縣級(jí)公立醫(yī)院改革中成本核算方面的特點(diǎn)及建議

趙麗娜?王展強(qiáng)

摘要：隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入和發(fā)展、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算觀念和體制的不斷演變，加強(qiáng)成本管理成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)。如何有效控制醫(yī)療衛(wèi)生支出，降低醫(yī)療費(fèi)用，成為醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點(diǎn)，也成為當(dāng)今醫(yī)院財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：改革；成本核算；建議

自2014年10月我區(qū)啟動(dòng)公立醫(yī)院改革以來，我院作為本區(qū)唯一一家縣級(jí)公立醫(yī)院，積極探索，取得了明顯進(jìn)展，改變了以前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，切實(shí)緩解了群眾“看病難、看病貴”問題。當(dāng)今的醫(yī)院收入主要包括財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和藥品加成收入，而隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，藥品加成收入已經(jīng)予以取消，按照要求實(shí)行藥品零差價(jià)，財(cái)政補(bǔ)助收入逐年減少，這就需要醫(yī)院管理者思考如何發(fā)掘內(nèi)涵，從降低成本方面來增加收益。醫(yī)院若想增強(qiáng)競爭力，效率是關(guān)鍵，而醫(yī)療成本管理是提高效率的重要途徑。在新形勢下，醫(yī)院管理成本核算的著重點(diǎn)必須從事后核算轉(zhuǎn)移到事前和事中控制監(jiān)督上，以最大限度的發(fā)揮成本核算在提高經(jīng)濟(jì)效益和管理水平方面的作用。

現(xiàn)根據(jù)我院成本會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀，結(jié)合實(shí)際情況，做如下分析：

一、存在的不足

（一）認(rèn)識(shí)不足

現(xiàn)在很多醫(yī)院的決策者通常比較重視醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)劃，特別是醫(yī)療收入，對于財(cái)務(wù)管理中的成本核算卻比較容易忽視，特別是公立醫(yī)院的管理者，普遍認(rèn)為只要收入增加就能提高效益，收入是醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)，這種認(rèn)識(shí)就容易導(dǎo)致成本不必要的增加或者出現(xiàn)資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。另外大部分職工認(rèn)為成本核算是財(cái)務(wù)部門的工作，與他們的日常工作沒有什么關(guān)系，使得成本核算失去了群眾基礎(chǔ)，不利于成本核算的全面推行。

（二）理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不充實(shí)

由于缺乏嚴(yán)格的成本管理制度，因此對于會(huì)計(jì)工作人員的要求也比較低，醫(yī)院缺乏具有專業(yè)素質(zhì)的成本核算會(huì)計(jì)，大部分都是兼職會(huì)計(jì)，并且在成本核算方面缺乏理論知識(shí)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，大大制約了醫(yī)院成本管理進(jìn)程。

（三）制度不健全、崗位設(shè)置不完善

由于對成本核算的認(rèn)識(shí)不足，相應(yīng)的制度不健全，這樣就降低了成本控制的力度，缺乏相關(guān)的成本核算制度，并且在崗位設(shè)置方面也存在很多不合理的地方，未設(shè)立獨(dú)立的成本核算會(huì)計(jì)，相應(yīng)的部門也未設(shè)立相應(yīng)人員。

（四）成本分析質(zhì)量不高

由于業(yè)務(wù)水平及客觀條件的限制，缺乏健全的成本核算體系，新制度頒布運(yùn)行后，醫(yī)院在成本核算的探索及認(rèn)識(shí)還不夠，僅僅開始了醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)數(shù)據(jù)的收集、整理、分析等，并沒有系統(tǒng)完整地核算醫(yī)院成本，如今的成本分析只是簡單的數(shù)字對比，缺乏更生動(dòng)、更專業(yè)的分析和說明。

二、建議

（一）提高認(rèn)識(shí)

縣級(jí)醫(yī)院開展成本核算既是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定的工作要求，也是縣級(jí)醫(yī)院綜合改革提出的重要任務(wù)。規(guī)范成本核算辦法，統(tǒng)一核算口徑，提高成本信息的真實(shí)性和可比性，為政府部門制定醫(yī)改政策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息。各部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織，將成本核算工作納入重點(diǎn)考核內(nèi)容，制定工作方案，建立有效的工作機(jī)制，有利于開展成本核算工作。另外加大成本核算在醫(yī)院績效考核中的比重，全面實(shí)行成本核算，不管是臨床科室還是后勤部門，讓全員都有成本意識(shí)，從最基層開始控制成本。

（二）提高會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院要加強(qiáng)員工素質(zhì)教育，從職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平方面進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能。定期組織會(huì)計(jì)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行各項(xiàng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并且加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員職業(yè)道德的學(xué)習(xí)。會(huì)計(jì)人員自身也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理念，根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求，努力學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，使醫(yī)院的各項(xiàng)會(huì)計(jì)核算及監(jiān)督流程更加規(guī)范。

（三）規(guī)范管理

建立成本核算組織體系，采用集中核算的組織形式，實(shí)行院長負(fù)責(zé)，以醫(yī)院財(cái)務(wù)處為中心，由成本會(huì)計(jì)人員具體負(fù)責(zé)，相關(guān)部門分工協(xié)作，業(yè)務(wù)歸口，建立精簡高效的組織結(jié)構(gòu)。

優(yōu)化成本管理，使成本管理走向精細(xì)化，必須從成本分解、核算、分析、控制、考核等方面著手，實(shí)行目標(biāo)成本管理責(zé)任制，重視醫(yī)院各個(gè)方面的成本控制，進(jìn)行全面的、精細(xì)化的成本管理。創(chuàng)建并完善企業(yè)的采購、經(jīng)營、人力等各個(gè)體系，讓工作向制度化、規(guī)范化發(fā)展。

（四）提高成本分析質(zhì)量

醫(yī)院實(shí)行成本核算與成本分析的目的是通過對醫(yī)療服務(wù)成本的核算分析，更好的進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理。醫(yī)院實(shí)行成本核算與分析，對醫(yī)院本身和整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)來說，不僅具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，更具有深遠(yuǎn)的歷史意義。

在進(jìn)行成本核算時(shí)口徑要一致，數(shù)據(jù)來源要統(tǒng)一，對于消耗定額等指標(biāo)，需要制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。成本分析需要大量的數(shù)字，單純靠手工或者人力是無法滿足成本分析質(zhì)量要求的，這就需要借助專門的成本分析軟件。有效的成本核算離不開先進(jìn)的電算化信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，要建立完善的信息中心系統(tǒng)，并且定期升級(jí)，做到提高效率、資源共享和有效管控，促進(jìn)醫(yī)院成本管理的有序進(jìn)行。

三、結(jié)束語

醫(yī)院成本核算管理具有全員性、復(fù)雜性、長期性，只有領(lǐng)導(dǎo)重視、員工關(guān)心，才能從上至下團(tuán)結(jié)一心，努力增收節(jié)支，增加邊際貢獻(xiàn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院成本核算可以有效的反映醫(yī)院整體管理水平及服務(wù)質(zhì)量。通過成本核算，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革提供有力的數(shù)據(jù)支持，在推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展方面發(fā)揮出巨大作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]許坦 .《新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下公立醫(yī)院全成本核算與會(huì)計(jì)支出的勾稽關(guān)系[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，第30卷第8期.

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（作者單位：威海市文登區(qū)人民醫(yī)院）