第十七次·抑制死

秦明

死亡片段

今天是夏曉曦的大日子，她終于結婚了。

親戚朋友來了好多人，酒店的大堂里足足坐了二十桌。從小到大，夏曉曦都平凡無奇，這是她第一次成為大場合的主角。夏曉曦從來都是打扮樸素，今天穿上盛裝，讓她第一次如此光彩奪目。

所以，今天的夏曉曦真的很開心。

她和新郎一桌一桌地敬酒，雖然喝的是白開水，但也不知不覺地就“醉”了。

過度的興奮以及連續的應酬，讓這一對新人疲憊不堪。尤其是新郎在他同學那幾桌被逼著多喝了幾杯白酒，疲憊加上酒精的作用，這對新人甚至在回去的車上就快要睡著了。

回到了新房，新郎把夏曉曦抱起，在她的頸部狂吻了一番。夏曉曦吃癢，嬉笑著掙扎。新郎卻不放開她。慢慢地，夏曉曦不再掙扎，也沒有了聲音。昏昏欲睡的新郎見夏曉曦已經睡了，他也翻了個身，和衣躺在夏曉曦的身邊，呼呼大睡。

只是新郎在朦朧之中，感覺自己牽著的夏曉曦的小手，好像有一些冰涼。

新郎一覺醒來，已經日上三竿。他揉著惺忪的雙眼，推了推身邊的夏曉曦。這一接觸，他已經感覺到了明顯的異常：夏曉曦那原本富有彈性的身軀，此時已變得冰涼而堅硬。

夏曉曦已經死了。

警車包圍了新房，幾名警察圍著嚇得瑟瑟發抖的新郎詢問著，另幾名警察攙扶著哭天搶地的夏曉曦父母，防止他們悲傷過度，也防止他們毆打新郎。

在現場的尸表檢驗中，法醫什么也沒有發現，只能排除夏曉曦死于機械性窒息和機械性損傷的可能。但是這樣的一個封閉現場，這樣一個生前健康的女子，究竟是如何死亡的呢？

現場的情形看起來充滿了悲慟，但是卻隱藏著危險。娘家人和婆家人之間的沖突一觸即發。娘家人認為自己的女兒被殘忍害死，而婆家人則認為夏家嫁了一個有病的孩子過來，讓他們來承擔責任。

所以法醫在現場什么也不能說。

解剖室里，法醫對夏曉曦的尸體進行了全面系統的解剖檢驗，這才發現婆家人和娘家人說的都不對。

夏曉曦不是被人殘忍害死的，她全身沒有致命性的損傷。

夏曉曦也不是個有病的孩子，從組織臟器形態來看，即便不去做組織病理學檢驗，也大概能確定她是個健康的人。

在排除了所有常見的死因之后，是一塊紅色的印記才讓法醫沒有陷入迷茫。

夏曉曦頸部右側，有一塊殷紅的紅斑。用現在時興的詞兒來解釋，這是新郎給她種下的“草莓”。然而，正是這一塊“草莓”，要了夏曉曦的命。

最后，法醫判斷，夏曉曦是頸動脈竇受到了壓迫，致使心跳、呼吸驟停而導致的抑制死。這是一場意外。

死亡剖析

抑制死是一種發生幾率非常小的死亡原因，但是因為它出現得急驟，而且不可預見，所以極易引起誤會、不理解以及輿論的廣泛關注。甚至在醫療活動當中，有些突發抑制死會造成死者家屬的不理解，引發了醫療糾紛等。

什么是抑制死呢？

抑制死，是指由于身體某些部位受到輕微的，對正常人不足以構成死亡的刺激或外傷，通過反射在短時間內心跳停止而死亡，尸體檢驗未發現明確死因者，稱為抑制死。

那么，抑制死的發生原理是什么呢？

由于一些支配心臟活動的迷走神經受到刺激后過度興奮，致使心血管活動突然抑制而發生心跳驟停從而死亡。比如上述案例中，當頸部兩側受到暴力累及頸動脈竇時，頸動脈竇內血壓迅速升高，引起壓力感受器強烈興奮，就會通過迷走神經反射導致心跳驟停，從而發生了不幸的結果。

可以刺激迷走神經的，當然不僅僅是“吻頸”。在法醫學的實踐中，我們發現，利用鈍性外力擊打或壓迫頸部、心前區、心后區、會陰部，以及在某些醫療活動中，如：胸、腹穿刺，尿道擴張、引流等，都可以見到抑制死的案例。

這也就是我們在電視上經常看到，八路軍潛入日軍基地，用手掌往日軍頸部側面一砍，日軍迅速喪失意識而昏厥倒地的理論原型了。

確實，例如頸動脈竇受擊打或壓迫的時候，導致昏厥是比較多見的，導致死亡卻是比較罕見的。不過，并不是說頸動脈竇受到擊打，就一定會昏厥。這就是此類電視劇的bug——如果日軍沒有昏厥怎么辦？

疑點辨析

有些同學看完這些，就會比較擔心了。我們知道了這些地方有可能會導致抑制死，但是總不能時時刻刻都保護好這些地方吧？萬一被碰到了咋辦？

其實這就是杞人憂天了。我在前文已經說過，這種死亡是極小概率的事件，并不是必然發生的結果。抑制死的發生和人體狀態、健康狀況、神經敏感性等個體因素相關，并不是在每個人身上都能發生，而且在同一個體上，也并不是受了外力就一定會昏厥或者死亡，它也是個極小概率的事件。

法醫在接到此類案件的時候，首先要了解案情，查明死亡之前的過程。在尸體檢驗的過程中，要確實排除窒息、損傷、電擊、高低溫、疾病和中毒等幾大類死因。結合調查情況，法醫則可以出具“抑制死”的鑒定結論。

案例：

在一起學生斗毆案件中，一個男孩被別人一拳擊中胸口，立即發生心跳驟停而死亡。絕大多數人被擊打胸口都不會造成生命危險，這就證實了抑制死的個體差異性以及極端偶然性的屬性。

在學生斗毆案件中，法醫通過尸檢發現，死者的心前區皮膚有一小塊淤血，但是并沒有發現其他致命性的損傷。胸口也僅僅是淤血，并沒有肋骨骨折、氣胸或者胸腔臟器血管破裂的情況。在排除了其他的死因之后，法醫了解了案情和死亡過程。死者在胸口被拳擊之后，立即倒地，神志喪失，面色蒼白，四肢冰冷。那么，在這個案例中，法醫就有充分的依據判斷死者系心前區遭受鈍性暴力所導致的抑制死。當然，這起案件中，因為有毆打行為，即便是極小概率事件，行為人也應該承擔相應的刑事責任。不過，同樣是抑制死，若是醫療行為導致的，則不應該稱之為“醫療事故”。

綜上所述，法醫對抑制死的判斷，其主要手法是“排除法”。換句話說，法醫不能根據死亡過程來直接認定抑制死，認定抑制死的前提是要排除其他死因。

最后，在抑制死發生的前夕，如果采取措施得當，是有希望避免悲劇的發生的。對于以“心跳驟停”為主要征象和致死機理的抑制死，如果在發生前夕，立即采取胸外擠壓、口對口人工呼吸等急救措施，是有希望把即將發生抑制死的病人從死神手里搶回來的。