極低碳水化合物飲食對超體質量和肥胖患者人體形態及成分的影響*

朱 琳，商洪濤，經升琴

（江蘇省中醫院體檢中心，南京210029）

極低碳水化合物飲食對超體質量和肥胖患者人體形態及成分的影響*

朱 琳，商洪濤△，經升琴

（江蘇省中醫院體檢中心，南京210029）

目的觀察極低碳水化合物飲食（VLCD）對超體質量和肥胖患者形態及人體成分指標的影響。方法選擇2014年1月至2016年1月在該院體檢中心體檢人群和內分泌科收治的超體質量和單純性肥胖[體質量指數（BMI）≥24 kg/m2]患者50例作為研究對象。觀察VLCD干預前、干預2個月（8周）及干預后4個月（16周）患者人體形態指標及成分指標的變化情況，并進行對比分析。結果與干預前比較，VLCD干預8周患者的體質量、BMI、腰圍、腰臀比、體脂肪、內臟脂肪面積、骨骼肌、體脂百分數、腰臀脂肪比率均顯著降低，差異均有統計學意義（P＜0.01）；與干預8周比較，干預后16周患者的體質量、BMI、腰圍、體脂肪、內臟脂肪面積、體脂百分數、腰臀脂肪率比等均顯著降低，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論VLCD干預8周能明顯改善超體質量及肥胖患者的體質量、腰臀比、體脂肪、內臟脂肪，且不易反彈，對心血管事件有重要預防意義。

超重； 肥胖癥； 膳食，低碳水化合物； 人體質量指數； 身體成分

近幾十年來，超體質量與肥胖人群在全球范圍內迅速增長。2012年，2～15歲兒童中每10名就有約3名為超體質量或肥胖兒童。超體質量和肥胖是心腦血管、內分泌、肌肉骨骼系統、癌癥等疾病的重要危險因素[1]。肥胖的治療極具挑戰性，目前的減肥方法包括節食、運動、藥物、針灸、胃轉流手術等。其中飲食療法因其安全性高、經濟易操作備受超體質量與肥胖患者的青睞。極低碳水化合物飲食（very low carbohydrate diet，VLCD）又稱“阿特金斯飲食療法”，早在20世紀70年代已經開始在西方國家流行，但在國內的研究數據有限。本研究采用為期8周的VLCD方法治療超體質量與肥胖患者，并進行2個月追蹤隨訪，旨在觀察VLCD對體質量、腰臀比、體脂肪、內臟脂肪、骨骼肌等的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年1月在本院體檢中心的體檢人群和內分泌科收治的超體質量和單純性肥胖[體質量指數（BMI）≥24 kg/m2]患者50例，其中男15例，女35例，年齡20～45歲。排除標準：妊娠或準備妊娠的婦女；哺乳期婦女；圍絕經期或絕經后婦女；入組前2個月內使用過任何處方藥物者；入組前6個月內使用過其他任何飲食或藥物減肥治療者；每天飲酒大于20 g和（或）吸煙者；心血管疾病和急慢性肝、腎、胃腸道及其他疾病需要藥物治療者；有高血壓史或目前收縮壓大于或等于140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓大于或等于90 mm Hg或正在服用降壓藥者；糖尿病患者；急、慢性感染者。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，研究方案獲得江蘇省中醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 本研究為自身前后對照研究。干預期為2個月（8周），分別于干預前（0周）、干預2個月（8周）及干預后4個月（16周）3個時間點進行橫斷面測量。

所有超體質量及肥胖患者在試驗前1周維持原有飲食習慣。試驗開始后每天攝入的熱卡限制在800 kcal（1 kcal=4.18 kJ）以下，其中碳水化合物小于20 g/d[2]。食譜：早餐為1枚煮雞蛋加1杯無糖豆漿（200 mL）；中、晚餐各1根總熱卡為106 kcal諾特營養棒（每根營養棒含碳水化合物2.8 g，蛋白質11.2 g，脂肪5.6 g；由杭州諾伽特健康科技有限公司提供）；中、晚餐各配備非淀粉類蔬菜200 g，肉類蛋白質50 g。每天進水量至少1.8L。所有患者保持原有的運動方式及運動量。每例患者均由受過培訓的營養師進行每周1次的電話跟蹤隨訪。以微信方式進行答疑解惑和心理及技術支持，依據每例患者反饋的信息及時進行指導，糾正導致肥胖的行為，從而培養有利于減肥的飲食習慣，堅定減肥的信心和意志。

