電刺激療法聯合避孕藥對多次人工流產術后子宮修復的臨床研究

張春艷

（淮安市婦幼保健院計劃生育科，江蘇223002）

電刺激療法聯合避孕藥對多次人工流產術后子宮修復的臨床研究

張春艷

（淮安市婦幼保健院計劃生育科，江蘇223002）

目的探討仿生物電刺激療法聯合避孕藥口服對多次人工流產術后子宮修復的臨床效果。方法選取2013年10月至2014年10月在該院門診因早孕（≥2次流產史）而行人工流產術的患者300例，隨機分為電刺激治療加避孕藥組（101例）、避孕藥組（102例）和對照組（97例）。所有患者均在人工流產術后2周和月經第1次復潮后2周來醫院復診。觀察臨床癥狀、血紅蛋白變化（人工流產前及后2周血紅蛋白水平差值）、彩色多普勒超聲檢測子宮內膜厚度、螺旋動脈血流收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值（S/D）、搏動指數（PI）與阻力指數（RI）等。結果電刺激治療加避孕藥組在腹痛程度（包括持續時間）、陰道出血量及陰道出血時間等方面均低于避孕藥組及對照組，月經復潮時間早于避孕藥組及對照組，且避孕藥組患者上述臨床指標優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；電刺激加避孕藥組人工流產前及后2周血紅蛋白水平差值為（2.36±1.47）g/L，避孕藥組為（3.60±1.70）g/L，對照組為（6.21±2.47）g/L，三組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；電刺激加避孕藥組患者的子宮內膜厚度、RI、PI及S/D優于避孕藥組和對照組，且避孕藥組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論仿生物電刺激療法聯合避孕藥口服促進多次人工流產術后鎮痛及子宮修復的治療是一種安全、有效、經濟、無創的治療方法。

電刺激療法； 仿生學； 避孕藥； 流產，人工； 子宮疾病

人工流產只能是避孕失敗后不得已的補救方式，絕不能將其作為常規避孕方法，因為任何一次人工流產都可能對人體造成如疼痛、出血、感染、子宮穿孔、輸卵管炎癥、子宮內膜異位癥等傷害，無論醫療技術如何發達及采用何種的先進儀器與設備，都不能完全避免這些傷害。而隨著經濟社會的發展，開放的環境、外來文化的影響等因素尤其對年輕人的人生觀、價值觀等產生很大的影響。我國目前人工流產的基本特點是數量多、年輕化、重復率高。

≥3次反復人流患者潛在面臨不規則陰道流血、慢性盆腔炎、宮頸炎、復發性流產、宮外孕、閉經、不孕等近期、遠期并發癥的侵擾。因為多次流產首先對子宮頸造成傷害，手術器械多次反復經宮頸管進出宮腔操作，易導致子宮頸肌肉及肌纖維斷裂而形成疤痕；同時多次擴張宮頸口，為細菌侵入打開便利之門，既易引起習慣性流產，也易引起子宮內膜炎、盆腔炎、輸卵管炎及不孕癥，還會損傷子宮內膜基底層，導致基底層再生功能破壞，影響孕卵著床及胎盤血液循環，進而導致胎兒缺氧、生長遲緩，造成早產兒及新生兒死亡率升高。子宮內膜基底層破壞后子宮內膜容易向基底層和肌肉層生長，形成子宮腺肌癥或腺肌瘤導致痛經、不孕、月經過多等病癥。

面對這一狀況，如何預防多次人工流產術后的并發癥已成為醫療機構和廣大醫務工作者的當務之急。本院計劃生育科自2012年起本著“治未病”的醫學傳統，給予多次人工流產術后患者仿生物電刺激加復方短效避孕藥干預治療，改善患者術后內生殖器的血運，預防術后相關并發癥的出現，取得了很好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月在淮安市婦幼保健院計劃生育科門診的早孕婦女300例，且符合以下入選標準：年齡18～36歲，妊娠小于等于70d，超聲檢查確診為宮內妊娠，無人工流產禁忌證，無電刺激治療禁忌證，無避孕藥使用禁忌證，局部皮膚無破損、潰瘍，無慢性疾病，不吸煙、不酗酒，排除生殖系統解剖異常和內分泌因素，且既往人流次數為2～10次。將300例患者隨機分為電刺激加避孕藥組（101例）、避孕藥組（102例）和對照組（97例）。

