外科手術后患者深靜脈血栓的預防及護理體會

保 晶，魏 閑，李麗瓊

（中日友好醫院SICU，北京 100000）

外科手術后患者深靜脈血栓的預防及護理體會

保 晶，魏 閑，李麗瓊

（中日友好醫院SICU，北京 100000）

目的 探析外科術之后患者的下肢深靜脈血栓形成及預防和護理體會。方法 選取我科2016年1月～2017年1月收治的外科手術患者479例術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理體會。結論 通過有效預防、準確用藥、盡早使用機械性的壓力泵、細致的護理和觀察、指導功能鍛煉，可以有效的預防外科術后下肢深靜脈血栓形成。

外科術后；深靜脈血栓預防；護理

深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）又稱血栓性靜脈炎，是血液在靜脈腔中發生不正常的凝結，在此狀況下就會造成靜脈發生阻塞，進而導致管腔靜脈回流現象的發生，好發部位為下肢靜脈[1]。下肢深靜脈血栓形成是周圍血管疾病，也是外科手術、分娩等情況下常見的并發癥之一，嚴重者血栓脫落可能并發致命的肺栓塞，這是導致術后危重患者致殘和死亡的原因之一，所以積極的預防與治療護理外科手術后的DVT具有重要的臨床意義。

1 臨床資料

選取我科2016年1月～2017年1月收治的外科手術患者479例為研究對象，男263例，女216例，年齡26～92歲，骨科術后153例，普外科術后182例，神經外科術后52例，胸外科術后44例，心臟外科術后17例，婦產科術后31例。

2 DVT的發病率

有很多DVT的患者沒有特殊的臨床癥狀與體征，流行病學研究提示男女發病率基本相等，但有64%的病人沒有臨床表現，所以很難統計到DVT準確的發病率數據。在手術患者中，因不同的外科手術的不同會導致DVT的發病率因不同。有數據顯示，普外科手術約為19%，神經外科24%，而骨關節手術最高可達48%～61%不等。以上手術患者的DVT診斷均依據超聲或靜脈造影等輔助檢查手段而確定[2]。

3 危險因素

3.1 年齡

DVT可能在任何年齡段發生，但是DVT會隨著年齡的增加而提高的發病率。高齡患者發病率增加的原因是患者同時合并較多的其它合并癥。

3.2 體位制動

患者因長期臥床或固定體位或被迫體位下都能導致全身血流速度減慢，尤其是下肢的靜脈血流緩慢瘀滯會使DVT發病機會增多。臥床長達2周的患者明顯高于臥床3天患者的DVT發病率。

3.3 外科手術

外科手術后發生DVT與手術創傷的程度、手術的類別、手術時間及術后臥床時間都有著密切關系。數據顯示，在下肢小腿深靜脈血栓的危險因素中外科手術比例最高達36.2%。外科手術后的病人幾乎完全符合構成DVT發生的Virchow三要素：分別是高凝狀態、活動減少血流緩慢、潛在的靜脈損傷。手術開始后凝血酶的活性即顯著增高。Hull按手術的種類將DVT危險因素分為低中高三個等級，低危：無其它危險因素，年齡＜40歲，無并發癥的腹部和胸部手術；或年齡＞40歲，小的腹部或胸部擇期手術。中危：年齡＞40歲，腹部或胸部較大的手術。高危：近期血栓栓塞病史，腹部盆腔的惡性腫瘤手術及下肢骨關節較大手術[3]。

4 DVT的預防

4.1 基本預防措施

手術前積極治療合并癥，降低危險因素，縮短手術的時間，合理擺放患者體位。術后抬高雙下肢15～20°，適度屈膝，避免將枕頭墊于下肢腘窩或小腿下，以免局部受壓后影響深靜脈回流，對意識不清醒的患者，一定要按時翻身，使其體位進行合理調整，適當地開展下肢活動，進而有效地改善患肢的血液循環，使得肌肉得到松弛。

4.2 物理機械性預防

4.2.1 彈力襪的應用：術后運用彈力襪，測量患者的大、小腿圍，選擇合適的彈力梯度襪。穿著長度從足底到大腿根部為宜，每天檢查彈力襪的適宜程度，采用尺子對患者下肢腿圍周徑的改變情況進行測量，每日能夠脫下襪子的時間保持在大于或等于30分鐘，使患者局部血運和皮膚得到緩解[4]。