1.2.2 觀察指標 （1）人體形態指標：身高、體質量、腰圍、BMI、腰臀比；（2）人體成分指標：體脂肪、內臟脂肪、骨骼肌、體脂百分數、腰臀脂肪比。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，符合正態分布數據用配對t檢驗，非正態分布數據用非參數檢驗。所有檢驗均采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后單純性肥胖患者人體形態學指標的變化 與干預前相比，干預8周后患者的平均體質量、BMI、腰圍、腰臀比顯著降低，差異均有統計學意義（t=6.16、6.13、6.17、3.87，P＜0.01）；與干預8周比較，干預后16周患者的平均體質量、BMI、腰圍均降低，差異均有統計學意義（t=5.50、5.53、4.22，P＜0.01），見表1。

表1 干預前后單純性肥胖患者人體形態學指標的變化（±s，n=50）

表1 干預前后單純性肥胖患者人體形態學指標的變化（±s，n=50）

注：與干預前比較，t=6.16、6.13、6.17、3.87，aP＜0.01；與干預8周比較，t=5.50、5.53、4.22，bP＜0.01。

時間干預前干預8周干預后16周體質量（kg）BMI（kg/m2） 腰圍（cm） 腰臀比84.12±19.09 77.06±17.63a75.76±17.14b30.56±4.12 27.74±3.59a27.22±3.46b100.23±11.24 93.74±8.85a92.74±8.71b0.94±0.06 0.92±0.06a0.91±0.53

2.2 干預前后單純性肥胖患者人體成分指標的變化 與干預前相比，干預8周后患者的平均體脂肪、內臟脂肪面積、骨骼肌、體脂百分數、腰臀脂肪比率顯著降低，差異均有統計學意義（t=6.11、20.76、6.39、5.19、6.18，P＜0.01）；與干預8周比較，干預后16周患者的平均體脂肪、內臟脂肪面積、體脂百分數、腰臀脂肪比率均顯著降低，差異均有統計學意義（t=5.54、5.42、4.23、3.85，P＜0.01），見表2。

表2 干預前后單純性肥胖患者人體成分指標的變化（±s，n=50）

表2 干預前后單純性肥胖患者人體成分指標的變化（±s，n=50）

注：與干預前比較，t=6.11、20.76、6.39、5.19、6.18，aP＜0.01；與干預8周比較，t=5.54、5.42、4.23、3.85，bP＜0.01。

時間 體脂肪（kg）內臟脂肪面積（cm2）骨骼肌（kg）體脂百分數（%）干預前干預8周干預后16周31.45±8.97 26.12±7.16a25.09±6.71b120.10±27.70 101.11±25.24a97.64±25.04b29.42±7.91 28.62±7.77a28.29±8.03 36.08±6.04 32.81±5.86a32.04±5.89b腰臀脂肪比0.95±0.06 0.90±0.05a0.89±0.04b

3 討 論

肥胖的病因至今尚未完全清楚，目前的研究結果認為，能量攝入與消耗不平衡是導致超體質量和肥胖的基本原因。而碳水化合物攝入過多則被認為與肥胖的發生有關[3]。VLCD減輕體質量的機制為限制每天碳水化合物的攝入量（20～50 g/d），適當增加蛋白質及脂肪的攝入量。當每天攝入的碳水化合物不足以提供機體需要消耗的能量時，機體即動員脂肪產生酮體，后者可抑制食欲，達到燃燒脂肪、減輕體質量的目的。

Hu等[4]對23項研究進行meta分析后認為，VLCD干預可以減少體質量、腰圍等。Shai等[5]發現，相對于低脂飲食，低碳水化合物飲食與地中海飲食在減輕體質量方面效果更佳。本研究結果發現，超體質量和肥胖患者體質量較基礎值降低8.40%，VLCD干預能顯著改善中國南方超體質量及肥胖人群的體質量、腰圍等形態學指標，與相關研究一致[6-7]。Myint等[8]認為，較高的BMI和腰臀比與死亡率和心血管疾病發生率增加均相關。本研究發現，VLCD干預8周時BMI、腰臀比均顯著下降，說明VLCD干預可以減少心血管事件發生風險，與Santos等[9]的研究報道一致。

