小兒過敏性紫癜的飲食辨證調護

董麗萍，李春麗

（云南省中醫醫院兒科，云南 昆明 650021）

小兒過敏性紫癜的飲食辨證調護

董麗萍，李春麗

（云南省中醫醫院兒科，云南 昆明 650021）

過敏性紫癜是由于某些過敏因素引起的毛細血管變態反應性疾病。廣泛小血管炎性反應是其病理基礎。患上該病，患者所表現出的臨床癥狀主要為皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節腫痛等。該病在任何年齡都有可能會發生，多見于5歲以上兒童。文章旨在探討在藥物治療的基礎上，以中醫“辨證論食”為指導對小兒過敏性紫癜進行飲食調護及有針對性的專業護理，使病情得到控制，防止復發，以達到最佳的治療效果。

兒童；過敏性紫癜；飲食調護

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）為小兒免疫系統的常見病與多發病，屬于一種全身性血管炎綜合征。患上過敏性紫癜后，患者會出現諸如消化道黏膜出血、皮膚紫癜、關節腫痛等臨床表現。近年來，由于環境因素及飲食結構的改變，HSP發病兒童逐年增多。盡管其預后一般良好，但少數重癥患兒死于腸出血、腸套疊及神經系統損傷，嚴重影響兒童的健康成長[1]。

本病一年四季均可發生，以冬春季發病較多。各年齡段均可發病，以學齡兒童最多見，3～14歲為好發年齡，男孩發生過敏性紫癜的概率高于女孩發生過敏性紫癜的概率。雖然在中醫文獻中查找不到本病的病名，但是在掌握該病臨床表現的基礎上，可以將該病劃分在“血證”“肌衄”“葡萄疫”“紫癜風”等范疇。隨著研究的不斷深入，認為食物不耐受與HSP密切相關[2]。為了給臨床實踐提供一些參考依據，在此文中圍繞小兒過敏性紫癜的飲食辨證調護、HSP遠期預后的關鍵因素以及判斷HSP早期腎損害的靈敏指標展開如下的論述。

1 食物過敏或食物不耐受被認為是HSP重要的致病因素

為了避免一些食物被患者食用后使患者的病情有所加重或者延誤患者的病情，在就醫過程中會告知患者不要食用諸如雞蛋、牛奶、牛羊肉等食物。對于一種或者多種食物，一些人往往會過敏或者不耐受。之所以會這樣，可能是因為人體免疫系統對進入體內的食物產生過度保護性免疫反應。在過敏原性食物中最為常見的食物有牛奶、雞蛋、蝦蟹、花生等。牛奶、小麥、蛋、花生是絕大多數兒童的食物過敏原。作為食物中的變應原，蛋白質具有一定的抗原特異性，對食品的加工和加熱可以耐受，可以對腸道所具有的消化作用起到抵抗作用。越來越多的研究給出這樣的提示：食物過敏或食物不耐受可能是HSP發病機制之一[3]。在某項研究中，有研究人員等對385例HSP兒童進行相關調查研究，發現這些兒童中有一部分兒童食用過特殊食物，其所占比例為20.5%。還有研究人員除了發現食物不耐受總陽性率在40例兒童中比較高外，還發現，雞蛋的陽性率最高，西紅柿、牛奶、鱈魚等次之。

2 飲食調護在HSP的治療及康復中具有重要意義

在HSP患兒急性發作期間，對其飲食加以嚴格的控制，對異種蛋白進入機體加以嚴格的限制，以對過敏原加以阻斷，對抗原與抗體的結合起到切斷作用，這樣可以使高敏狀態下發生變態反應得以避免。加強飲食調護，對于本病的治療和患兒的身體康復將起到重要作用[4]。結合臨床實踐經驗可知，HSP患兒過敏原種類是具有多樣性的，在確定上存在一定的難度，不過可以發現雞蛋、牛奶、魚蝦是容易導致過敏發生的食物。因此，在對病重的患兒進行治療時，要加強飲食調護，避免患兒食用這類食物，與此同時，根據實際情況，對患兒進行中醫治療或者西醫治療。

3 “辨證論食”對于飲食調護方案具有重要的指導意義

在HSP急性發作期，要對一些諸如魚、蝦等腥發動風之品加以注意，以免因食用這些食物加重病情。腥發動風之品其實指的就是發物，既指一些含有激素樣物質的動物性食品，這樣會對體內的某些生理機能紊亂起到促進作用，又指一些含有異種蛋白的食物，有誘發過敏原引起變態反應性疾病再次發生的可能性，還指一些具有較強刺激性的食物。對于容易加重HSP急性發作患兒病情的發物，要給予特別的注意，以免給患兒帶來不良的影響。