表1 三組患者臨床觀測情況比較

1.2 方法

1.2.1 研究方法

1.2.1.1 電刺激加避孕藥組 人工流產術后行衛生健康指導，給予頭孢克肟咀嚼片常規抗感染治療和五加生化膠囊加強宮縮3 d。同時使用法國PHENIX-USB4仿生物電刺激治療儀，于人工流產術后15 min開始使用，每天1次，每次20 min，連續5次為1個療程。按如下規程操作：（1）電極片放置。4個電極片，其中2個粘在恥骨上部，另2個粘在腰骶部，以便交叉電流通過子宮位置；（2）頻率/脈沖，根據鎮痛及子宮修復的不同目的，參數有所不同，前者為40HZ/250us，后者分別為40HZ/ 320us、80HZ/280us、40HZ/320us；（3）電流強度。開始以0～120mA為宜，可隨患者適應性逐漸增強，直至最大耐受量；（4）刺激時間20 min。要求術后當天起每天口服1片屈螺酮炔雌醇片（復方避孕藥），持續服用3周，隨后使用避孕套避孕3個月。

1.2.1.2 避孕藥組 除常規予以人工流產術后衛生健康指導及頭孢克肟咀嚼片常規抗感染治療和五加生化膠囊加強宮縮3 d，患者還于人工流產術后當天起每天口服1片屈螺酮炔雌醇片，持續服用3周，隨后使用避孕套避孕3個月。

1.2.1.3 對照組 人工流產術后予以衛生健康指導，給予頭孢克肟咀嚼片常規抗感染治療和五加生化膠囊加強宮縮3 d，隨后使用避孕套避孕3個月。

1.2.2 療效觀察

1.2.2.1 人工流產術后2周及第1次月經復潮后臨床觀測：（1）使用視覺評分法（VAS）按10個等級對腹痛程度進行評分[1]；（2）觀測陰道出血量，與自身正常月經量相比，分為少于、相當于、多于月經量等情況；（3）觀測陰道出血天數，流產后至陰道出血干凈的持續天數；（4）觀測轉經時間，流產后至第1次月經復潮的持續時間。

1.2.2.2 人工流產術前及術后2周分別測定血紅蛋白，觀測其變化情況。

1.2.2.3 人工流產術后第1次月經復潮第15天，彩色多普勒超聲檢測子宮內膜厚度、螺旋動脈血流收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值（S/D）、搏動指數（PI）與阻力指數（RI）等。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Bonferroni法；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者基本情況比較 電刺激加避孕藥組患者年齡18～36歲，平均（29.8±6.6）歲，既往人流次數2～10次，停經時間（55.87±4.6）d，孕囊直徑（25.53±3.34）mm；避孕藥組患者年齡19～35歲，平均（30.3±7.8）歲，既往人流次數2～10次，停經時間（56.78±5.6）d，孕囊直徑（24.34±4.32）mm；對照組患者年齡18～34歲，平均（30.1± 8.6）歲，既往人流次數2～10次，停經時間（54.66±3.60）d，孕囊直徑（26.24±2.33）mm。三組患者的年齡、既往人流次數、停經時間及孕囊大小等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 三組患者臨床觀測情況比較 電刺激加避孕藥組在VAS評分、腹痛持續時間、陰道出血量及陰道出血時間等方面均低于避孕藥組及對照組，月經復潮時間早于避孕藥組及對照組，且避孕藥組上述各指標優于與對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 三組患者人工流產術前及后15 d血紅蛋白變化情況比較 電刺激加避孕藥組人工流產術前及后2周血紅蛋白水平差值為（2.36±1.47）g/L，避孕藥組為（3.60± 1.70）g/L，對照組為（6.21±2.47）g/L，三組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 三組患者超聲多普勒檢測指標比較 人工流產術后對三組進行彩色多普勒超聲檢測顯示，電刺激加避孕藥組患者的子宮內膜厚度、RI、PI及S/D優于避孕藥組和對照組，且避孕藥組上述各指標優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者彩色多普勒超聲檢查指標比較（±s）

表2 三組患者彩色多普勒超聲檢查指標比較（±s）

注：與電刺激加避孕藥組比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別n 子宮內膜厚度（mm） RI PI S/D電刺激加避孕藥組避孕藥組對照組101 102 97 7.91±2.0 5.98±1.96ab4.43±1.59a0.54±0.13 0.68±0.11ab0.62±0.16a0.69±0.12 0.80±0.13ab0.82±0.15a2.35±0.18 3.31±0.17ab2.36±0.16a

