健康教育路徑對(duì)獨(dú)居代謝綜合征患者自我效能和生活質(zhì)量的影響

蒙元?jiǎng)?李麗敏 邱寧 曾曉實(shí)

(柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005)

健康教育路徑對(duì)獨(dú)居代謝綜合征患者自我效能和生活質(zhì)量的影響

蒙元?jiǎng)?李麗敏 邱寧 曾曉實(shí)

(柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005)

目的 探討健康教育路徑護(hù)理對(duì)獨(dú)居代謝綜合征患者自我效能和生活質(zhì)量的影響。方法 采用便利抽樣法選110例獨(dú)居代謝綜合征患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的代謝綜合征教育方法進(jìn)行干預(yù)，觀察組在傳統(tǒng)教育方法干預(yù)的基礎(chǔ)上接受健康教育路徑護(hù)理。采用慢性病自我效能量表評(píng)價(jià)患者的自我效能、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表(QOL)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)前后，觀察組患者組內(nèi)BMI、空腹腰圍、FPG、HbAlc、PBG 2 h、HDL-C、自我效能和生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)前后，對(duì)照組患者組內(nèi)BMI、空腹腰圍、FPG、HbAlc、PBG 2 h、自我效能和生活質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組患者的BMI、空腹腰圍、HbAlc、HDL-C、自我效能和生活質(zhì)量的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于獨(dú)居代謝綜合征患者，健康教育路徑理能夠改善患者的糖代謝和脂代謝指標(biāo)，提升患者的自我效能和生活質(zhì)量。

健康教育路徑護(hù)理； 代謝綜合征； 自我效能； 生活質(zhì)量

代謝綜合征(MS)為一種與心血管疾病、糖尿病密切相關(guān)的復(fù)雜的代謝紊亂癥群，是引發(fā)心血管疾病和糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，經(jīng)常伴有胰島素抵抗，臨床表現(xiàn)為高血脂、高血壓、肥胖、胰島素抵抗等癥[1]。引發(fā)代謝綜合征的因素主要包括遺傳與環(huán)境兩個(gè)方面，近年來(lái)，因?yàn)榄h(huán)境和生活方式的改變，代謝綜合征的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類的健康[2]。代謝綜合征治療的主要方法包括控制血壓、控制血糖、降低體質(zhì)量等，因而在治療期間的護(hù)理方法會(huì)對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生很大的影響[3]。居家護(hù)理干預(yù)是社區(qū)護(hù)理的主要方式之一，尤其是對(duì)于獨(dú)居患者而言，有效地護(hù)理干預(yù)可以提升患者的治療依從性和自我效能，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討健康教育路徑護(hù)理對(duì)獨(dú)居代謝綜合征患者自我效能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法選擇2012年6月至2013年6月于我院就診的110例獨(dú)居代謝綜合征患者作為研究對(duì)象，其中男62例，女48例，平均年齡(53.2±6.2)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組55例。兩組患者性別、年齡、文化程度、家庭收入、患病年限等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)患者及家屬知情同意。

1.2 患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為代謝綜合征；(2)具有正常的認(rèn)知和溝通能力；(3)知情同意，并簽署知情同意書(shū)。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有重大器質(zhì)性病變的患者；(2)無(wú)法正常溝通的患者；(3)妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組干預(yù)方式 該組患者給予常規(guī)代謝綜合征教育方法進(jìn)行干預(yù)，包括定期醫(yī)療隨訪和護(hù)士門診隨訪。

1.3.2 觀察組干預(yù)方式 該組患者在常規(guī)教育方法干預(yù)基礎(chǔ)上，接受健康教育路徑干預(yù)管理。具體方法：(1)建立健康教育路徑管理團(tuán)隊(duì)，主要由我院代謝綜合征護(hù)理團(tuán)隊(duì)的醫(yī)師和護(hù)士以及代謝綜合征患者組成。(2)編寫(xiě)健康教育路徑表，醫(yī)護(hù)人員為更好對(duì)代謝綜合征患者實(shí)施連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性健康教育，需充分的了解患者在健康教育方面的需求，及時(shí)的查閱文獻(xiàn)和相關(guān)資料，在咨詢專家的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)師的護(hù)理方案，針對(duì)不同類型患者給予不同的健康路徑表，做到針對(duì)性、科學(xué)性、實(shí)用性。(3)干預(yù)方法：健康教育路徑由教育的具體時(shí)間、內(nèi)容、方式、評(píng)價(jià)效果等組成，實(shí)施頻率為每周5次，每次45 min。①為患者及家屬講解治療的重要性，爭(zhēng)取其配合治療。②將該病的易感性、嚴(yán)重性介紹給患者家屬，并將代謝綜合征各階段發(fā)生的應(yīng)對(duì)措施為患者進(jìn)行講解，嚴(yán)防意外的發(fā)生[2]，對(duì)家庭成員的正確措施給予肯定，并及時(shí)的給予患者相應(yīng)的心理治療，降低患者發(fā)生抑郁和焦慮的情緒。③在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)景為患者講解日常生活的自我保護(hù)措施[3]，并對(duì)患者行為給予肯定，增強(qiáng)患者干預(yù)時(shí)的參與積極性。④在教育路徑實(shí)施1周后，治療代謝綜合征的相關(guān)專家和護(hù)理人員根據(jù)健康教育路徑規(guī)定的指標(biāo)給予綜合評(píng)價(jià)，再通過(guò)知、信、行三方面對(duì)患者進(jìn)行全方面的講解和教育，規(guī)劃下一步完成目標(biāo)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月對(duì)所有患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。包括身高、體質(zhì)量、血壓、空腹腰圍、空腹血糖(FPG)、糖代血紅蛋白(HbAlc)、口服75 g葡萄糖后2 h的血糖(PBG2 h)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以評(píng)估患者的代謝狀況。采用慢性病自我效能量表評(píng)價(jià)患者自我效能，共包含飲食管理、血糖管理、運(yùn)動(dòng)管理和病情管理等8個(gè)條目，評(píng)分采用10級(jí)評(píng)分法，各條目相加所得總分即為自我效能得分，得分越高，自我效能越好。采用生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表(QOL)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含身體狀況、心理狀況、社會(huì)功能、角色功能與總體生活質(zhì)量5個(gè)維度，患者得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、文化程度、有無(wú)配偶、經(jīng)濟(jì)收入間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、空腹腰圍、FPG、HbAlc、PBG2 h、TG、LDL-C、HDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)前后，觀察組患者組內(nèi)的BMI、空腹腰圍、FPG、HbAlc、PBG2 h、HDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前后，對(duì)照組患者組內(nèi)的BMI、空腹腰圍、FPG、HbAlc、PBG2 h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的BMI、空腹腰圍、HbAlc、HDL-C的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生化指標(biāo)比較

