復發率，減輕患者在治療期間的痛苦。

【關鍵詞】小柴胡湯；漿細胞性乳腺炎；臨床觀察

漿細胞性乳腺炎fPCM）俗稱乳腺導管擴張癥（MDE），是以漿細胞浸潤、乳腺導管擴張為病理基礎的慢性非細菌性炎癥，發病機制和致病原因一般認為與乳頭畸形，乳腺導管的扭曲、變形引起的導管堵塞、排泄不暢有關。其高發人群為非哺乳期婦女，臨床表現復雜多變，病灶多在乳暈附近，局部紅腫、疼痛，腫塊質硬、韌，表面呈結節樣，界欠清，與胸壁無粘連。有的乳房皮膚有水腫，橘皮樣，一般無發熱等全身癥狀。乳頭常有粉渣樣物泌出，有臭味。少數病人伴乳頭溢液，為血性或水樣，還可伴患側腋下淋巴結腫大。晚期形成膿腫，破潰，并形成瘺管，以致創口反穴位貼敷治療慢性呼吸系統疾病的臨床護理療效研究 林玉麗

【摘要】目的：研究穴位貼敷治療慢性呼吸系統疾病的臨床護理療效。方法：回顧性分析院內2015年11月至2016年2月50例慢性呼吸系統疾病患者的臨床資料。隨機均分為對照組和觀察組，各計25例。其中，對照組給予常規的慢性呼吸系統疾病治療護理方法，觀察組在對照組的基礎之上進行穴位貼敷治療護理。著重觀察兩組患者后期的臨床護理效果。結果：與對照組相比較，觀察組在慢性呼吸系統疾病的臨床護理療效明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：穴位貼敷治療慢性呼吸系統疾病具有非常好的臨床療效，在一定程度上可以推廣運用，提升慢性呼吸系統疾病臨床治療效果。

【關鍵詞】穴位貼敷；慢性呼吸系統疾病；臨床療效

1資料與方法

1.1一般資料

本文回顧性分析院內2015年11月至2016年2月50例慢性呼吸系統疾病患者中，男23例，女27例，年齡5～78歲，平均年齡45.60歲。其中，慢性支氣管炎13例，阻塞性肺氣腫10例，哮喘17例，過敏性鼻炎6例，其他4例。排除標準有患有嚴重心、腦、肝、腎及惡性腫瘤疾病者、嚴重過敏體質者、皮膚病感染者、糖尿病激素治療者、孕婦等。將50例慢性呼吸系統疾病患者隨機均分為對照組和觀察組，各計25例。兩組患者在臨床一般資料上無顯著性差異，P>0.05，后期臨床觀察數據具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規的慢性呼吸系統疾病治療護理方法，觀察組在對照組的基礎之上進行穴位貼敷治療護理。著重觀察兩組患者后期的臨床護理效果。具體而言，穴位貼敷治療護理主要將白芥子、細辛等藥物研磨成粉，加入姜汁調成藥膏進行外敷。敷貼部位主要為患者雙側肺腧、心腧等部位。敷藥前需擦去患者皮膚汗液，保持干燥清潔，盡可能的避開皮膚受損處，按摩穴位數秒即可。一旦患者出現不適癥狀，例如酸、腫、脹、麻等，需立即停止用藥。

1.3臨床療效判定標準

參照對照組患者的臨床治療效果，觀察組后期的臨床護理效果判定標準主要可以分為顯效、有效和無效。其中，顯效為患者臨床癥狀得到明顯改善或者消失；有效為患者臨床癥狀有所減輕，發作次數減少；無效為患者臨床癥狀基本上無緩解。總有效率為顯效與有效之和。

1.4統計學方法

對兩組患者臨床觀察數據上的處理，主要采用的是SPSS19.0數據分析軟件。同時引進T統計量和F統計量進行一系列的檢驗，以P<0.05來判定兩組患者臨床觀察數據之間的差異具有統計學意義。

2結果

通過對兩組患者臨床觀察數據上的處理與分析發現，與對照組相比較，觀察組在慢性呼吸系統疾病的臨床護理療效明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。特別是在為期2周護理治療后，穴位貼敷治療組（觀察組）總顯效率為80.95%（包含顯效和有效），而單純的常規性護理治療組（對照組）總顯效率僅為52.38%（包含顯效和有效），兩者有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

