高膽紅素血癥新生兒聽力篩查方法的應用分析*

黃仕輝，秦 晉，練鳳莉

（貴州航天醫院兒科，貴州遵義563000）

高膽紅素血癥新生兒聽力篩查方法的應用分析*

黃仕輝，秦 晉，練鳳莉

（貴州航天醫院兒科，貴州遵義563000）

目的探討耳聲發射（OAE）和自動聽性腦干反應（AABR）在高膽紅素血癥新生兒聽力篩查中的臨床應用效果。方法隨機選擇2013年12月至2015年10月在該院就診的86例高膽紅素血癥患兒為觀察組；另選取同期86例健康新生兒為對照組。分別采用OAE、AABR進行篩查，并比較2種方法對聽力損傷的檢出率。結果觀察組OAE及AABR方法檢測未通過率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；OAE及AABR聯合檢測對聽力損傷的檢出率明顯較單一方法提高。結論OAE和AABR聯合應用提高了新生兒高膽紅素血癥聽力損傷檢出率，2種方法聯合應用較單一檢測更為合理、科學，值得臨床應用。

重癥監護病房，兒科； 高膽紅素血癥； 普查； 聽力檢查； 聽力障礙； 誘發電位，丁玨，腦干

新生兒中發現高膽紅素血癥病例越來越多，其中重度高膽紅素血癥早期發現的比例也在升高，高膽紅素血癥在新生兒重癥監護病房中所占比例較大，是新生兒聽力損傷的重要原因之一，如不及時進行醫學干預，部分新生兒可發生膽紅素腦病而出現耳聾、智力障礙、神經肌肉不協調等情況，所以早期發現新生兒高膽紅素血癥聽力損傷尤為重要，使患兒得到早期治療，對改善智力、語言溝通及提高其生活質量很大幫助，耳聲發射（OAE）為目前應用比較多的新生兒聽力篩查方法，自動聽性腦干反應（AABR）在新生兒聽力篩查方面的應用彌補了單純OAE在聽力篩查方面的不足，二者聯合應用是檢測新生兒聽力的科學、合理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2015年10月在本院就診的86例高膽紅素血癥患兒作為觀察組；另選取同期本院出生的86例健康新生兒作為對照組。觀察組患兒均為足月兒，均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標準[1]，其中男49例，女37例，無耳道發育異常，無遺傳學耳聾家族史；排除宮內和出生后感染、排除妊娠期孕婦使用過耳毒性藥物，經過頭顱CT、磁共振成像排除顱內病變。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 應用耳酷靈新生兒聽力篩查儀進行

OAE檢測，丹麥查特Chartr EP全功能聽覺誘發電位分析儀進行檢測，檢測時保持環境安靜且入睡、隔音，外耳道通暢干凈無異物，單耳短時刺激。AABR檢測時記錄電極放置部位符合操作說明，參考電極放置耳乳突處，通過短聲3次重復刺激，記錄結果并進行對比分析。

1.2.2 判斷標準 瞬態誘發耳聲發射反應值大于8為聽力正常。AABR測試參數反應閾小于或等于40 dB為正常，＞40～70 dB為輕度，＞70～90 dB為中度，＞90 dB為重度。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組新生兒的OAE、AABR結果，并對篩查結果進行分析，比較2種方法對聽力損傷的檢出率情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組OAE及AABR方法檢測未通過率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；OAE及AABR聯合檢測對聽力損傷的檢出率明顯較單一方法提高，見表1。

表1 OAE、AABR單一檢測及二者聯合檢測未通過情況比較[n（%）]

