貴州省人民醫院2012-2015年上半年門診處方點評及干預措施效果分析

白雪 李蓮華 熊世娟 謝娟

(貴州省人民醫院藥劑科，貴州 貴陽 550002)

貴州省人民醫院2012-2015年上半年門診處方點評及干預措施效果分析

白雪 李蓮華 熊世娟 謝娟△

(貴州省人民醫院藥劑科，貴州 貴陽 550002)

門診處方； 點評方案； 干預措施； 實施效果

處方點評是了解臨床用藥和指導合理用藥的重要手段之一。2012年我院引入電子處方后，處方點評小組調整點評方案及處方點評工作表，加大對處方點評的力度，實現了手寫處方點評向電子處方點評的過度，至2015年上半年全面實現了無紙化處方點評。現將2012-2015年上半年處方點評工作及實施效果報告如下。

1 資料與方法

按月抽取2012-2015年上半年每月16-17日處方，如16-17日遇節假日則抽取時間相應提前。按科室將處方進行分類后，采用隨機抽樣方法從每個科室抽出50張處方進行評價分析(不足50張的科室點評該科室所有處方)。采用Excel統計處方合理率，并按照相關標準[1-2]統計基本藥物的使用品種比、注射劑使用處方比和抗菌藥物處方比，并開展抗菌劑藥物處方專項點評。

2 結 果

2.1 統計指標 2012-2015年上半年共抽取處方250 726張，參加點評分析處方75 006張，處方合理率、抗菌藥物使用處方比、基本藥物使用品種比、注射劑使用處方比結果見表1。

表1 2012-2015年上半年處方指標統計/%

2.2 不合理項目分類統計 根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》設計處方制作點評工作表[3-4]，并根據處方點評工作表對不合理處方及不合理項目進行登記并分類統計，結果見表2。

表2 2012—2015年上半年不合理處方分類統計/%

2.3 門診處方指標情況 由表1可知，從2012—2015年上半年期間，處方合理率持續提高，增幅近10個百分點，可見該處方點評方案及干預在處方質量提高中起了重要作用。其中，抗菌藥物處方比總體趨勢為下降，但仍未達到抗菌藥物專項整治20%的要求。急診科、急診兒科、兒科的抗菌藥物處方比分別為25.4%、43.7%和24.3%(抗菌藥物專項整治對兒童醫院門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%[5])。基本藥物及注射劑使用處方比基本持平，分別在39%～43%及21%～26%，但該兩項指標只在合理用藥干預中予公示。

3 討 論

3.1 處方不合理項目分析 點評中將不合理處方分為不規范處方和不適宜處方。根據統計的不合理項目，2012—2015年上半年，不規范處方明顯下降，其中處方超7 d未注明原因由37.8%下降至9.7%，后記無簽章或簽章不規范處方也明顯下降，2012—2014年下降近7個百分點，但2015年上半年實行處方無紙化后，該項審核工作由發藥前窗口藥師完成，因此該項不合理率為0%。不規范處方其他項的不合理率波動不大，而不適宜處方中診斷與用藥不符處方增加明顯，用法用量不合理及給藥頻次不合理處方呈增加趨勢。究其原因可能為：(1)電子處方不僅規范了處方藥物的通用名、用法用量、囑托、處方結束線等項目，且工作效率提高，利于處方醫師整體瀏覽和把握處方質量，從而提高處方合理率。(2)不規范處方減少后，增加了不適宜處方在不合理處方中的比例。(3)實施電子處方后，書寫規范的處方有利于發現更多不適宜處方問題。(4)隨著處方點評細則的細化及處方點評藥師專業水平的提高，有利于指出更多的處方適宜性方面的問題。(5)實行無紙化處方后，可從PASS合理用藥監測系統調出Excel表格形式的完整處方條目，可提高處方的規范性審核速度，臨床藥師將更多精力轉向處方的適宜性審核，進一步提高了處方審核質量。

3.2 處方干預措施 在處方的整改干預方面，我院采取多種干預形式：(1)成立處方點評小組，安排專人進行處方點評。對點評中的疑難處方，進行相關書籍、指南、文獻查閱，進行點評小組集中討論，必要時匯同處方醫師或臨床科室負責人進行探討，制定具體點評細則。(2)將處方點評納入常規醫療質量檢查項目，將不合理處方數按權重打分，根據處方得分及抗菌藥物處方合理率進行科室排名，排名情況記入醫療質量檢查獎懲項目。(3)同時開展不合理處方展，處方點評小組將不合理處方按科室進行整理(無紙化處方可從HIS調取后打印)，標示出不合理處方及正確處方形式，匯同醫務處開展不合理處方展。(4)采用現代信息工具，開展多形式、多渠道的醫師、藥師溝通方式。建立處方質量信息群，采用處方圖片、文字表達等方式與相關醫師進行交流。(5)將處方點評情況定期進行總結，書面形式反饋予臨床科室。

我院實行電子處方后的處方點評與干預方案后，使得處方合理率持續提高，特別是處方的規范性改善明顯，更容易突顯處方的適宜性問題，提高了處方點評質量。實行無紙化處方點評后，處方的后記與簽章由窗口藥師完成，Excel形式的處方條目有利于提高處方規范性審核效率，其不合理處方可從HIS系統打印進行處方干預，從2015年上半年處方情況來看，無紙化處方后處方合理率及處方審核質量進一步提高，且節約成本，低碳環保，值得進一步推行。處方點評工作應常抓不懈，進一步建立基本藥物、注射劑合理使用的點評干預機制，全面提高門診合理用藥水平。

[1] 中華人民共和國衛生部.國家基本藥物目錄(2012年版)[S].2013,3,13.

[2] 貴州省衛生廳.國家基本藥物貴州省增補藥品目錄(2012年版)[S].2012,7,25.

[3] 中華人民共和國衛生部. 處方管理辦法[S] . 2007,2, 14.

[4] 中華人民共和國衛生部.醫院處方點評管理規范(試行)[S].2010.

[5] 中華人民共和國衛生部. 衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].2012,3,5.

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1000-744X(2016)04-0421-02

2015-09-03)

△通信作者，E-mail:xiejuan945@sohu.com