自制加味玉屏風口服液預防某航天發射場新兵急性呼吸系統感染

李永軍，楊翰春，呂軍平，夏鵬宵，張勝良，彭芬加，朱俊樂

（1.解放軍第五一三醫院，甘肅蘭州732750；2.63624部隊衛生隊，甘肅蘭州732750）

自制加味玉屏風口服液預防某航天發射場新兵急性呼吸系統感染

李永軍1，楊翰春1，呂軍平2，夏鵬宵1，張勝良1，彭芬加1，朱俊樂1

（1.解放軍第五一三醫院，甘肅蘭州732750；2.63624部隊衛生隊，甘肅蘭州732750）

目的觀察自制加味玉屏風口服液對某航天發射場新兵急性呼吸系統感染的預防效果。方法選擇甘肅地區2013年冬季入伍男性新兵194名作為研究對象，并將其按編制序列隨機分為觀察組（98例）和對照組（96例）。來場區前24 h內，觀察組給予加味玉屏風口服液10 mL，每天2次；對照組給予紅糖水10 mL，每天2次。兩組均給予綜合性基礎干預措施。統計新兵訓練期間兩組急性呼吸系統感染發生率。結果兩組均未發生嚴重呼吸道感染，但觀察組呼吸系統感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者急性呼吸系統疾病發生率的時間分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組新兵在服藥期間及服用后均未發生惡心、嘔吐等不良反應。結論在綜合性干預基礎上，早期應用加味玉屏風口服液對新兵急性呼吸系統感染預防效果顯著，不僅可進一步降低其總發生率，還能防止其爆發流行。

玉屏風散； 中草藥； 化學預防； 軍事人員； 急性?。?呼吸道感染

一般認為，由于戈壁冬季氣候干旱嚴寒，在外來人員到達的最初階段，容易發生以呼吸道疾病為主的多種環境相關問題。作者前期的研究表明：新兵在集訓期間呼吸系統感染性疾病發病率高達64.26%[1]；而綜合性基礎干預措施能降低該地區新兵呼吸系統疾病發病率并能縮短其流行持續時間，加速新兵對戈壁氣候的適應，但與在該地區居住1年以上老兵相比，新兵發病率仍明顯增高[2]。因此，本研究在綜合性基礎干預之上，觀察應用加味玉屏風口服液對某航天發射場新兵急性呼吸系統感染的預防效果，以期進一步降低其發病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇甘肅地區2013年冬季入伍男性新兵194名（生活環境及訓練科目均相同）作為研究對象，平均年齡（18.92±1.58）歲，按編制序列隨機分為觀察組（98例）和對照組（96例）。各組均無其他急慢性呼吸系統及免疫系統疾病。納入觀察疾病包括上呼吸道感染、急性咽-扁桃體炎、急性氣管-支氣管炎、肺炎，且均為首診病例，經體格檢查或相關輔助檢查（主要為血常規及胸部X射線檢查等）確診并經抗感染及對癥治療等痊愈。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組新兵在來場區24 h內給予自制加味玉屏風口服液10 mL，每天2次，連服3 d；對照組給予紅糖水10 mL，每天2次。訓練期間所有對象均給予綜合性基礎干預措施[2]。

1.2.2 試驗藥品 加味玉屏風口服液主要成分為黃芪、防風、白術、鎖陽、甘草，其為在防治感冒的驗方玉屏風散基礎上加用甘肅地區特產藥材鎖陽、甘草組方，由解放軍第五一三醫院藥劑科制備，取黃芪450 g、防風

150g、白芍（炒）150 g、鎖陽120 g、甘草80 g，制備方法：以上五味，將防風酌予碎斷，提取揮發油，蒸餾后的水溶液另器收集；藥渣及其余黃芪等四味加水煎煮2次，第1次1.5 h，第2次1 h，合并煎液，濾過，濾液濃縮至適量，再加入揮發油及蒸餾后的水溶液，調整總量至1000mL，攪勻，濾過，灌裝，滅菌，即得。分裝成口服液，每只10mL、棕色瓶；加味玉屏風口服液、紅糖水口服液之劑量、劑型、包裝外觀等均一致。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組新兵急性呼吸系統感染情況及時間分布、不良反應發生情況。

1.3 統計學處理 試驗給藥、數據統計采用雙盲法；應用SPSS10.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新兵總發病率比較 新兵訓練期間兩組以上呼吸道感染為主，含有少量氣管-支氣管炎病例，均未發生嚴重呼吸道感染。其中觀察組呼吸系統感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=21.37，P＜0.05），見表1。

表1 兩組新兵急性呼吸系統感染發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組急性呼吸系統疾病流行特點 兩組患者急性呼吸系統疾病發生率的時間分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見圖1。觀察組發病率持續維持在較低水平、無明顯波動，而對照組發病高峰持續時間明顯延長至入伍后初4周，并且第7～8周出現第2次發病高峰，從第9周開始才維持在較低水平。