短期極端的節食流失的多為水和肌肉，對脂肪影響不大。本研究采用人體成分分析法，可以準確測出身體脂肪的含量和脂肪分布情況，探索減輕體質量的原因。結果發現，VLCD干預8周后體脂肪減少（5.33±1.81）kg，內臟脂肪面積減少（18.99±2.46）cm2，體脂百分數下降（3.27±0.18）%，腰臀脂肪比下降（0.05±0.01）。證實VLCD可以顯著改善體脂肪和內臟脂肪，體質量減少主要是由體脂的丟失造成的。本研究還發現，干預結束后2個月，患者體質量、BMI、腰圍、體脂肪、內臟脂肪面積、體脂百分數、腰臀脂肪比較干預結束時顯著降低。這可能與體脂特別是內臟脂肪的丟失和患者能夠堅持平衡膳食，適當增加運動有關。

綜上所述，短期的VLCD能夠顯著減輕體質量、降低內臟脂肪含量、改善腹型肥胖，且不易反彈，對心血管事件的發生具有重要的預防意義，是一種比較適合中國超體質量和肥胖人群的飲食療法。但本研究樣本量偏少，男、女比例偏差大，時間較短，沒有設置對照，還存在一些不足，需要進行更深入的研究。

[1]楊裕華，王際莘，賀法憲.飲食與肥胖及相關癌癥的研究進展[J].中國老年學雜志，2011，31（11）：2159-2162.

[2]Tsai AG，Wadden TA.The evolution of very-low-calorie diets：an update and meta-analysis[J].Obesity（Silver Spring），2006，14（18）：1283-1293.

[3]McKeown NM，Meigs JB，Liu S，et al.Carbohydrate nutrition，insulin resistance，and the prevalence of the metabolic syndrome in the Framingham Offspring Cohort[J].Diabetes Care，2004，27（2）：538-546.

[4]Hu T，Mills KT，Yao L，et al.Effects of low-carbohydrate diets versus lowfat diets on metabolic risk factors：a meta-analysis of randomized controlled clinical trials[J].Am J Epidemiol，2012，176 Suppl 7：S44-54.

[5]Shai I，Schwarzfuchs D，Henkin Y，et al.Weight loss with a low-carbohydrate，Mediterranean，or low-fat diet[J].N Engl J Med，2008，359（3）：229-241.

[6]顧云娟，崔世維，于浩泳，等.極低碳水化合物飲食對肥胖癥患者心血管危險因素的影響[J].中華內科雜志，2014，53（1）：9-12.

[7]焦煥利，張卿，王邦茂.極低碳水化合物飲食干預對超重及肥胖患者體態及功能的影響[J].中華全科醫師雜志，2015，14（7）：527-530.

[8]Myint PK，Kwok CS，Luben RN，et al.Body fat percentage，body mass index and waist-to-hip ratio as predictors of mortality and cardiovascular disease[J].Heart，2014，100（20）：1613-1619.

[9]Santos FL，Esteves SS，da Costa Pereira A，et al.Systematic review and meta—analysis of clinical trials of the effects of low carbohydrate diets on cardiovascular risk factors[J].Obes Rev，2012，13（11）：1048-1066.

Effects of very low carbohydrate diet on human morphology and compositions in overweight and obese patients*

Zhu Lin，Shang Hongtao△，Jing Shengqin
（Physical Examination Center，Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

ObjectiveTo investigate the effects of very low carbohydrate diet（VLCD）on morphology and body compositions in overweight and obese patients.MethodsThe population undergoing physical examination in the physical examination center of our hospital and 50 patients with overweight and simple obesity[body mass index（BMI）≥24 kg/m2]treated in the en docrinology department from January 2014 to January 2016 were selected.The changes of morphology and body compositions before VLCD intervention，after 2-month（8 weeks）VLCD intervention and at 4 months（16 weeks）after intervention were observed and performed the contrastive analysis.ResultsCompared with before intervention，the body mass，BMI，waist circumference，waist to hip ratio，body fat area，visceral fat，skeletal muscle，percentage of body fat and waist to hip fat ratio after 8-week intervention in thepatientsweresignificantlydecreased，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.01）；comparedwiththe8-weekintervention，the body mass，BMI，waist circumference，body fat area，visceral fat，percentage of body fat and waist to hip fat ratio after 16-week intervention were significantly decreased，the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionThe 8-week VLCD intervention can obviously improve the body mass，waist to hip ratio，body fat and visceral fat in the patients with overweight and obese patients，moreover which is not easy to rebound and has an important preventive significance for cardiovascular events.

Overweight； Obesity； Diet，carbohydrate-restricted； Body mass index； Body composition

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.005

：A

：1009-5519（2016）24-3754-03

2016-08-28）

江蘇省衛生廳預防醫學立項課題（Y2013048）。

朱琳（1987-），碩士研究生，主要從事中醫內分泌方向研究。

△通訊作者，E-mail：506521344@qq.com。