注：觀察組干預(yù)前與干預(yù)后比較，*P<0.05；對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)后比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者自我效能和生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者自我效能和生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)前后，觀察組和對(duì)照組患者組內(nèi)的自我效能和生活質(zhì)量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的自我效能和生活質(zhì)量的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我效能和生活質(zhì)量比較

注：觀察組干預(yù)前與干預(yù)后比較，*P<0.05；對(duì)照組干預(yù)前與干預(yù)后比較，#P<0.05。

3 討 論

代謝綜合征相關(guān)知識(shí)教育和生活指導(dǎo)是代謝綜合征患者管理中非常重要的組成部分，目前其健康教育主要以電話隨訪、講座、網(wǎng)絡(luò)教育等為主[5]。患有相同慢性疾病的病友之間的相互支持是一種能夠提升患者自我管理能力的有效方法[6]。

通過(guò)病友間互相交流，分享經(jīng)驗(yàn)，有利于患者建立積極的健康行為[6]。尤其是對(duì)于獨(dú)居的患者，由于獨(dú)居患者缺乏親人的關(guān)懷，更容易產(chǎn)生害怕、抑郁和精神緊張等癥狀，情緒異常更容易引發(fā)胰島素的分泌失常，血糖和血脂代謝更不穩(wěn)定[7]。本研究結(jié)果表明傳統(tǒng)教育干預(yù)配合健康教育路徑護(hù)理能明顯改善獨(dú)居代謝綜合征患者的血糖和血脂代謝指標(biāo)，提升患者的健康水平，促進(jìn)患者的康復(fù)。

健康教育對(duì)于慢性疾病患者教育干預(yù)取得的正向作用往往會(huì)在日常的生活中漸漸消失[8]。代謝綜合征患者普遍對(duì)自身的疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、注意事項(xiàng)的重視程度不夠，獨(dú)居患者常伴有較強(qiáng)的無(wú)助感和疑惑感，缺乏改善現(xiàn)狀的信心，此外有些患者雖然認(rèn)同專業(yè)人士給出的建議，但是實(shí)施難度較大[9]。病友的協(xié)助也有助于提升獨(dú)居代謝綜合征患者的自我效能和生活質(zhì)量。

綜上所述，良好的自我管理能力是代謝綜合征患者改善病情，提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵。對(duì)于獨(dú)居代謝綜合征患者而言，健康教育路徑護(hù)理能夠提升患者的疾病相關(guān)知識(shí)和技能，改善糖代謝和脂代謝指標(biāo)，并能獲得心理的滿足，進(jìn)而改善患者的自我效能和生活質(zhì)量。

[1] 任翠仙,王愛(ài)紅,王麗君，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)門診代謝綜合征病人病情進(jìn)展的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(4):429-430.

[2] 胡莉萍,戴燕妮.代謝綜合征病人對(duì)護(hù)理延伸服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2010,24(28):2568-2569.

[3] 侯月穎,任光霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)代謝綜合征患者身心狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,(14):35-37.

[4] 張焱,劉偉,秦發(fā)偉，等.PDCA循環(huán)居家護(hù)理在代謝綜合征患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(16):7-9.

[5] 趙巧紅,朱敏,邱小蕾，等.個(gè)案護(hù)理管理在促進(jìn)代謝綜合征患者建立健康生活方式中的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(4):57-60.

[6] 文國(guó)英,劉陶文,管起招，等.同伴參與式干預(yù)對(duì)代謝綜合征患者心理狀況的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(21):70-71.

[7] 梁淑琴,周芳,劉愛(ài)媛，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)代謝綜合征病人生存質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2009,7(10):883-884.

[8] 董秋波,常云麗,李曉華，等.健康教育對(duì)代謝綜合征患者生存質(zhì)量改善的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(21):88-89.

[9] 林小蘭,黃艷青,張愛(ài)英，等.代謝綜合征患者護(hù)理干預(yù)模式的探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(2):176-178.

R473.58

B

1000-744X(2016)04-0435-03

2016-01-15)