圖1 兩組感染時間分布

2.3 不良反應發生情況 兩組新兵在服用期間及服用后均未發生惡心、嘔吐等任何不良反應。

3 討 論

戈壁氣候四季溫差較大，主要氣候特點是日照充足，風大沙多，夏短酷暑，冬寒漫長，雨雪稀少，空氣干燥。這種特殊的自然氣候條件與內地差別大，對初到戈壁地區人群的全身功能尤其呼吸系統有一個適應過程。呼吸系統是機體直接與外環境持續進行氣體交換、表面積最大的器官系統[3]，其功能最易受外界環境因素的影響。人進入戈壁環境初期，肺通氣功能[包括潮氣量（VT）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼出量/用力肺活量比值（FEV1%）、每分鐘最大通氣量（MVV）等]發生明顯變化；3個月后FVC、FEV1%恢復正常，9個月后MVV稍高于預計值，而VT仍持續高水平，說明新兵對戈壁氣候適應初期身體機能發生明顯變化、機體抗病能力降低[4]，且新訓期間人員集中、居住密度大，故應列入易感人群并進行急性呼吸系統感染預防干預。本地區新兵入伍初期急性呼吸系統感染發病率明顯增高且主要集中在前6周[1]，從第7周開始，發病率明顯下降，至第10周發病率維持在較低水平，其中絕大部分為上呼吸道感染、尚有少量急性咽-扁桃體炎、急性氣管-支氣管炎、肺炎等。提示新兵到達戈壁最初6周內易發生呼吸系統感染，因此，該時期是防治急性呼吸系統感染的關鍵時期。

目前，用于防治急性呼吸道感染的藥物主要有流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、丙種球蛋白、胸腺肽、葡萄糖酸鋅噴霧劑，以及中成藥板藍根、黃芪等，其作用機制均與提高機體特異性或非特異性免疫功能有關，目前尚缺乏相關藥物預防效果對比研究相關報道。玉屏風散出自中醫名著《世醫得效方》，由黃芪、白術、防風組成，目前列為為非處方藥。其中黃芪健脾補氣、固表止汗，為主藥，白術健脾益氣、幫助黃芪加強益氣固表的作用，防風解表祛風，具有益氣祛邪、固表止汗作用[5]，玉屏風散常用于過敏性鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固而外感風邪者及腎小球腎炎易于傷風感冒而誘致病情反復者。近年來，研究發現，其可廣泛用于呼吸系統、泌尿系統、消化系統、神經系統、血液病、婦科病、皮膚病、五官科疾病等[6]。玉屏風散加減對于鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎及慢性阻塞性肺病均有顯著療效[6]。由于是用于預防急性呼吸道感染，因此作者加鎖陽補腎潤腸，甘草調和諸藥。使全方具有補腎、益氣、祛邪、固表等功效，從而達到防病目的。

現代藥理研究表明，玉屏風散全方及其主藥黃芪有雙向調節作用，能完全和部分對抗免疫抑制劑的免疫抑制效應，對細胞和體液免疫均有一定保護和促進作用；玉屏風散方中多糖成分是其免疫調控作用的主要物質，主要通過腸道過程本身影響腸道黏膜免疫系統，通過全身黏膜系統的緊密聯系影響呼吸道黏膜免疫，進而引起呼吸道黏膜免疫增強，發揮防御作用，同時作用于全身特異性和非特異性免疫，且其預防給藥時能使機體免疫機能處于一種較高程度的穩定狀態，有效防御外界致病因素的侵襲[7-8]。彭青和等[9]研究發現，玉屏風散通過下調干擾素-α表達和上調白介素-10表達，對慢性支氣管炎癥因子發揮調節和治療作用。鎖陽為甘肅地區特產藥材，對體液免疫有明顯的促進作用，并增強機體的耐缺氧、抗應激能力，對糖皮質激素具有雙向調節作用，還具有抗病毒作用[10]。甘草有鎮咳祛痰、抗感染、抗過敏及類似腎上腺皮質激素樣作用。因此，在玉屏風散基礎上加用鎖陽及甘草，可進一步增強其免疫調節作用，服用后可使機體短期內免疫功能得到適度強化，從而增強其抗御致病微生物的能力，以達到預防急性呼吸系統感染的目的；同時，由于原料均取自天然植物藥材、且部分為藥食同源，既可達到防病目的，又避免了藥物相關不良反應。

本研究結果表明，加味玉屏風口服液預防本地區新兵急性呼吸系統感染效果顯著，進一步分析表明其可預防急性呼吸道感染的暴發，因此降低了新兵訓練期間急性呼吸系統疾病的總發病率。其原因與初到戈壁地區人員身體機能發生明顯變化有關，而加味玉屏風口服液通過調節人體免疫功能而使其抗病能力增強，這可能是其對該地區新兵急性呼吸系統感染取得滿意預防效果的主要原因。該方組方合理，所用藥材來源豐富易得、加工制備過程標準、口服液服用方便、所需費用不多但防病效果顯著，可于每次需要前1周內完成采購、制備、備用，值得推廣應用。

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[3]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛生出版社，2006：1625.

[4]李永軍，趙剛，司小莉，等.戈壁氣候對新兵肺通氣功能的影響[J].總裝備部醫學學報，2008，12（4）：195-196.

[5]國家藥事委員會.中華人民共和國藥典（2010年版一部）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2010：615-616.

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[7]張磊.玉屏風散免疫作用機制的研究[D].成都：成都中醫藥大學，2006.

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讀者·作者·編者

論文前言的撰寫方法

論文前言（亦稱引言）是論文的開場白，要求開門見山，簡明扼要，介紹論文的寫作目的、范圍和相關領域研究概況，說明目前研究的熱點及存在的問題，引出本文主題給讀者以引導?？珊喪霰狙芯績热?、結果、意義及前景，但切忌寫成討論、綜述和回顧，一般要求在200個漢字以內。

本刊編輯部

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.030

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2016-05-23

2016-07-05）