警惕記憶障礙

姚健康

2016年9月21日是第22個世界老年性癡呆宣傳日，今年的主題是“關注記憶、關愛老人”。這個特別的日子有什么含義？又是如何設立的呢？

老年性癡呆病又稱阿爾茨海默病。1994年，世界阿爾茨海默病協會在慶祝該協會成立10周年之際，將每年的9月21日確定為“世界老年性癡呆病宣傳日”。世界上許多國家都在這一天舉辦各種活動，來宣傳預防和治療老年性癡呆病的相關知識。

什么是癡呆癥

癡呆癥是一種慢性或進行性綜合征，多緩慢起病、病程長，又稱慢性腦病綜合征，其通常表現為認知功能（即處理思想的能力）出現比正常年老過程更嚴重的衰退，它會影響記憶、思考、定向、理解、計算、學習、語言和判斷能力，但不會影響意識。

癡呆癥是由多種首要或次要影響大腦的疾病引起，其病因主要分為原發性癡呆，如阿爾茨海默病等；血管性癡呆，如多發梗死性癡呆、重要部位梗死性癡呆等；非阿爾茨海默型癡呆，如帕金森癡呆綜合征等；有毒物質攝入所致的癡呆，如重金屬或其他毒物所致的癡呆、酒精成癮癥所致癡呆等；感染所致的癡呆，如腦炎后綜合征等；以及少數其他原因所致的癡呆等。總之，目前已知的癡呆病因不少于100種。據世界衛生組織報道，全世界有4 750萬癡呆癥患者，每年新增病例770萬。其中阿爾茨海默病是癡呆癥最常見的病因，可能導致60%～70%的癡呆癥。

什么是阿爾茨海默病

1906年，德國神經病理學家阿爾茨海默首次報告了一例具有進行性癡呆表現的51歲女性患者，1910年這種病被命名為阿爾茨海默病。該病在臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間能力損害、執行功能障礙，以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征，病因至今未明，是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病。65歲以前發病者，稱早老性癡呆；65歲以后發病者稱老年性癡呆。該病在臨床上根據認知能力和身體機能的惡化程度分為以下三個階段：

第一階段（1～3年）為輕度癡呆期。表現為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不會對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜問題；對工作或家務勞動漫不經心，不能獨立購物、處理經濟事務等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹（劇烈但持續較短的情感障礙），常有多疑；出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能作出定向，但對所處地理位置定向困難，復雜結構的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。

第二階段（2～10年）為中度癡呆期。表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生及保持個人儀表方面需要幫助；不能計算；出現各種神經癥狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。

第三階段（8～12年）為重度癡呆期。患者已完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性（當錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現的異常反射）。最終發展至昏迷，一般死于感染等并發癥。

阿爾茨海默病是一種嚴重的智力致殘癥，病人從輕度記憶與認知障礙到最后的植物狀態，要經歷幾年甚至幾十年，患者的日常生活能力下降，漸漸會發展到不認識配偶、子女，穿衣、吃飯、大小便均不能自理，有的還有幻聽幻覺，給自己和周圍的人帶來無盡的痛苦和煩惱。研究表明，老年性癡呆是繼腫瘤、心臟病、腦血管病之后引起老年人死亡的第四大病因。調查顯示，我國目前有老年癡呆患者600萬人之多，占世界總病例數的1/4，每年平均有30萬新發病例。有數據顯示，目前我國55歲以上人群患病率接近4.2%，65歲以上為7.2%，80歲以上老人的患病率則高達30%，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。由于目前病因不明，尚無特效治療或逆轉疾病進展的藥物。我國隨著社會老齡化的加劇，患者數量還在逐年增加。

應給予生命兩極同等關愛

如何早期發現阿爾茨海默病？如身邊老人有下列情況應警惕：反復詢問和重復同一個問題；不能辨別方向、容易迷路、走失；忘記熟人的名字和生日；不講衛生，隨地大小便，穿著怪異；性格變得古怪，好發脾氣；想做某件事，突然又忘記了。凡有上述情況，請帶老人及時去醫院神經內科就診。早發現、早治療是延緩該病發展的關鍵，一般的腦保健營養品對該病治療無效。

患者到醫院就診，醫生首先會通過國際通用的認知評定量表，給病人做簡單評分，初步診斷有沒有問題，如有問題再進一步做全面的認知能力測試，有的要做頭部CT或者核磁共振，排除是否是由于腦血栓和腦出血導致的血管性癡呆。此外，腦外傷、腦炎后也會逐步出現癡呆。

一旦患者被確診該病，家庭護理十分重要。家屬要面對現實，對老人要富有愛心、耐心，一定要將老人當作孩子，就如孩童時期父母給予你無限的關愛一樣，要給予生命的兩極同等關愛。要與老人多交流，不要過多指責，以免傷害老人的自尊心。要妥善管理好家用電器，確保老人的安全，尤其要防止其因跌倒而骨折。要陪同患病老人進行適當的戶外活動，如練太極拳、散步等，但要防止其自行走失。要鼓勵其勤用腦、多練腦，大腦長期不用，反應就會越來越遲鈍，如培養其畫畫、唱歌、寫書法等興趣愛好，還可給老人做一些認知功能訓練，如教其念詩或背數字，做一些手的精細動作訓練，有意識引導老人做其喜歡的事情。這些對延緩該病的病情發展均有好處。

預防早老性癡呆

需引起警惕的是，癡呆已不是老年人的“專利”，近年來一些四五十歲就患上早老性癡呆的患者數量在逐年增加。這些現象顯示，患阿爾茨海默病的年齡在提前。

據一些醫學雜志報道，專家們認為近年來早老性癡呆逐步呈現年輕化趨勢，其中因不良生活方式引起的高血壓、高血糖、高血脂癥，以及血管性因素等，在發病中所起的作用日益突出。腦細胞是靠從血液中吸收氧氣和養分來維持活力的，如血液輸送不正常，它們也跟著遭殃。高血壓、心臟病、中風、膽固醇過高都會增加患阿爾茨海默病的風險，有醫學專家發現，他們調查的阿爾茨海默病患者中有80%同時患有心血管疾病。另有醫學研究表明，早老性癡呆女性患病率多于男性，為男性發病率的1.5～3倍，這可能與更年期婦女的雌激素降低有關。還有些醫學雜志報道，專家發現，早老性癡呆癥有一定的遺傳性。

專家們認為，預防早老性癡呆應從中青年開始。尤其是患有高血壓、高血糖、高血脂癥的中年人群，處于更年期或絕經期后的女性，家族史中有早老性癡呆癥患者的中青年，以及生產作業中常常接觸重金屬與其他毒物的作業人員均屬高風險人群，尤應注意合理搭配健康飲食、進行定時定量的有氧鍛煉、保持文明健康的社交活動、培養良好的心理素質、常做智力游戲、重視養成良好的健康生活方式，以及加強生產作業過程中的勞動保護措施，這些均有助于降低患早老性癡呆癥的風險。

編輯 邊 安