3 討 論

人工流產術采用器械進入宮腔，把子宮蛻膜和妊娠物吸刮出體外。術后子宮內膜基底層再生出功能層，才能完成子宮修復。如果術中吸宮不全，則會有組織殘留，將會引起出血、感染，如行二次手術則有再次損傷子宮的可能。術中如果吸宮過度，則可能傷及子宮內膜基底層及其血管，影響新的內膜腺體增生而使子宮內膜過薄[2]。子宮內膜厚度表達子宮內膜組織受激素調控的生長情況，門殿霞等[3]認為子宮內膜厚度與妊娠率存在一定相關性。陳輝[4]認為過薄的子宮內膜帶來最直接的后果是術后月經過少甚至繼發不孕，而這種結果不僅給患者本人帶來極大身心傷害，甚至會影響家庭和社會。所以，臨床上有效預防人工流產并發癥，修復子宮內膜，盡快恢復患者的生殖功能，顯得迫切而重要。

合適的子宮內膜厚度是月經量正常并能成功妊娠的重要條件之一。臨床上常見因子宮內膜過薄、不利于受精卵著床導致不能受孕的案例，或子宮內膜厚度雖好，但內膜血流較差，同樣導致不能受孕[5]。有研究表明，子宮內膜血流灌注良好，既使子宮內膜有適宜厚度，又使其具有良好的容受性，從而為成功受孕提供條件和保障[6-7]。多次人工流產，帶來子宮內膜修復不良、內膜過薄，致使受孕困難，成為醫患雙方都將面對的嚴峻考驗。

截至目前，關于子宮內膜修復的報道很多，既有傳統的驗方治療[8]、針灸治療[9]等，又有現代醫學的雌孕激素序貫調節[10]。傳統和現代的治療方式各有利弊，驗方治療存在服藥口苦、食用不方便等不足，針灸治療存在有創且療效受施針者技術水平影響大，所以此類治療不為患者廣泛接受；現代醫學的激素序貫治療也因存在月經異常、子宮內膜過度增生及肝腎功能損害等不良反應，被部分患者所排斥。

鑒于此，本研究采用仿生物電刺激療法聯合避孕藥口服促進多次人工流產術后子宮修復。仿生物電刺激療法借助神經肌肉刺激治療儀進行工作，產生療效的原理是：首先借助電流脈沖刺激來調節盆底內生殖器的肌肉收縮和神經傳導，從而改善微循環、增加組織營養，加速修復子宮生理功能，促進子宮內膜生長[11]。近年來，電刺激療法被廣泛運用于產后子宮修復等多個方面的康復治療[12-13]。此外，雖然口服激素存在一些不足并可能有一些不良反應，但屈螺酮缺雌醇片（第三代避孕藥）中所含的雌激素可以促進子宮內膜生長，并增加子宮平滑肌收縮，減少出血時間，減少宮腔粘連等[14-15]。

本研究顯示，電刺激加避孕藥組VAS評分及腹痛持續時間均低于避孕藥組及對照組，這表明電刺激治療可減輕多次人工流產后疼痛，減少出血量及縮短出血時間；電刺激加避孕藥組子宮修復作用更佳，且月經恢復時間早于避孕藥組及對照組，應該與電刺激增加卵巢血供、促進恢復排卵有關[16]。

多次人工流產術后子宮內膜受損更為嚴重，所導致的并發癥如宮頸粘連、宮腔粘連、閉經、不孕等病癥使患者受到困擾。故在預防多次人工流產術后并發癥方面，仿生物電刺激療法不失為一種安全、有效、簡單、經濟而無創的治療方式，尤其配合新型復方短效避孕藥治療效果更為顯著，可更好地為那些因客觀原因而不得不行多次人工流產術患者流產后帶來關愛服務，促進生殖健康。

育齡婦女是一個特殊人群，其特點是只要有性生活就有妊娠的可能，人工流產僅是避孕失敗后不得已的補救措施，為了自己身體健康，也為了下一代，希望育齡婦女一定做好避孕措施，盡力回避反復多次施行人工流產術。

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：1009-5519（2016）24-3860-03

2016-11-02）