認知護理干預對經TC方案化療的子宮內膜癌患者焦慮、抑郁情緒的影響及疼痛程度分析

張京京 王玉

(中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科，遼寧 沈陽 110004)

認知護理干預對經TC方案化療的子宮內膜癌患者焦慮、抑郁情緒的影響及疼痛程度分析

張京京 王玉

(中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科，遼寧 沈陽 110004)

子宮內膜癌； TC方案化療； 護理干預； 焦慮； 抑郁； 疼痛程度； 臨床療效

子宮內膜癌是起源于子宮內膜上皮的惡性腫瘤，近年來其發病率逐年提高，嚴重威脅女性健康。紫杉醇、卡鉑是常用的化療藥物，朱偉艷等[1]報道紫杉醇聯合卡鉑治療晚期或復發型子宮內膜癌的總緩解率為43%。李愛文[2]研究證實認知護理干預對子宮內膜癌化療患者的應用能很好的緩解焦慮、抑郁情緒，提高自尊感。我們選擇在我院住院且采用TC化療方案治療的Ⅱ期子宮內膜癌患者病例資料，在治療前后進行抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)測試并用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛程度，記錄其不良反應的發生率，結果顯示取得了很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院婦產科2010年3月至2014年3月(隨訪時間為1年)住院手術治療且經病理證實符合2002年歐洲臨床腫瘤學會與國際癌癥協會制定的婦科腫瘤診治指南確定的Ⅱ期子宮內膜癌患者180例，術后有高危因素需要化療，高危因素包括腫瘤分化差、脈管受累、特殊類型的子宮內膜癌，患者年齡35～69歲，體質量指數23～26，隨機分組后兩組患者在年齡、病理分期(TNM分期)、腫瘤類型、血清腫瘤標記物濃度等方面差異均無統計學意義(P>0.05)(表 1)。有以下情況者不納入本研究：(1)Karnofsky評分在70分以下，預計生存時間<6個月；(2)患者治療前血、尿、便常規，凝血，肝腎功能等化驗檢查結果出現嚴重異常。(3)合并嚴重心腦血管疾病、糖尿病、甲亢等代謝系統及內分泌系統疾病患者。(4)腹部CT檢查結果提示腹腔及其盆腔內存在大量積液。(5)手術前1個月內有外傷史。(6)出現中樞神經系統的廣泛性轉移。(7)影像學(CT/MRI、彩超)檢查結果顯示出現重要血管及其周圍神經的侵蝕且因血管侵蝕而出現咳血。納入研究患者均取得患者本人或其法定代理人知情同意，本研究方案獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.2 化療治療方案[1]所有患者術后均給予TC方案化療，紫杉醇135～175 mg/m2靜脈滴注，卡鉑AUC=5～6，連續4個化療周期，療程間隔3周。化療期常規給予抗過敏、止吐、保肝等對癥處理，用藥過程中監測生命體征，化療過程中均給予充足的營養供給。

1.2.3 護理干預方案[2]兩組患者均采取常規護理(入院宣教、化療前相關知識宣教、化療相關知識講解、化療期間注意事項講解)；觀察組在常規護理基礎上給予認知護理干預：(1)情緒干預：護理人員找出導致患者產生負性情緒的不合理想法，與患者進行交流溝通，同時注意傾聽患者想法，并有針對性的干預。(2)放松訓練：應用口頭指導與現場示教的方法，讓患者進行頸部放松訓練、胸腹部放松練習、四肢放松練習。(3)家屬配合：爭取患者家屬的配合與支持，使患者家屬提供經濟與精神上的支持。

1.2.4 研究內容 (1)由研究者自行設計腫瘤患者的一般資料調查問卷，包括年齡、職業、病程、文化程度、經濟狀況、婚姻狀況等。(2)抑郁自評量表，量表包括20個條目，采用由輕到重4級評分，20個條目總分為粗分，查表可得出標準分。標準分50～59分判斷為輕度抑郁，60～69分判斷為中度抑郁，70分以上判斷為重度抑郁。焦慮自評量表，量表包括20個條目，采用由輕到重4級評分，20個條目總分為粗分，查表可得出標準分。標準分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。化療前及化療后2 周進行調查。