4.2.2 足底靜脈泵的應用：足底靜脈泵的主要功能即為利用對足底靜脈叢的壓縮作用，促使腘靜脈與股靜脈彼此間形成很高的靜脈血流速率，在此基礎上達到降低DVT發生率的目的[5]。

4.2.3 使用抗血栓壓力泵：抗血栓壓力泵是通過間歇性充氣加壓，進而使得壓力帶和下肢接觸面的松緊度保持在一指的范圍，避開肢體關節與留置的管路處間歇式充氣放氣，以促進雙下肢的血流速度，防止血液淤積，預防DVT的發生。在使用期間加強觀察患者雙下肢的皮溫、顏色及足背動脈搏動的情況。但患有周圍血管疾病下肢缺血的病人不宜使用。

4.3 藥物預防

藥物預防是預防術后DVT的重要措施。一般患者術后臥床3周以上，選擇口服阿司匹林藥物預防治療，臥床5周以上，選擇皮下注射低分子肝素預防治療。

在藥物的使用期間需要對患者的尿液、傷口、皮膚黏膜等進行嚴密的觀察，觀察其是否發生出血現象，特別是要對患者的意識狀態的變化情況進行嚴密的觀察，

觀察有無頭痛嘔吐現象，是提示顱內有無出血跡象，同時每日監測患者的凝血酶原時間與凝血時間，進而對藥物的使用劑量進行合理的調整，一旦發現異常情況，就必須要立即向醫生進行匯報。

5 護 理

5.1 心理護理

術后讓患者安靜休息，多安慰鼓勵患者，與患者及家屬做好溝通，使其了解手術后預防深靜脈血栓的必要性，讓患者消除焦慮、恐懼的心理，積極配合預防治療。

5.2 功能活動鍛煉

患者術后活動鍛煉要循序漸進，在病情允許時，應鼓勵患者多下床運動，循序漸進先站立然后慢慢行走，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流。

5.3 靜脈穿刺的部位選擇

下肢血流速度明顯少于上肢的血流速度，應盡量避免下肢靜脈穿刺，若應患者血管條件受限，一定要選擇下肢靜脈穿刺，選擇留置針穿刺，不易用鋼針，針頭要細，輸液拔針后按壓時間不宜過長，以免局部血栓形成，血管活性藥物禁用。

5.4 康復期的護理及飲食指導

患者臥床時抬高雙下肢，堅持適量活動，勿久站久坐，避免蹺二郎腿，衣物要寬松，以免影響靜脈血流。飲食方面患者必須戒煙戒酒，給予低脂，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，多吃果蔬類，要保持大便的通暢。

護理體會：作為外科手術較為常見的一種并發癥，DVT主要是因為靜脈血流速率減慢，血液滯緩、血流處于高凝狀態與靜脈壁發生損傷造成的。通過對本組病例的護理工作，充分認識到對于接受外科手術治療的患者，要積極、認真地做好對其的DVT預防工作，通過手術前后的評估，采用合理的基本預防與藥物預防措施，并且盡可能早地使用機械性的壓力泵，這樣可以使得DVT的發生率大幅度降低。做到嚴密觀察患者病變化，患者用藥期間及使用機械壓力泵時的局部血運，皮膚顏色的變化，做到良好的功能活動鍛煉，可以有效的預防外科術后下肢深靜脈血的栓形成。

[1] Lemenev VL,Kungurtsev EV.Clinical and Ultrasound Diagnostics of Acute Venous Thrombosis[J].Khirurgiia(Mosk),2008(5):11-16.

[2] 張 強.外科手術后下肢深靜脈血栓的預防與治療,中國實用外科雜志2001,5(21).

[3] Hull RD,Raskob GE,Hirsh J.Prophylaxis of venous thromboemboli sm.Chest,2000,89(5):374.

[4] 陳文風.人工全髖關節置換術時手術期護理現狀[J].護理研究,2002,16(1):637-638.

[5] 李紅霞,賈薇薇,邱玉明,等.足底泵預防深靜脈血栓的臨床觀察[J].實用醫技雜志,2003,10(5):486-487.

R473.6

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ISSN.2095-6681.2017.23.125.02

本文編輯：劉帥帥