踝關(guān)節(jié)骨折120例圍手術(shù)期護(hù)理觀察

胡冬巖，孟祥浩，楊照一

（吉林省公主嶺市1.中心醫(yī)院；2.婦幼保健院；吉林 公主嶺 136100）

脛腓骨遠(yuǎn)端內(nèi)外踝骨折，也稱(chēng)為踝關(guān)節(jié)骨折，是比較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。踝關(guān)節(jié)承擔(dān)全身重量，關(guān)節(jié)有良好的靈活性及穩(wěn)定性，發(fā)生骨折治療護(hù)理不及時(shí)，后果嚴(yán)重，會(huì)影響踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。踝關(guān)節(jié)恢復(fù)好壞，取決于關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，也決定手術(shù)后有效、科學(xué)的護(hù)理。我科在收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者120例，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，做好圍手術(shù)期護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2011年12月～2014年11月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者120例為分析對(duì)象，其中男88例，女32例，年齡18～68歲。受傷原因：高處墜落傷，31例，運(yùn)動(dòng)受傷54例，機(jī)械傷35例。左側(cè)傷39例，右側(cè)傷63例，雙側(cè)18例

1.2 方法

手術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理，護(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)給予正確評(píng)估，護(hù)士通過(guò)和家屬溝通，知道患者需求，滿足合理要求，為患者營(yíng)造一個(gè)輕松整潔的就醫(yī)環(huán)境。告知患者手術(shù)麻醉和手術(shù)方式，講解手術(shù)成功案例，患者樹(shù)立信心，用最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療和護(hù)理。

疼痛護(hù)理：患者患肢制動(dòng)，避免再次損傷。患者自述疼痛要加以重視。做好觀察，遵醫(yī)囑服用藥物，評(píng)估使用藥物后效果，指導(dǎo)患者看報(bào)紙、聽(tīng)音樂(lè)分散注意力，減緩疼痛。

踝關(guān)節(jié)限制活動(dòng)；使用石膏固定患處。內(nèi)部墊內(nèi)襯，以防局部受壓。協(xié)助患者2～3小時(shí)翻身，變換體位，避免長(zhǎng)期受壓，關(guān)節(jié)處發(fā)生褥瘡。

進(jìn)行有效冷敷：患肢抬高，有利于靜脈回流，可以緩解水腫。早期給予患者局部患處冷敷，3～4次/d，20 min/次。促使局部血管收縮，減少微小血管出血，使炎癥反應(yīng)減輕，組織液滲出減少，早期腫脹減輕。局部冷敷時(shí)觀察皮膚顏色和溫度，足背動(dòng)脈波動(dòng)情況。包扎加壓后促使?jié)B出液、擴(kuò)散到周?chē)M織中，增大接觸面積，對(duì)吸收有利，可以減少關(guān)節(jié)粘連和軟骨變性等病理改變。患者患肢腫脹明顯，注意是否有皮膚壞死情況，記錄腫脹消退情況。預(yù)防感染，局部有破潰，使用碘伏消毒，觀察皮膚愈合情況，必要時(shí)使用抗菌素。

遵照醫(yī)囑做好各項(xiàng)輔助檢查：做好手術(shù)前影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果呈陽(yáng)性和有危急值，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好復(fù)查。

手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前12小時(shí)患者禁食水，指導(dǎo)患者做好床上排便準(zhǔn)備，避免手術(shù)后因?yàn)榕疟阕藙?shì)不合適導(dǎo)致便秘、尿潴留。手術(shù)早晨備皮準(zhǔn)備，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，保證皮膚不破損。手術(shù)前晚患者休息好，必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)靜劑。

手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后去枕平臥，禁食水6小時(shí)，忌食刺激食物，戒煙，病房安靜。空氣清新，減少陪護(hù)人員。

患肢保暖，不宜使用熱水袋，患肢抬高30 cm左右。觀察患肢遠(yuǎn)端，皮膚溫度、顏色、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間和足背動(dòng)脈波動(dòng)狀況，有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。患肢踝部腫脹減輕，觀察石膏有無(wú)松動(dòng)情況，保證石膏干燥，避免受潮。

切口護(hù)理：觀察手術(shù)后患肢腫脹，手術(shù)后敷料是否清潔，切口包扎松緊，是否有活動(dòng)出血，發(fā)現(xiàn)滲血多，立即通知醫(yī)生更換敷料，觀察患肢皮膚溫度、顏色和疼痛感覺(jué)情況。觀察是否有神經(jīng)損傷。指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，避免下肢靜脈血栓形成。必要時(shí)使用抗凝藥物。

疼痛護(hù)理：根據(jù)患者感受，評(píng)估疼痛程度，觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，做好護(hù)理記錄。

飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣食物，飲食清淡容易消化。進(jìn)食水果、蔬菜、牛奶、雞蛋、瘦肉、豆類(lèi)食物等。每日飲水3000 ml左右。

心理護(hù)理：踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后疼痛，患者活動(dòng)受限，引發(fā)患者心理、生理反應(yīng)。出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮情緒，嚴(yán)重影響治療和護(hù)理，情況嚴(yán)重直接影響治療康復(fù)。心理護(hù)理重視和患者交流，掌握患者心理，患者情緒改變，講解病人成功病例，觀察情緒改變，提供患者合理需求。患者以積極樂(lè)觀態(tài)度，配合護(hù)理康復(fù)。

健康指導(dǎo)：患者手術(shù)后切口愈合良好，1周出院，告知患者出院后注意事項(xiàng)。觀察切口變化。定期來(lái)診復(fù)查。指導(dǎo)家屬配合患者步態(tài)練習(xí)。制定好鍛煉計(jì)劃，活動(dòng)量由少至多，循序漸進(jìn)。心情愉快，合理飲食。早日康復(fù)，做好電話隨訪。

綜合上述：踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期實(shí)施心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、減少踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、做好手術(shù)前檢查、手術(shù)后傷口觀察、合理飲食、做好康復(fù)功能鍛煉。踝關(guān)節(jié)骨折患者給予手術(shù)前、手術(shù)后積極護(hù)理措施，可以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)手術(shù)切口愈合和關(guān)節(jié)恢復(fù)。患者手術(shù)成功。護(hù)理效果滿意，護(hù)理質(zhì)量提高。

[1]陳翠芳.不同護(hù)理模式在踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(10):120-122.

[2]張 宏.踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后疼痛護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(02):244-246.