1.2.5 VAS內容及評估方法 國內臨床中使用的中華醫學會疼痛學分會監制的VAS卡，該卡片中心標度尺可在長10 cm的滑線上自由滑動，其中0表示無痛、10表示最劇烈疼痛。患者檢查時面對無刻度的一面，將標度尺放在檢查時最能代表疼痛程度的部位，醫護人員記錄有刻度一面顯示的疼痛程度[3]。

1.2.6 近期、遠期臨床療效評價標準 近期臨床療效根據實體腫瘤的大小及患者的癥狀體征可以分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病變穩定(SD)、病變進展(PD)，CR+PR是客觀有效率(ORR)；CR+PR+SD是疾病控制率(DCR)，連續化療2周期后，行影像學CT或MRI對病灶進行測量以評價療效。遠期臨床療效評價標準與定期隨訪：治療結束后繼續做好電話隨訪(2 次/月)，記錄患者無進展生存期(PFS)遠期臨床療效,隨訪時間為1年。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者治療前臨床資料與生命質量評估比較

治療組患者治療前臨床資料、焦慮、抑郁評估與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表 1。

表1 兩組患者化療前臨床資料比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較

兩組患者治療后，SAS與SDS評分均降低(P<0.05)，但觀察組治療后較對照組治療后SAS、SDS評分低(P<0.05)，見表 2。

觀察指標對照組治療前治療后觀察組治療前治療后SDS評分58．68±7．4355．54±6．32?58．67±6．32 51．43±4．54?▲SAS評分56．87±6．3453．37±6．31?56．32±5．56 49．65±5．43?▲

注：組內比較：治療后與治療前后比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.3 兩組治療前后焦慮、抑郁程度比較

兩組患者治療后焦慮、抑郁程度均有所降低(P<0.05)，但治療后兩組抑郁焦慮程度差異無統計學意義(P>0.05)，見表 3，4。

表3 兩組治療前后焦慮程度比較[n(%)]

表4 兩組治療前后抑郁程度比較[n(%)]

2.4 兩組患者治療前后疼痛程度比較

兩組患者治療后疼痛指數均較治療前降低(P<0.05)；對照組治療前(4.43±0.67)分，治療后(2.64±0.33)分；觀察組治療前(4.45±0.58)分，治療后(2.35±0.31)分，治療后觀察組疼痛程度低于對照組(P<0.05)。

2.5 兩組患者治療后近期及遠期臨床療效比較

治療后觀察組近期臨床療效優于對照組，差異無統計學意義，但治療后觀察組遠期臨床療效優于對照組，差異有統計學意義，見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.6 不良反應比較

兩組治療中均未發現嚴重過敏反應；對照組治療后主要不良反應為腹瀉20例(44.44%)、惡心伴嘔吐23例(51.11%)、骨髓抑制35例(77.78%)；觀察組化療后主要不良反應為腹瀉11例(24.44%)、惡心伴嘔吐20例(44.44%)、骨髓抑制25例(55.56%)。觀察組腹瀉、惡心伴嘔吐、骨髓抑制等不良反應均低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

子宮內膜癌發病于58～61歲婦女，絕大多數以腺癌為主，占生殖系統惡性腫瘤的20%～30%[4]。發病機制與長時間雌激素刺激、肥胖、高血壓、糖尿病、遺傳因素有關，內膜癌生長較緩慢，可以長時間局限于內膜，主要通過直接蔓延和淋巴轉移為主。故早期發現以手術治療為主，術后根據腫瘤中雌孕激素受體是否陽性決定其術后是否需要放化療及激素治療，術后對低分化、特殊病理類型甚至晚期患者給予化療可以很好的改善患者的預后，化療往往采取聯合化療[5]。傳統化療往往以AP或TAP方案為主，因AP方案中的阿霉素有明顯的心臟毒性，大部分患者耐受性較差，往往因心功能不全而放棄治療，紫杉醇聯合鉑類化療藥物已經廣泛應用于婦科惡性腫瘤的治療[6]。