在HSP緩解期，加強飲食調護，不僅有助于患兒獲得良好的預后，還可以避免疾病的復發。查閱中國古籍，可以發現：不管是在唐代孫思邈的《備急千金要方》中，還是在宋代陳直的《養老奉親書》中，均可以發現他們對于食養非常重視，如“若能用食平疴，適性遣疾，可謂良工”，“是以善治病者，不如善慎疾；善治藥者，不如善治食”。考慮到相較于成人，小兒體質具有一定的特性，因此，在對其進行飲食調護時，要做到辨證論食，讓小兒的免疫力經由有針對性且合理的飲食調護得到有效的增強，對疾病加以防治，使復發率得以降低，以更好地促進身體的康復。

目前，國內對過敏性患兒的日常飲食原則有了初步的認識，但其“辨證論食”研究則鮮有報道，也未形成基于中醫辨證理論、切實可行的飲食調護方案。

4 腎損害是決定HSP遠期預后的關鍵因素

HSP的病理機制為抗原-抗體復合物沉積于血管壁上，導致廣泛的毛細血管炎，激活補體，釋放過敏介質，累及多器官及系統，出現多變的臨床癥狀和并發癥。其中HSP嚴重的并發癥當屬紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN），其是由HSP造成的腎損害。臨床經驗提示，絕大多數HSP患者均存在腎損害，只不過在腎損害程度上存在一定差異性而已。倘若可以對HSP患者是否發生腎損害加以早期的識別，則不管是在對治療方案制定上，還是在對預后加以判斷上，都可以起到很好的指導作用[5]。小兒HSP患兒的HSPN發生率也是比較高的，也會使患兒因HSPN而有發生兒童終末期腎病（ESRD）的可能性。倘若對小兒HSP患兒是否發生HSPN加以識別，對HSPN加以正確且有效的干預，將HSPN的發生率控制最低，甚至避免HSPN發生，則可以使ESRD的發生率降低，或者使ESRD的發生、發展得以延緩，使患兒得到更好的預后。因此，腎損害是決定HSP遠期預后的關鍵因素，要對此加以高度的重視。

5 尿微量蛋白是判斷HSP早期腎損害的靈敏指標

HSP早期腎臟損傷輕微，很少出現臨床癥狀，常規的檢查手段難以及早發現。一旦患兒出現顯性蛋白尿，腎功能減退，治療效果就不理想[6]。國內外相關研究顯示：紫癜性腎炎患兒的尿微量蛋白排泄會在尿常規或尿蛋白定量還沒有異常情況出現時得以增加。有關研究在回顧性分析HSP患兒的相關情況后，得出這樣的提示：借助于尿微量白蛋白，能夠對早期腎臟損害有所了解。微量白蛋白是血漿中的蛋白成分，如果尿中排出量有所增加，則可以考慮到腎小球濾過膜出現程度不同的損傷，作為主要由淋巴細胞膜合成的低分子蛋白之一，β2-微球蛋白幾乎全部通過腎小球濾過膜，之后，近曲小管重吸收其99.9%。如果尿中排出量有所增加，則可以考慮到腎小管重吸收功能有受到損害的可能性。可以說尿微量蛋白能夠將腎小球、腎小管的早期受損情況和受損程度敏感地反映出來。鑒于尿微量蛋白對判斷HSP早期腎損害有重要意義，且方法簡便，易于推廣，《紫癜性腎炎的診治循證指南》也將尿微量白蛋白增高列為紫癜性腎炎的診斷指標，以便進行早期診斷、早期治療。

6 小 結

綜上所述，主流學術觀點均認為食物過敏或食物不耐受被認為HSP重要的致病因素，表明飲食調護在HSP的治療及康復中具有重要意義。

[1] 張 碩.小兒過敏性紫癜的診斷與治療[J].中國醫藥指南,2016,14(16):157-158.

[2] 張啟芳.優質護理在小兒過敏性紫癜護理中的干預價值探討[J].飲食保健,2016,3(17):106-107.

[3] 劉 毅.過敏原檢測在兒童過敏性紫癜中的應用[J].健康之路,2015,02(1):373.

[4] 熊 筠.小兒過敏性紫癜飲食限制的方法及臨床效果分析[J].當代醫學,2014,20(18):129-130.

[5] 肖李艷,潘險峰,陳 勇.過敏性紫癜復發及腎損害的相關危險因素分析[J].海南醫學,2016,27(4):626-628.

[6] 全 鑫.兒童過敏性紫癜尿微量蛋白檢測對腎損傷早期診斷價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(10):1849.

[7] 朱 靜,畢玉娜,孫建新,等.HSP患兒食物不耐受檢測情況分析[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(9):675

本文編輯：吳宏艷.

R725.5

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ISSN.2095-6681.2017.15.5.02