呼吸系統疾病是一種常見病、多發病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農村則占首位。更應重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性問質纖維化，以及肺部感染等疾病的發病率、死亡率有增無減。本文研究穴位貼敷治療慢性呼吸系統疾病的臨床護理療效，通過回顧性分析院內2015年11月至2016年2月50例慢性呼吸系統疾病患者的臨床資料，運用穴位貼敷治療護理，將白芥子、細辛等藥物治療運用當臨床實踐中。通過臨床數據分析發現其具有非常好的臨床療效。為此，在后期治療慢性呼吸系統疾病的過程中可以適當增加此類治療方法的運用程度，最大程度上提高慢性呼吸系統疾病臨床治療效果，提升慢性呼吸系統疾病患者的治療依從性。復發作，經久不愈。病癥特異性低，與乳腺癌等病癥難以區分。傳統治療方法多選取手術治療，此法療程短，見效快，可有效根除病灶，從而達到治愈的目的。不足之處是炎癥得不到控制、分泌物較多的非靜止期無法手術，再者手術創傷面積大，術后復原慢，且術后易復發或者形成竇道，治愈過程漫長。本文選取2014年6月至2016年1月在我院進行漿細胞性乳腺炎治療的48例患者作為研究對象，對其進行小柴胡湯加減治療，觀察其治療效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料共計48例，均為2014年6月至2016年1月在我院進行漿細胞性乳腺炎治療的患者，年齡21-53歲，平均32.1±1.2歲，病程5-135天，平均50.5±1.5天。

1.2治療方法

初期（紅腫、破潰期）患者乳暈附近形成大小各異的腫塊，日漸發紅腫痛，觸痛明顯，初始邊界不清，日久可漸局限，質地初始硬實不堅，化膿后軟硬問雜，腫塊可伴同側腋下淋巴結腫大。可將膿液引流出來。患者舌苔多呈薄黃或白膩，舌質呈淡紅色或紅色，脈數或弦、滑。治以消為貴，活營通絡，軟堅散結，輔以清熱解毒。藥用：15克山慈菇、15克白花蛇舌草、15克土貝母、20克夏枯草、15克瓜蔞、12克赤芍、20克丹參、12克穿山甲、20克金銀花、12克皂角刺、15克連翹、10克紅景天、30克生黃芪、10克黃芩、柴胡10克、12克牛蒡子。所有患者均外敷金黃膏，2次/天。恢復期（硬結、瘺管期），患者乳暈區和附近紅腫消退，皮膚呈暗紫色或暗紅色，小大不一的硬塊，邊界模糊，質地堅硬，且出現單個或多個瘺管。舌質呈淡紅色，舌苔呈白色或薄黃色，脈搏沉細，治療以疏通脈絡、軟堅散結、活血化瘀為主。可用上方加10克莪術、30克夏枯草、10克生牡蠣、10克三棱，同時使用平消膠囊，6粒/次，3次/天，痊愈后加服30天。患者應全程外敷金黃膏，1次/天。

2結果

48例接受治療后無疼痛情況，傷口愈合較好，腫塊消失，經超聲檢查均無異常，且無手術或住院患者。隨訪6-12個月，復發4例，經再次治療而愈。療程平均48天。

3討論

漿細胞性乳腺炎屬于良性乳房疾病，亦稱乳腺導管擴張癥、粉刺性乳腺炎、閉塞性乳腺炎等，是一種非細菌性炎性反應性疾病。早期的乳頭溢液、內陷畸形，乳房腫塊，易誤診為乳腺癌；急性期的乳房紅、腫、熱、痛易誤診為細菌性乳腺炎；化膿后創口常不宜愈合，或旁竄深潰，日久成瘺，常作為結核性潰瘍治療，是一種病程較長，病情多變較為復雜，療效較差，損毀乳房組織較大，但預后良好的乳腺病。臨床確診難度系數高。乳管的堵塞、排泄不暢是引起該病的根本原因。此病多有乳頭發育異常、畸形，乳竅阻塞，厥陰氣滯，或內有濕熱，外染邪毒，氣血雍結乳房，蘊熱釀膿，潰破日久成漏。當前，漿細胞性乳腺炎的治療多以手術治療為主，通過手術剔除病灶，值得注意的是手術方式、手術時機會對患者預后產生極大影響，且手術創傷大，術后復原周期漫長，且漿細胞性乳腺炎易復發，或形成竇道后久治不愈，所以不建議采用手術治療。

從營養攝入、個人發育角度來看，年輕人作為漿細胞性乳腺炎的高發群體，盡管病程長、潰瘍時間久，卻極少出現虛證，潰瘍肉芽呈紅色，容易出血且部分患者伴有發炎、水腫等癥狀，所以，治療方式主要以消腫托毒為主，在出現紅腫潰破的發病初期以及出現瘺管硬結的中晚期，以清熱托毒為首務，活血散結為重點。把握住清熱解毒、舒肝通絡、托里去膿、消堅散結的方向，通過黃芩、連翹、金銀花、白花蛇舌草、山慈菇、柴胡、丹參、赤芍、瓜蔞、黃芪、穿山甲、皂角刺、生牡蠣、夏枯草、土貝母等藥劑的前期施用，在達到消腫去膿的效果之后，增加三棱、莪術進來，進一步促進機體的活血化瘀和消堅散結。

如果發病處呈現暗紅或者局部變紅，首先采用根據“如意金黃散”研制而成的“十味金黃膏”進行治療，以期能夠消除癰腫和發散透膿。這里尤其值得注意的是，臨床治療中同期給患者服用治療乳腺增生的“平消膠囊”，會有非常不錯的效果，建議治愈后也不要停止服藥，應再持續至少一個月為佳。