認知行為是大腦的高級行為功能，是人們應用處理所獲得信息進行思考和行為的能力，主要包括注意、記憶、學習、抽象思維、判斷及執行能力等功能[5]。認知心理治療是以現象學等為基礎發展起來的，以改變不良認知為主要目的，其關鍵是認知重建，幫助患者認識到思維和行為上的消極態度，進而改善所出現的各種心理問題，從根本上改善患者的認知功能[7]。手術、放療、化療、伽馬刀、中子刀、生物細胞免疫治療已成為惡性腫瘤治療的主要手段，但惡性腫瘤患者往往存在焦慮抑郁情緒，因此認知護理干預在腫瘤的治療過程中是至關重要的，心理護理做得好與壞直接影響患者的生存質量[2]。近年來隨著心理學與護理學觀念的改變與發展，對惡性腫瘤患者的心理干預研究逐漸深入。蔣小莉等[8]對接受化療治療的癌癥患者進行心理護理及健康教育，結果證實給予心理護理后，患者對化療的心理適應性明顯增強，能正確對待治療過程中產生的不良反應，增強患者戰勝疾病的自信心。此外李愛文等[2]證實，經認知護理干預的子宮內膜癌化療患者，化療后的焦慮、抑郁情緒評分明顯低于常規護理患者。本實驗結果顯示兩組患者治療后，SAS與SDS評分均降低(P<0.05)，但觀察組治療后較對照組治療后SAS、SDS評分低(P<0.05)，兩組患者治療后抑郁、焦慮程度均有所降低(P<0.05)，但治療后兩組抑郁焦慮程度差異無統計學意義(P>0.05)，結果與李愛文[2]等相同。兩組患者治療后疼痛指數均較治療前降低(P<0.05)；治療后觀察組疼痛程度低于對照組(P<0.05)，說明其能很好的緩解患者疼痛程度，本實驗結果顯示：治療后觀察組近期臨床療效有優于對照組的趨勢，差異無統計學意義(P>0.05)，但治療后觀察組遠期臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者出現的腹瀉、惡心伴嘔吐、骨髓抑制等不良反應均低于對照組(P<0.05)，說明認知心理護理干預能很好的改善子宮內膜癌術后化療患者的焦慮、抑郁情緒，降低不良反應發生率，但焦慮、抑郁情緒與不良反應之間的關系及其焦慮、抑郁與患者生命質量的關系還需進一步研究探討。

[1] 朱偉艷, 胡慶蘭, 劉永珠, 等. TC方案化療對子宮內膜癌療效的觀察[J]. 吉林醫學, 2013, 34(15): 2933-2935.

[2] 李愛文. 認知護理干預對子宮內膜癌化療患者心理狀態的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(7): 69-70.

[3] 劉霖, 徐燕, 袁長蓉. 姑息護理常用核心量表簡述[J]. 護理學雜志：外科版, 2008，23(6): 75-77.

[4] 董曉燕, 遲寶榮, 楊雷, 等. 聯合放化療在子宮內膜癌治療中應用價值的Mata分析[J]. 中國全科醫學，2011, 14(4): 1328.

[5] 季彩芳. 認知護理干預對抑郁癥患者認知障礙影響的研究[J]. 家庭護士， 2008, 6(1): 198-199.

[6] 楊欽靈. 順鉑輔助化療在早期高危子宮內膜癌中的應用[J]. 醫學綜述, 2013, 19(15): 2830-2831.

[7] 王戈平, 何建英. 腦卒中并發抑郁癥患者認知障礙影響的研究[J]. 當代護士, 2008, 15(7): 16-17.

[8] 蔣小莉. 腫瘤化療患者的心理護理及健康教育[J]. 中國醫藥指南, 2011, 9(30): 169-171.

遼寧省自然科學基金項目(L2010689)

R473.73

B

1000-744X(2016)04-0441-03

2015-10-27)

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