肱骨近端四部分骨折治療進展

汪琳 陳曉 曹烈虎 蘇佳燦

·綜述·

肱骨近端四部分骨折治療進展

汪琳 陳曉 曹烈虎 蘇佳燦

肱骨近端骨折占全身骨折的4%～5%［1］，在老年人中較為常見。隨著人口老齡化逐漸加劇，肱骨近端骨折的發生率將不斷增加［2］。據估計，在今后的幾十年內，肱骨近端骨折的發生率將增加2倍［1－3］。肱骨近端四部分骨折占所有肱骨近端骨折的2%～10%，是肱骨近端骨折中最難處理的類型［4］。根據Neer分型，肱骨近端四部分骨折指肱骨近端主要解剖結構（大小結節、肱骨頭、肱骨干）發生的移位性骨折（移位1cm 或成角＞45°）［5］。目前，保守治療［6］、切開復位內固定［7］、半肩置換［8］、反肩置換［9］是治療肱骨近端四部分骨折的主要手段。另外，隨著技術的不斷發展，髓內釘［10］也已應用于肱骨近端四部分骨折的治療。

一、保守治療

肱骨近端骨折大部分發生于老年伴有骨質疏松的患者，且常為低能量損傷導致［4］。大部分患者能夠通過保守治療達到較好的肩關節功能，僅有約20%的患者需要手術治療［11］，這些患者大部分由于要求更好的肩關節功能或者骨折類型更復雜［12］。盡管如此，對于肱骨近端四部分骨折，目前爭議仍然較多。

Olerud等［13］比較了半肩置換和保守治療在治療老年肱骨近端四部分骨折中的效果。研究共納入55例老年肱骨近端四部分骨折患者，采用生活質量評分，Constant－Mudey評分和臂、肩、手功能障礙（disabilities of arm，shoulder and hand，DASH）肩關節功能評分等評估術后效果。隨訪2年結果提示：在生活質量評分、DASH評分和肩關節活動范圍方面，半肩置換較保守治療具有優勢；……