焦點解決短期治療模式的發(fā)展及應用

何興鑫 宋麗萍

·綜 述·

焦點解決短期治療模式的發(fā)展及應用

何興鑫①宋麗萍②△

①中國.山西醫(yī)科大學人文社會科學學院(山西太原) 030001 ②山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科 △通訊作者 E-mail: 1437550938@qq.com

焦點解決短期治療(SFBT)是一個自創(chuàng)立以來迅速發(fā)展的短期治療心理模式,簡潔并有針對性的治療特點使其得到廣泛的認可和推廣。其核心思想“尊重、平等、選擇、合作”符合多元文化、多民族社會的要求,使其在教育、醫(yī)護、培訓等眾多領域中都受到歡迎。近幾年,國外逐漸把SFBT應用在改善抑郁障礙等臨床治療中,并取得了一定的成果。本文簡要介紹了SFBT的概況及國內外的應用研究,在此基礎上,對SFBT模式做出評價,并對其在我國臨床治療抑郁、焦慮等精神疾病的發(fā)展前景進行了展望。

焦點解決短期治療;應用研究;臨床治療;綜述

焦點解決短期治療(Solution-focused Brief Therapy,SFBT)是Steve De Shazer和Insoo Kim Berg的團隊于1978年在美國威斯康星州密爾瓦基的短期家庭治療中心(Brief Family Therapy Center,BFTC)所創(chuàng)立的[1],歸屬后現(xiàn)代短期治療及社會建構論的派別,是心理治療派典轉移的代表之一[2]。SFBT在近30年的發(fā)展中,優(yōu)勢逐漸突出,其短期高效、關注優(yōu)勢、建構解決之道的治療取向不僅契合人性特點,也符合現(xiàn)代社會發(fā)展的需求,因此,得到了國內外眾多學者的關注與推廣。SFBT不僅是一種訪談方法和干預手段,還是一種思考方式,在2006年歸為認知行為治療[3]。

1 SFBT的產(chǎn)生背景

隨著社會的發(fā)展與變遷,文化的多元與進步,任何知識并不是理所應當存在不變的。這一觀點挑戰(zhàn)著傳統(tǒng)的、約定俗成的知識來源,也提醒著人們要去質疑對世界“應為如何”的假設[4]。心理服務工作更是如此,心理咨詢及治療的方法更應符合當下人們的心理特點及時代發(fā)展的需求。

1.1 SFBT的價值取向

后現(xiàn)代主義是20世紀60年代出現(xiàn)的一種以強調否定性、非中心化、不確定性、非連續(xù)性以及多元性為特征的泛文化思潮[5]。強調人真實的主體經(jīng)驗是通過自身積極創(chuàng)造和環(huán)境的互動建構的,強調事件的多元意義及互動性。80年代中期這種思潮迅速擴展到心理學領域,學者們對傳統(tǒng)心理學理論及方法進行了新的建構和反思,創(chuàng)立了后現(xiàn)代心理學研究范式。

傳統(tǒng)心理學基于各自的理論框架對來訪者的不同問題有不同的解釋,并看中問題產(chǎn)生的歷史原因。而種種以“問題取向”為中心的咨詢策略,易使來訪者卡在問題中走不出來,難以發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢資源及改變的力量。SFBT是后現(xiàn)代心理學范式的一種,其觀點是:用正向的、朝向未來的、朝向目標解決問題的積極觀點來促成改變的發(fā)生,而不是局限于探求原因或問題的討論[6]。SFBT認為來訪者具備解決其問題的一切資源,注重個人正向積極的學習和思考,治療師幫助來訪者看到自身的力量,鼓勵來訪者發(fā)現(xiàn)自我的存在,重塑自尊與自信,協(xié)助其達到來訪者想要的目標,共同建構解決之道。治療師的態(tài)度、對目標的關注及如何最大限度地發(fā)掘來訪者自身解決問題的潛力是取得成功結果的關鍵[7]。SFBT將對過去的失誤與問題的強調減至最低,重視來訪者的優(yōu)勢與之前的成功經(jīng)驗,可謂“以勝任力為基礎的模式”(competence-based model)[8-9]。

