中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)措施臨床研究

琳 娜，韓九連鎖

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，1．中醫(yī)科中藥房；2．肛腸科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 026000）

中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)措施臨床研究

琳 娜1，韓九連鎖2

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，1．中醫(yī)科中藥房；2．肛腸科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 026000）

目的 對(duì)中藥應(yīng)用中常見的不合理問題進(jìn)行分析，總結(jié)合理、安全用藥措施。方法 回顧近1年在我院接受中藥治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者28例資料，在分析中藥具體應(yīng)用的基礎(chǔ)上，明確不合理用法，總結(jié)改進(jìn)措施。結(jié)果 患者中，25.0%由沒有辨證實(shí)施治療導(dǎo)致，21.4%由中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用不合理導(dǎo)致，32.1%由用法、用量不合理導(dǎo)致，17.9%由炮制不當(dāng)導(dǎo)致，3.6%由其他導(dǎo)致。經(jīng)處理后都好轉(zhuǎn)或消失。結(jié)論 對(duì)中藥進(jìn)行應(yīng)用，為確保合理性、安全性，需注重應(yīng)用過程各個(gè)環(huán)節(jié)的控制。

中藥；臨床應(yīng)用；安全性；措施

近年來，在疾病干預(yù)中，中藥應(yīng)用范圍日漸廣泛，雖說中藥源于自然，相較于西藥，藥性比較平和，但關(guān)于中藥不良反應(yīng)的報(bào)道也并不少見[1]。不良反應(yīng)出現(xiàn)后，不僅會(huì)對(duì)疾病干預(yù)效果受到影響，而且可影響患者身體健康，嚴(yán)重情況下會(huì)使其生命受威脅。為對(duì)中藥臨床合理應(yīng)用的相關(guān)問題及對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，本次研究對(duì)近1年于我院接受中藥治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行回顧，并對(duì)合理應(yīng)用中藥的一些對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3月到2017年2月間于我院接受中藥治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者28例，男女分別有15例、13例，20～65歲，均值（42.5±7.8）歲。腸胃功能失調(diào)者有11例，頭暈、疲倦者有9例，肌肉疼痛有5例，皮膚粘膜喲瘀點(diǎn)出現(xiàn)有2例，不適感、睡眠改變者有1例。

1.2 方法

（1）分析方法：對(duì)患者臨床資料、處方進(jìn)行回顧，分析不良反應(yīng)的具體引發(fā)原因。

（2）合理用藥方法：第一，辨證施治。對(duì)中藥實(shí)施應(yīng)用前，需展開準(zhǔn)確的診斷，明確患者實(shí)際病情，并對(duì)患者身體具體情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)癥給藥，并在明確對(duì)適應(yīng)癥進(jìn)行掌握的前提下合理給予相應(yīng)藥物。第二，用法、用量控制。對(duì)藥物進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，不但需對(duì)病情進(jìn)行考慮，而且需對(duì)患者個(gè)體的差異性進(jìn)行考慮，“因人給藥”，并依據(jù)患者實(shí)情以不同方式進(jìn)行給藥，在確保療效的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)不良反應(yīng)的控制[2]。第三，合理配伍。現(xiàn)階段，中藥常與西藥結(jié)合應(yīng)用，若配伍合理，則會(huì)使療效提升，使副作用減少，但若配伍不合理，則會(huì)使不良反應(yīng)出現(xiàn)。因此，對(duì)中藥與西藥進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用時(shí)，需確保藥物種類、劑量配伍的合理性。第四，規(guī)范炮制。一般而言，對(duì)中藥進(jìn)行應(yīng)用前，需進(jìn)行相應(yīng)炮制，為使毒性得到有效控制，需注重炮制方法的選擇，對(duì)不同中藥煎煮的方法、溫度、時(shí)間等進(jìn)行嚴(yán)格控制，以將藥物毒性最大程度降低。第五，加強(qiáng)監(jiān)管。臨床上應(yīng)該積極對(duì)藥學(xué)監(jiān)督工作進(jìn)行開展，尤其是藥房工作者，依據(jù)處方對(duì)藥物進(jìn)行發(fā)放時(shí)，需詳細(xì)核對(duì)，若發(fā)現(xiàn)不合理，及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行反饋，以使藥物的應(yīng)用更為合理。