3 討 論

聽力損害是新生兒先天性疾病中發病率最高的一種[2]，其中高膽紅素血癥是導致新生兒聽力損害的常見原因之一。高膽紅素血癥是一種癥狀性診斷，主要依據是血中游離膽紅素水平升高超過正常范圍，其病因及作用機制復雜，主要來源于紅細胞破壞產生的游離膽紅素，該膽紅素不能通過細胞膜，無法從腎臟排出，具有很好的親脂性。由于新生兒血-腦脊液屏障發育不完善進入大腦后容易發生膽紅素腦病，能夠與聽神經細胞發生不可逆性結合導致聽力受損。核黃疸選擇性黃染基底神經節，特別是蒼白球及丘腦下核，腦干神經核如聽神經中耳蝸神經核、動眼神經核、前庭神經核特別容易受累[3]。病理特征是一定區域的神經核團被游離膽紅素黃染而導致神經細胞壞死，嚴重影響神經核團的功能，導致患兒的生活、學習質量明顯下降。及時發現高膽紅素血癥患兒的聽力障礙，及時干預，是其獲得語言能力、完善智力的關鍵[4]。目前，高膽紅素血癥引起聽力損傷作用機制尚不明確、有待進一步研究，多數學者認為游離膽紅素的聽神經毒性主要表現為與聽神經傳導通路的神經核團發生不可逆性結合，其中腦干部位的聽神經核最容易受損。腦干聽覺通路對膽紅素毒性作用特別敏感，新生兒高膽紅素血癥與中樞感覺傳導障礙耳聾之間高度相關。動物實驗與新生兒臨床研究表明，高膽紅素血癥能顯著影響腦干聽覺誘發電位致中樞傳導時間延長[5]。羅仁忠等[6]研究在蝸后聽覺神經病變合并耳蝸功能輕度異常的病例中，67.67%的新生兒有高膽紅素血癥史，56.52%的患兒血中游離膽紅素水平明顯升高甚至達到重度水平。

新生兒聽力篩查方法中，OAE是應用較多的新生兒聽力篩查方法，由于其具有較多優點而得到多數醫生的認可，正常情況下人的耳蝸可以產生很細微的聲音，經聽骨鏈及鼓膜傳導至外耳道，通過OAE在外耳道能夠記錄，所以OAE結果可以客觀反映耳蝸功能，較早、較好地發現耳蝸病變，是目前檢測耳蝸功能的最佳方法。如果有耳蝸病變引起的聽力損傷，就不會有OAE產生，耳蝸外毛細胞功能受到損害，OAE結果就會減弱或消失。OAE能反映耳蝸外毛細胞和周圍結構的功能狀態，可對耳蝸及中耳等部分進行準確檢測，具有客觀、敏感、準確、無創等特點[7]。OAE檢查新生兒聽力測試時間在10 min左右，操作簡單、經濟、判斷結果快，但不能反映耳蝸后聽覺通路及腦干功能情況，容易漏診耳蝸后病變引起的聽力缺失、新生兒器官功能發育不健全，聽覺器官及通路病變均可引起聽力異常，所以OAE正常不能完全判定聽力系統正常。有實踐證明，利用OAE篩查新生兒聽力是可行的，對復篩未通過的應積極查找原因，并配合腦干聽覺誘發電位檢測[8]。

AABR是新生兒聽力檢查的另一種方法，主要用來檢測耳蝸后病變，可以彌補OAE檢查的不足，專用探頭、短聲測試，可以通過波形來判斷結果，通過觀察潛伏期、波間期及波形分化變異等不同形式來判斷有無耳蝸后病變的可能。AABR檢測是應用聽性腦干反應的原理，用模板吻合檢驗算法從腦電圖中提取ABR的V波，模板來自于35個聽力健康新生兒，并合成波形，測試耳機實現的一項檢測方法，具有客觀、無創、測試時間短、無需鎮靜的特點，可以排除本底噪音和肌源性活動對測試的干擾。中耳滲出和外耳道碎屑等病變對該檢測方法影響小，對環境要求不高，抗干擾效果好，方便攜帶，操作簡單，自動判斷結果，避免人為判斷的不確定性，適用于普查。AABR反應聽覺傳導通路的神經電位活動，反映其功能狀態，如有周圍性聽力損害時，其聽閾值就會增高，缺點是不能對低頻聽閾進行有效評估，故單純AABR也易遺漏聽力障礙患兒[9]。v波反應及異常率與血清游離膽紅素水平升高呈正相關，膽紅素濃度小于300 μmol/L時只引起外周聽神經通路損害；當膽紅素濃度大于300 μmol/L時出現外周神經通路及聽神經中樞的雙重損傷。上述資料顯示，高膽紅素血癥患兒OAE和AABR未通過率明顯高于健康新生兒，說明高膽紅素血癥患兒對耳蝸、蝸后聽神經功能等傳導通路均有影響，證明高膽紅素血癥是導致新生兒聽神經損害的最常見危險因素之一，其聽神經損害部位是從耳蝸內毛細胞到中樞的傳入神經通路。

