第十七次·抑制死

秦明

死亡片段

今天是夏曉曦的大日子，她終于結(jié)婚了。

親戚朋友來了好多人，酒店的大堂里足足坐了二十桌。從小到大，夏曉曦都平凡無奇，這是她第一次成為大場合的主角。夏曉曦從來都是打扮樸素，今天穿上盛裝，讓她第一次如此光彩奪目。

所以，今天的夏曉曦真的很開心。

她和新郎一桌一桌地敬酒，雖然喝的是白開水，但也不知不覺地就“醉”了。

過度的興奮以及連續(xù)的應(yīng)酬，讓這一對新人疲憊不堪。尤其是新郎在他同學(xué)那幾桌被逼著多喝了幾杯白酒，疲憊加上酒精的作用，這對新人甚至在回去的車上就快要睡著了。

回到了新房，新郎把夏曉曦抱起，在她的頸部狂吻了一番。夏曉曦吃癢，嬉笑著掙扎。新郎卻不放開她。慢慢地，夏曉曦不再掙扎，也沒有了聲音。昏昏欲睡的新郎見夏曉曦已經(jīng)睡了，他也翻了個身，和衣躺在夏曉曦的身邊，呼呼大睡。

只是新郎在朦朧之中，感覺自己牽著的夏曉曦的小手，好像有一些冰涼。

新郎一覺醒來，已經(jīng)日上三竿。他揉著惺忪的雙眼，推了推身邊的夏曉曦。這一接觸，他已經(jīng)感覺到了明顯的異常：夏曉曦那原本富有彈性的身軀，此時已變得冰涼而堅硬。

夏曉曦已經(jīng)死了。

警車包圍了新房，幾名警察圍著嚇得瑟瑟發(fā)抖的新郎詢問著，另幾名警察攙扶著哭天搶地的夏曉曦父母，防止他們悲傷過度，也防止他們毆打新郎。

在現(xiàn)場的尸表檢驗中，法醫(yī)什么也沒有發(fā)現(xiàn)，只能排除夏曉曦死于機械性窒息和機械性損傷的可能。但是這樣的一個封閉現(xiàn)場，這樣一個生前健康的女子，究竟是如何死亡的呢？

現(xiàn)場的情形看起來充滿了悲慟，但是卻隱藏著危險。娘家人和婆家人之間的沖突一觸即發(fā)。娘家人認為自己的女兒被殘忍害死，而婆家人則認為夏家嫁了一個有病的孩子過來，讓他們來承擔(dān)責(zé)任。

所以法醫(yī)在現(xiàn)場什么也不能說。

解剖室里，法醫(yī)對夏曉曦的尸體進行了全面系統(tǒng)的解剖檢驗，這才發(fā)現(xiàn)婆家人和娘家人說的都不對。

夏曉曦不是被人殘忍害死的，她全身沒有致命性的損傷。

夏曉曦也不是個有病的孩子，從組織臟器形態(tài)來看，即便不去做組織病理學(xué)檢驗，也大概能確定她是個健康的人。

在排除了所有常見的死因之后，是一塊紅色的印記才讓法醫(yī)沒有陷入迷茫。

夏曉曦頸部右側(cè)，有一塊殷紅的紅斑。用現(xiàn)在時興的詞兒來解釋，這是新郎給她種下的“草莓”。然而，正是這一塊“草莓”，要了夏曉曦的命。

最后，法醫(yī)判斷，夏曉曦是頸動脈竇受到了壓迫，致使心跳、呼吸驟停而導(dǎo)致的抑制死。這是一場意外。

死亡剖析

抑制死是一種發(fā)生幾率非常小的死亡原因，但是因為它出現(xiàn)得急驟，而且不可預(yù)見，所以極易引起誤會、不理解以及輿論的廣泛關(guān)注。甚至在醫(yī)療活動當(dāng)中，有些突發(fā)抑制死會造成死者家屬的不理解，引發(fā)了醫(yī)療糾紛等。

什么是抑制死呢？

抑制死，是指由于身體某些部位受到輕微的，對正常人不足以構(gòu)成死亡的刺激或外傷，通過反射在短時間內(nèi)心跳停止而死亡，尸體檢驗未發(fā)現(xiàn)明確死因者，稱為抑制死。

