ABC情緒理論對改善急性加重期慢性阻塞性肺病患者不良情緒及預后的效果

呂順巧，米 潔

（重慶醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科，重慶400016）

ABC情緒理論對改善急性加重期慢性阻塞性肺病患者不良情緒及預后的效果

呂順巧，米 潔

（重慶醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科，重慶400016）

目的探討ABC情緒理論對于改善急性加重期慢性阻塞性肺病（AECOPD）患者不良情緒，從而提高預后的臨床價值。方法將2015年1～12月在該科收治的152例AECOPD患者納入研究，根據入組順序編號，按照單雙號分為對照組和觀察組，各76例。對照組實施常規護理方法，觀察組在對照組治療基礎上同時應用ABC情緒理論進行護理。運用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分比較兩組患者焦慮、抑郁等不良情緒的變化情況，同時比較兩組無創通氣時間、撤機時間、入住ICU時間、脫機成功率、48 h復用率、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率等。結果干預后，觀察組SDS評分[（38.21±9.12）分]與SAS評分[（42.67±16.07）分]均明顯低于對照組[（54.64±13.39）、（62.50±10.84）分]，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的無創通氣時間[（9.59±2.24）d]、撤機時間[（21.87±5.11）h]、入住重癥監護病房時間[（14.44±3.37）d]均顯著短于對照組[（12.07±2.86）d、（30.82±7.21）h、（19.18±4.48）d]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論運用ABC情緒理論對AECOPD患者進行干預能夠改善患者的焦慮、抑郁等負性情緒，降低其并發癥發生率，提高患者的康復率，值得臨床推廣應用。

情緒； 肺疾病，慢性阻塞性； 焦慮； 抑郁； 預后

慢性阻塞性肺病（COPD）患者急性發作期易合并呼吸衰竭，這已是臨床上常見的危急癥之一，而近年來重癥監護病房（ICU）已將無創通氣作為救治中急性加重期慢性阻塞性肺病（AECOPD）危重病患者的重要手段。而入住ICU的AECOPD患者病情危重，患者本身處于應激狀態，容易產生心理問題[1]，再加上ICU環境刺激，與家屬隔離，患者易產生焦慮、抑郁等不良情緒，從而拒絕配合治療，影響患者的治療效果和功能康復[2-3]。ABC情緒理論的創始者埃利斯認為，導致不良情緒的不是應激源，而是自身對應激源的錯誤認識才使人們產生情緒困擾[4]。ABC情緒理論認為導致患者不良情緒的根源是患者對治療方式或環境產生的主觀抵觸情緒。只要通過心理干預改善這些主觀情緒，就能夠緩解患者的情緒障礙，大大提升治療效果[5]。為了檢驗ABC情緒理論能否改善AECOPD患者的焦慮、抑郁癥狀，增加患者配合度，提高治療效果，從2015年1月起，本科針對AECOPD患者心理問題及預后方面運用ABC情緒理論教育模式，取得了一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2015年1～12月本科收治的152例患者作為研究對象，其中男88例，女64例；平均年齡（48.1±15.6）歲；急性生理和慢性健康評分（APACHEII）12～20分，平均（15.4±2.2）分。根據入組順序編號，按照單雙號將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各76例。兩組患者的年齡及性別構成比有均衡性。入選患者均簽署知情同意書。本研究方案已通過本院倫理委員會審查批準。

1.1.2 納入標準 （1）所有患者符合2007年中華醫學會制訂的COPD診治指南擬定的診斷標準[6]；（2）具有表達能力，可以與醫護人員進行溝通、交流；（3）無認知障礙：格拉斯哥昏迷評分（GCS）≥14分；（4）自愿參與；（5）ICU入住時間大于或等于24 h；（6）予無創正壓通氣治療。

1.1.3 排除標準 （1）自主呼吸消失或微弱不規則；（2）氣道分泌物過多不能自行排出；（3）上消化道出血、嘔吐；（4）血流動力學不穩定；（5）氣胸；（6）面部畸形；（7）意識障礙（GCS＜14分）且昏迷。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采取常規護理，對患者宣教相關疾病知識，引導患者積極面對疾病；觀察組在常規護理的基礎上同時應用ABC情緒理論進行干預，具體措施如下。

1.2.1.1 組建ABC理論團隊 由組長2名、責任護士4名建立ABC理論干預小組，對入組患者采用ABC理論實施干預。由組長負責分析和查找導致患者不良情緒的相關因素，協助責任護士采用應對技巧促使患者正確面對疾病。所有組員均通過了專業的心理咨詢培訓師課程且考核合格。

1.2.1.2 干預方法 ABC理論中A表示誘發性事件，積極尋找引起患者負性情緒的相關原因；B是指自身對疾病的看法、理解及評價，組員引導患者自我表達，鼓勵宣泄不良情緒。C表示自己對疾病的情緒和行為，激勵患者積極向上，配合治療[7]。

1.2.1.3 干預時間 ABC理論小組應用ABC理論對患者實施干預，每天1次，每次2 h，直到患者撤機，責任護士做好記錄，在次日的例會上匯報存在的問題，并制訂改善方案。