2 結(jié) 果

28例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者中，7例由沒有辨證實(shí)施治療導(dǎo)致，占25.0%（7/28），6例由中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用不合理導(dǎo)致，占21.4%（6/28），9例由用法、用量不合理導(dǎo)致，占32.1%（9/28），5例由炮制不當(dāng)導(dǎo)致，占17.9%（5/28），1例由其他導(dǎo)致，占3.6%（1/28）。經(jīng)處理后，28例不良反應(yīng)均減輕或消失。

3 討 論

對(duì)于中藥的臨床應(yīng)用，合理用藥是一個(gè)廣泛受關(guān)注的問題，“是藥三分毒”，即使中藥從自然而來，性平，但也會(huì)有不良反應(yīng)出現(xiàn)[3]。中藥不良反應(yīng)的發(fā)生受多個(gè)因素影響，本次研究對(duì)近1年接受中藥治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者28例資料進(jìn)行回顧，發(fā)現(xiàn)25.0%由沒有辨證實(shí)施治療導(dǎo)致，在臨床用藥中，對(duì)癥給藥一直被強(qiáng)調(diào)，用藥應(yīng)用種類、劑量、方法等與患者實(shí)際病癥、身體情況不相符合均可引發(fā)不良反應(yīng)[4]。21.4%由中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用不合理導(dǎo)致，對(duì)幾種藥物進(jìn)行聯(lián)用時(shí)，需對(duì)藥物間相互作用、藥效成分進(jìn)行考慮，以對(duì)給藥劑量、療程等進(jìn)行控制。32.1%由用法、用量不合理導(dǎo)致，給藥劑量過大、時(shí)間過長、方法不合理等均可引發(fā)不良反應(yīng)，需進(jìn)行控制。17.9%由炮制不當(dāng)導(dǎo)致，炮制過程中，方法、火候、敷料等控制不當(dāng)均會(huì)使毒性作用增加。3.6%由其他導(dǎo)致，部分患者對(duì)偏方進(jìn)行應(yīng)用，自主對(duì)中藥進(jìn)行配置與服用，或者患者盲目對(duì)醫(yī)囑的劑量進(jìn)行調(diào)整。

基于以上分析，中藥應(yīng)用安全性受多個(gè)方面影響，為實(shí)現(xiàn)中藥的合理、安全應(yīng)用，臨床上需不斷對(duì)中藥應(yīng)用的管理工作進(jìn)行強(qiáng)化。一方面，對(duì)中藥臨床應(yīng)用監(jiān)督制度進(jìn)行完善，加強(qiáng)用藥過程的監(jiān)督，以便于及時(shí)對(duì)不合理的用法進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，合理處理。另一方面，適當(dāng)將藥師培訓(xùn)力度加大，使藥師專業(yè)水平提升，對(duì)中藥的藥物特點(diǎn)、藥物要求有全面掌握，主動(dòng)參與到中藥合理應(yīng)用的監(jiān)管中。

[1] 張愛萍.對(duì)中藥毒性及有毒中藥的合理應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,(9):275-276.

[2] 王 琰,甄文芳,韓寶云,等.淺談中藥不合理用藥的后果及保證合理用藥的措施[J].東方食療與保健,2016,(6):128.

[3] 甘治宏,金 燦.中藥藥房中成藥不合理處方應(yīng)用調(diào)查與管理措施實(shí)施意義[J].光明中醫(yī),2016,31(8):1181-1182.

[4] 趙麗萍.中醫(yī)藥學(xué)理論在安全合理使用中藥中的指導(dǎo)意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(35):38-40.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.15.73.01