術前規范化康復功能鍛煉對老年股骨頭壞死THA術后并發癥及髖關節功能的影響

陳瑤，葉丹，陳玲玲

全髖關節置換術（THA）可有效緩解髖關節疼痛，消除關節畸形及改善關節功能[1]；但THA術后患者康復時間較長，50%～75%患者需4個月以上方可恢復至骨折前水平，且往往伴有多種術后并發癥，嚴重影響日常工作生活質量[2]。積極有效地功能鍛煉有助于提高THA術后患者肌力水平、增加關節活動度、降低術后并發癥發生風險。浙江省溫州市中西醫結合醫院于2020年1月起針對行老年THA者實施術前規范化康復功能鍛煉，探討術前規范化康復功能鍛煉對行THA術后并發癥及髖關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1—12月于本院行THA者為試驗組，以2019年1—12月收治患者為對照組，各選取70例。對照組男33例，女37例；年齡（68.2±5.7）歲；病程（4.33±1.78）年；學歷為初中及以下23例，高中或中專37例，大專及以上10例。試驗組男35例，女35例；年齡（69.1±5.9）歲；病程（4.10±1.69）年；初中及以下25例，高中或中專39例，大專及以上6例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。本研究經本院倫理委員會批準，且患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用術前常規健康宣教干預，麻醉清醒后口頭介紹功能鍛煉要點，鍛煉開始時間不確定，每天查房時問詢了解患者功能鍛煉掌握程度。試驗組采用術前規范化康復功能鍛煉，將自制功能鍛煉宣教表懸掛于患者床頭，便于患者根據宣教內容逐條鍛煉，以防遺漏；術后第1d開始指導體位擺放、肺部訓練、踝泵運動及直腿抬高訓練，對于掌握不到位者糾正指導；術后第2～3d采用鍛煉示范方法檢查坐立和行走訓練情況；每天查房時問詢了解患者功能鍛煉掌握程度。具體康復措施包括：（1）深呼吸與有效咳嗽；（2）術后平臥及患肢外展中立位，兩腿夾梯形枕；側翻身轉向健側，兩腿間墊枕頭，健肢在患肢下方；（3）踝泵運動，每循環20～30次，3～4次/d；（4）股四頭肌對抗阻力收縮，持續5～10s，每循環10～20次，2～3次/d；（5）髖關節外展肌對抗阻力收縮，持續5～10s，每循環10～20次，2～3次/d；（6）直腿抬高運動，持續10 s，每循環10～20次，2～3次/d；（7）抬高床頭60～80°確認無不適癥狀后，由健側緩慢移動坐到床邊，身體靠后，腿后前伸，時間＜15min；（8）坐于床邊后扶住助行器緩慢站起，確認無不適癥狀后采用四點持重法步行，5～10 min/次，3～5次/d。

1.3 觀察指標 記錄術后并發癥發生情況，包括便秘、深靜脈血栓形成及肺部感染；術后1周采用Harris量表評估髖關節功能恢復情況。

1.4 統計方法 采用SPSS18.0軟件處理數據，計量資料比較以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較 對照組術后出現便秘4例，深靜脈血栓1例，肺部感染2例，術后并發癥發生率為10.00%；試驗組術后出現便秘1例，術后并發癥發生率為1.43%。對照組術后并發癥發生率低于對照組（2=8.69＜0.05）。

2.2 兩組術后1周Harris評分比較 試驗組干預后疼痛、功能、關節活動度及畸形評分均高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組術后1周Harris評分比較 分

3 討論

股骨頭缺血性壞死患者因股骨血運循環不暢，導致局部出現病理性損傷，肢體活動能力下降甚至喪失[3]。目前對于股骨頭缺血性壞死患者臨床治療首選THA，但老年人群術后易因缺乏功能鍛煉或功能鍛煉不當出現多種術后并發癥，嚴重影響康復進程[4]。THA術后康復治療應在術前開始，盡早讓患者了解手術目的和術后康復重要性，綜合評估后制訂個性化鍛煉計劃；而術前開始進行髖關節周圍肌肉和股四頭肌肌力鍛煉，熟悉步行器和拐杖使用輔助器對于加快術后康復進程亦具有重要意義。

同時，試驗組干預后疼痛、功能、關節活動度及畸形評分均顯著高于對照組（＜0.05）。Harris量表是髖關節功能評價主要指標之一，可準確地反映髖關節功能恢復情況。術前功能鍛煉能夠可加快關節功能修復進程，保證髖關節穩定性，預防松動發生；有報道證實早期科學合理康復鍛煉能夠提高局部代謝效率，減輕水腫癥狀，加強關節周圍肌群肌力，這對于提高關節穩定性具有重要意義。患者在術前掌握功能鍛煉方法，完成良好關節準備，亦有助于提高術后康復依從性及效果，在縮短康復時間同時還能夠節省健康宣教時間，提高工作效率[6]。