SFBT還受系統(tǒng)觀的影響,關注系統(tǒng)的內在平衡和互動,強調從成功的例外著手,擴大來訪者的積極體驗區(qū)間,使消極體驗區(qū)間自然縮小[10]。這正體現(xiàn)了東方“陰陽太極”中“變”的思想,認為整個系統(tǒng)是平衡固定的,一旦白的部分擴大,黑的部分就相對減少一些,整個系統(tǒng)的改變就會發(fā)生,所以來訪者好的行為增加了,那么個體整個內部系統(tǒng)的改變也就發(fā)生了[11]。同時,SFBT把來訪者及其所在的社會環(huán)境也看做一個整體系統(tǒng),認為系統(tǒng)中每個人的改變都會帶來其他成員的變化,從而促進整個系統(tǒng)的改變[12]。綜上可見,SFBT強調發(fā)展性、復原力與去病理化,相信“復原”開始于來訪者愿意改變的那一刻。SFBT也強調人們可以創(chuàng)造出自己想要的未來,而且,聚焦于未來的探索將會比探索過去更可能提升能量[13]。

1.2 SFBT的時代需求

當今社會生活節(jié)奏較快,生存壓力也較大,所有人的時間都顯得非常寶貴。SFBT等短程治療縮短了治療的時程,提高了治療的效率,受到了治療師和來訪者的共同歡迎。其次,目前心理咨詢師及治療師的數(shù)量不足以滿足社會需求量,精神保健費用的花費是很高的。藥物的副作用,昂貴的費用,較低的社會經(jīng)濟地位,藥物的無效性及不規(guī)范的使用,這些都會導致抑郁、焦慮等精神疾病的復發(fā)比例升高[14]。因此,簡潔并有針對性的SFBT治療模式不僅使來訪者減少健康保健的花費并降低復發(fā)和早期脫落,同時減少了咨詢師的專業(yè)耗竭,符合現(xiàn)代社會的發(fā)展需求,得到了快速的推廣與應用。

2 SFBT的應用研究

自創(chuàng)立以來近30年的發(fā)展過程中,SFBT的研究及應用領域不斷擴展,有相關元分析結果表明, SFBT在廣泛的設置和各類問題領域中均有積極的效果[15-16]。其應用領域包括:社區(qū)心理衛(wèi)生工作、學校心理健康教育、醫(yī)院心理治療、監(jiān)獄司法系統(tǒng)、企業(yè)組織建設等;服務對象包括:中小學生、青少年、成人、家庭、特殊群體等;問題類型包括:網(wǎng)絡沉迷、親子關系、情緒創(chuàng)傷、危機干預等;自尊類別涉及個別咨詢、團體咨詢、網(wǎng)絡及電話咨詢、管理與教練指導等,的確是一個發(fā)展迅速、應用范圍廣、實用性強的咨詢派別。

2.1 SFBT國內應用研究

SFBT在國內應用較廣的領域之一是學校教育,不僅對學生的一般適應性問題比較有效,而且SFBT的一些理念,如從正向意義出發(fā),從例外中發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢,小改變帶來大變化等,為學校及教師的教育理念提供了新的思路和方法,進而促進學生的心理健康水平[17]。高校學生具有較好的溝通能力和較高的理解力,但他們在心理發(fā)展上還不是很成熟,面臨一些發(fā)展性心理問題,SFBT面對可塑性較強的大學生群體,能比較有效和快速地給予處理他們所困惑的問題[18]。黃彩等運用SFBT咨詢技術處理大學生人際交往的問題,來訪者不僅自己解決了焦點問題,同時得到了真正的成長[19]。項傳軍的研究表明,SFBT模式在師生關系問題的解決中有一定的積極作用[20]。

SFBT在其他領域的應用也較為普遍,優(yōu)勢也較為突出。有研究顯示,SFBT模式有助于在患者和醫(yī)護工作者之間架起有效的溝通橋梁,增加患者對醫(yī)護工作的信任,提高醫(yī)療效果[21]。張輝等運用SFBT模式對退休老人進行心理輔導,結果重塑了老年人積極樂觀的生活態(tài)度,取得了較好的效果[22]。