那么，抑制死的發(fā)生原理是什么呢？

由于一些支配心臟活動的迷走神經(jīng)受到刺激后過度興奮，致使心血管活動突然抑制而發(fā)生心跳驟停從而死亡。比如上述案例中，當(dāng)頸部兩側(cè)受到暴力累及頸動脈竇時，頸動脈竇內(nèi)血壓迅速升高，引起壓力感受器強烈興奮，就會通過迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致心跳驟停，從而發(fā)生了不幸的結(jié)果。

可以刺激迷走神經(jīng)的，當(dāng)然不僅僅是“吻頸”。在法醫(yī)學(xué)的實踐中，我們發(fā)現(xiàn)，利用鈍性外力擊打或壓迫頸部、心前區(qū)、心后區(qū)、會陰部，以及在某些醫(yī)療活動中，如：胸、腹穿刺，尿道擴張、引流等，都可以見到抑制死的案例。

這也就是我們在電視上經(jīng)常看到，八路軍潛入日軍基地，用手掌往日軍頸部側(cè)面一砍，日軍迅速喪失意識而昏厥倒地的理論原型了。

確實，例如頸動脈竇受擊打或壓迫的時候，導(dǎo)致昏厥是比較多見的，導(dǎo)致死亡卻是比較罕見的。不過，并不是說頸動脈竇受到擊打，就一定會昏厥。這就是此類電視劇的bug——如果日軍沒有昏厥怎么辦？

疑點辨析

有些同學(xué)看完這些，就會比較擔(dān)心了。我們知道了這些地方有可能會導(dǎo)致抑制死，但是總不能時時刻刻都保護好這些地方吧？萬一被碰到了咋辦？

其實這就是杞人憂天了。我在前文已經(jīng)說過，這種死亡是極小概率的事件，并不是必然發(fā)生的結(jié)果。抑制死的發(fā)生和人體狀態(tài)、健康狀況、神經(jīng)敏感性等個體因素相關(guān)，并不是在每個人身上都能發(fā)生，而且在同一個體上，也并不是受了外力就一定會昏厥或者死亡，它也是個極小概率的事件。

法醫(yī)在接到此類案件的時候，首先要了解案情，查明死亡之前的過程。在尸體檢驗的過程中，要確實排除窒息、損傷、電擊、高低溫、疾病和中毒等幾大類死因。結(jié)合調(diào)查情況，法醫(yī)則可以出具“抑制死”的鑒定結(jié)論。

案例：

在一起學(xué)生斗毆案件中，一個男孩被別人一拳擊中胸口，立即發(fā)生心跳驟停而死亡。絕大多數(shù)人被擊打胸口都不會造成生命危險，這就證實了抑制死的個體差異性以及極端偶然性的屬性。

在學(xué)生斗毆案件中，法醫(yī)通過尸檢發(fā)現(xiàn)，死者的心前區(qū)皮膚有一小塊淤血，但是并沒有發(fā)現(xiàn)其他致命性的損傷。胸口也僅僅是淤血，并沒有肋骨骨折、氣胸或者胸腔臟器血管破裂的情況。在排除了其他的死因之后，法醫(yī)了解了案情和死亡過程。死者在胸口被拳擊之后，立即倒地，神志喪失，面色蒼白，四肢冰冷。那么，在這個案例中，法醫(yī)就有充分的依據(jù)判斷死者系心前區(qū)遭受鈍性暴力所導(dǎo)致的抑制死。當(dāng)然，這起案件中，因為有毆打行為，即便是極小概率事件，行為人也應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任。不過，同樣是抑制死，若是醫(yī)療行為導(dǎo)致的，則不應(yīng)該稱之為“醫(yī)療事故”。

綜上所述，法醫(yī)對抑制死的判斷，其主要手法是“排除法”。換句話說，法醫(yī)不能根據(jù)死亡過程來直接認定抑制死，認定抑制死的前提是要排除其他死因。

最后，在抑制死發(fā)生的前夕，如果采取措施得當(dāng)，是有希望避免悲劇的發(fā)生的。對于以“心跳驟停”為主要征象和致死機理的抑制死，如果在發(fā)生前夕，立即采取胸外擠壓、口對口人工呼吸等急救措施，是有希望把即將發(fā)生抑制死的病人從死神手里搶回來的。