聽力障礙是常見的出生缺陷，新生兒中不同類型和程度的聽力障礙發生率為0.1%～0.3%[10]。有研究表明，影響最終語言能力的唯一相關因素是聽力障礙發生時間的早晚，而不是聽力損害的程度[11]，所以早期發現并干預新生兒聽力損害尤為重要。OAE和AABR均是早期發現新生兒聽力損傷的主要篩查方法，安全無創。目前大多數醫院采用OAE進行新生兒聽力篩查，AABR使用少，會導致聽力受損的新生兒漏診。OAE簡便易行，但評估高膽紅素血癥引起的聽力損傷不能替代AABR，對于高膽紅素血癥患兒，尤其對有膽紅素腦病的高危因素的患兒建議應將OAE與AABR相結合，才能達到準確評估是否有聽力損傷、腦損傷的發生[12]。有資料顯示，OAE和AABR的敏感度及特異度有待進一步提高，觀察組單純檢測OAE未通過的患者11例，單純檢測AABR未通過患者有23例，說明有OAE和AABR在檢測患者聽力損害方面具有互補性，二者在敏感度和特異度方面有一定差異。聯合應用AABR與OAE對新生兒聽力進行篩查，對新生兒耳蝸、聽神經傳導通路、腦干功能能夠有較全面的了解。如果僅使用OAE進行聽力篩查，只能反映耳蝸病變引起的聽力損傷，不能明確有無耳蝸后病變引起的聽力損害。所以有引起聽力損害因素的新生兒，應聯合應用OAE和AABR進行聽力篩查，防止新生兒聽力損傷引起的漏診。如果早期臨床發現OAE漏診的聽覺神經功能異常的患者，AABR可以彌補其檢測功能的不足，因此AABR的檢測優勢突出。OAE和AABR聯合應用，不但能夠全面檢查新生兒聽力損傷，同時能夠判斷聽力損傷的部位，是早期發現新生兒聽力損傷可靠的理想方法。

參考資料

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[4]徐發林，莊方莉，白瓊丹，等.聽性腦干反應和耳聲發射在足月新生兒高膽紅素血癥聽力篩查中的應用[J].臨床兒科雜志，2012，30（3）：275-278.

[5]林云，朱玲玲，陳琦晗.高膽紅素血癥對新生兒聽力影響初探[J].南京醫科大學學報：自然科學版，2007，27（11）：1343-1344.

[6]羅仁忠，溫瑞金，黃振云，等.小兒蝸后聽覺神經損害并耳蝸受損的聽力學特征分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2008，16（1）：32-35.

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[8]楊國鳳，田紅梅.影響新生兒聽力篩查的因素[J].中國實用醫刊，2010，37（1）：63.

[9]李晶，錢燕.新生兒聽力篩查研究進展[J].中國兒童保健雜志，2006，14（5）：498-499.

[10]顧婷婷，王喬麗，張春香.新生兒聽力篩查及相關因素分析[J].現代預防醫學，2008，35（12）：2241-2242.

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[12]杜志方，劉芳，李建紅，等.高膽紅素血癥聽力損傷的研究[J].臨床兒科雜志，2011，29（9）：845-847.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.028

：B

：1009-5519（2016）24-3821-03

2016-05-17

2016-07-17）

遵義市科技計劃課題（遵義市科合社字[2013]30號）。