2.2 SFBT國外應用研究

國外很多研究也表明,SFBT對于學生行為問題的改善有較好的效果。Franklin等的研究表明,運用SFBT模式能有效解決兒童的學習障礙和行為問題[23]。Corcoran驗證了SFBT在兒童攻擊行為問題解決中的積極作用[24]。

近幾年,國外逐漸把SFBT應用在改善抑郁障礙等臨床治療中,也取得了一定的成果。1項隨機試驗設計在40位患有抑郁的女大學生中比較了SFBT和人際支持心理治療的單次會談對抑郁的治療效果。結果顯示,SFBT的單次會談對于抑郁情緒的減少更有效[25]。1項在芬蘭做的研究顯示, SFBT和短暫的精神動力療法有著相似的積極結果。SFBT相比精神動力療法能使患者在治療早期就有所改善[26]。Pashapu等運用SFBT模式治療了1位19歲患抑郁障礙的女孩,經(jīng)過6次治療,不僅改善了女孩的抑郁癥狀,而且提升了她的學業(yè)成績[27]。De Shazer的報告中顯示,經(jīng)過平均4.6次訪談后,治療有效性為80%[28]。Jeannet Kramer用隨機對照試驗驗證了SFBT對青少年抑郁改善的有效性,結果顯示,9周后實驗組和對照組的結果差異較小,4.5月后,SFBT實驗組效果顯著高于對照組, 7.5月后,雖然實驗組仍有較為顯著的提高,但需要考慮被試的脫落率[29]。因此,在抑郁治療的急性期內,SFBT可能是一種較為合適且高效的治療模式。

3 對SFBT的評價與展望

3.1 SFBT的優(yōu)勢

SFBT最突出的優(yōu)勢是周期短、時效好,可以在較少的咨詢次數(shù)中,解決來訪者最關注的焦點問題。在當今“時間就是金錢”的快節(jié)奏生活狀態(tài)下,簡潔、高效的心理咨詢派別更能適應時代的需求。其次, SFBT不認同給患者貼上某些病態(tài)標簽的病理學做法,而是從正向意義出發(fā),認為問題的存在也有一定的正向功能[30],并關注問題的解決之道,不至于使來訪者一直陷于消極想法中。再次,SFBT注重例外的經(jīng)驗,最大限度地發(fā)掘來訪者自身的資源與力量,是一種充分尊重個體的心理治療模式。

3.2 SFBT的局限

雖然SFBT的發(fā)展速度較快,應用領域也較為廣泛,效果也得到了一定的認可和推廣,但也存在一些局限性。第一,SFBT模式起效快,但單純使用的長期效果可能沒有很突出的優(yōu)勢,這也限制了SFBT模式的深入發(fā)展。且SFBT模式更適合于發(fā)展性問題的咨詢及治療,不適用于嚴重問題的處理[31],若治療中介入其理念或方法,可能會得到更多研究者的認可。第二,SFBT模式的治療對來訪者的理解能力、知識背景有一定的要求,且對于一些需要情感宣泄的來訪者而言不太適用[32],因此,可能在一定程度上會影響其使用效果。

3.3 對SFBT的展望

SFBT在未來的教育、臨床、培訓等領域的發(fā)展中都將受到歡迎,其核心思想“尊重、平等、選擇、合作”符合多元文化、多民族社會的要求[33]。很多研究表明,SFBT在治療較少的次數(shù)里就會對輕度和中度抑郁的治療取得較好的結果[34]。目前,雖然SFBT的在國內的應用領域較為廣泛,但在抑郁、焦慮等臨床治療中的相關報道較少。而其特點也較符合現(xiàn)代醫(yī)療快速、高效的要求,因此,SFBT之后的發(fā)展,可能會與醫(yī)院的臨床治療相匹配,形成一套治療抑郁、焦慮等特有的焦點短期治療方法。雖然不是說SFBT可以適用于所有人與所有事,但所有情況都可以試著采用SFBT這個人取向來加以協(xié)助或介入[35]。且今后的研究中,我們需要在本土的實踐探索及相關的方法論上多下功夫,為SFBT的效果評定及其推廣應用提供更有力的證據(jù)。

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Development and Application Research of Solution-Focused Brief Therapy

HE Xingxin,SONG Liping
The Mental Health Division of The First Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

R749.055

A

1005-1252(2017)04-0633-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.04.041