1.2.2 觀察指標 將兩組干預前后心理評估結果和預后情況進行比較：（1）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評分。（2）收集兩組患者無創通氣和撤機時間、入住ICU時間、脫機成功率、48 h復用率、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率等數據。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗、單因素方差分析或重復測量方差分析，多重比較采用LSD法；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體質量指數、文化程度、經濟條件、pH值等臨床指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 干預前后兩組患者負性情緒改善情況比較 干預前，兩組患者SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者負性情緒比較（±s，分）

表2 干預前后兩組患者負性情緒比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別n對照組觀察組62.50±10.84 42.67±16.07 -2.704 0.022 76 76 t P --49.00±14.46 45.14±7.81 0.621 0.547干預前SDS SAS 66.00±9.76 63.00±8.62 -0.601 0.554干預后SDS SAS 54.64±13.39 38.21±9.12 -2.684 0.022

2.3 兩組患者無創通氣指標及預后情況比較 觀察組患者無創通氣時間、撤機時間、入住ICU時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而兩組患者脫機成功率、48 h復用率及VAP發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組無創通氣指標及預后情況比較

3 討 論

本研究對應用ABC情緒理論實施干預，結果顯示觀察組干預后SDA、SAS評分均較對照組顯著降低，表明ABC情緒理論能夠通過減輕AECOPD患者不良情緒來改善無創通氣治療效果。其原因可能是ABC情緒理論確實糾正了患者對A、B、C三者關系的錯誤認識，讓患者意識到并改變自己的認識及行為，從而客觀地應對疾病帶來的負面影響，更加積極配合醫生治療。

本研究結果還顯示，應用ABC情緒理論實施干預后能縮短AECOPD患者的無創通氣時間、撤機時間及入住ICU時間。由于AECOPD患者呼吸肌的肌力下降、內源性呼氣末正壓升高和氣道阻力增加等原因，導致患者較難撤機，無創通氣時間顯著長于無AECOPD患者，VAP的發生率提高，導致患者的痛苦和經濟負擔明顯增加[8]。患者的行為及對待事物的態度也會發生轉變，患者會感覺嚴重不舒服，甚至感到煩躁不安，從而引起患者產生焦慮和抑郁等不良情緒，因此及時正確地給患者解釋、安撫及鼓勵，能夠給予患者極大的安全感及信心，這時醫護人員采用ABC情緒理論，查找患者為什么出現負面情緒，并針對原因予以安慰、解釋，對其及時傳遞現代醫學信息，幫助患者更加積極地應對負面情緒，讓治療、搶救等能夠順利進行。同時在無創通氣治療過程中，使患者可以保持較為平穩的情緒配合治療，這樣能較快地控制病情，緩解癥狀，減少并發癥的發生，從而能夠有利于緩解呼吸肌的疲勞，降低VAP的發生率，改善患者的呼吸功能，為下一步撤機打下基礎，提高成功率，從而最大限度地縮短無創通氣和住院時間，降低醫療費用，提高AECOPD患者的預后。

作者認為，采用ABC情緒理論能幫助患者積極面對焦慮、抑郁不良情緒，有效提高患者的治療配合度，降低并發癥發生率，加速患者康復，改善患者治療效果。因此，采用ABC情緒理論對AECOPD患者進行干預值得在臨床上推廣應用。

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[2]Bandari R，Heravi-Karimooi M，Rejeh N，et al.Psychometric properties of the Persian version of the Critical Care Family Needs Inventory[J].J Nurs Res，2014，22（4）：259-267.

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[5]王素枝，謝玉蘭，田春梅.情緒ABC理論對意外傷害患者焦慮和抑郁不良情緒的意義探析[J].中國社區醫師，2014，30（4）：137-138.

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Effect of ABC emotion theory in improving negative emotion and prognosis in patients of AECOPD

Lyu Shunqiao，Mi Jie
（Department of Critical Care Medicine，First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo discuss the clinical value of ABC emotional theory on improving negative emotion and prognosis in the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.MethodsTotal of 152 AECOPD patients in our hospital from January to December 2015 were included in this research.They were divided into the observation group and control group according to the odd and even number，76 cases in each group.The control group was implemented the routine care，while the observation group was on this basis of the observation group simultaneously conducted the nursing care by us ingABCemotionaltheory.The self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）were used to compare thechanges of negative emotions of anxiety and depression.Meanwhile noninvasive ventilation time，weaning time，ICU stay time，success rate of offline，48 h reuse rate，occurrence rate of ventilator-associated pneumonia（VAP）were compared between the two groups.ResultsThe SDS and SAS scores after intervention in the observation group were（38.21±9.12）points and（42.67±16.07）points，which were significantly lower than（54.64±13.39）points and（62.50±10.84）points in the control group，the differences were statisticallysignificant（P＜0.05）.Thenoninvasiveventilationtime，weaningtimeandICUstaytimeintheobservationgroupwere（9.59±2.24）d，（1.87±5.11）h and（14.44±3.37）d，which were significantly shorter than（12.07±2.86）d，（30.82±7.21）h and（19.18±4.48）d in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionApplying the ABE emotional theory to conduct the intervention on AECOPD patient can improve the negative emotions of anxiety and depression，reduces the occurrence rate of complications，increases the rehabilitation rate of patients and is worth clinical promotion.

Emotions； Pulmonary disease，chronic obstructive； Anxiety； Depression； Prognosis

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.015

：A

：1009-5519（2016）24-3785-03

2016-07-07）

呂順巧（1984-），本科，護師，主要從事危重癥護理工作。