肺移植患者圍術期心理問題分析及應對策略

呂秀霞 張媛 高培玉 王呈呈 劉玉潔 宋葆云

鄭州大學人民醫院 鄭州 450003

肺移植患者圍術期心理問題分析及應對策略

呂秀霞 張媛 高培玉 王呈呈 劉玉潔 宋葆云*

鄭州大學人民醫院 鄭州 450003

目的 總結肺移植患者圍術期的心理問題及應對策略，為肺移植患者診療過程中獲得更好護理質量提供參考。方法 對5例實施同種異體右單肺肺移植手術的終末期肺疾病患者圍術期實施科學評估心理變化，了解其圍術期存在心理問題，分析其產生原因并探索和進行個性化心理護理的策略。結果 肺移植患者圍術期多存在心理問題，實施針對性護理干預后，患者能積極配合圍術期的治療和護理，于術后第21、27、28、22、25天各項指標穩定，康復出院。結論 對肺移植患者圍術期存在心理問題實施針對性心理干預，可改善患者心理狀況和機體功能，有利于患者圍術期的治療和術后順利康復。

肺移植；圍術期；心理護理策略

肺移植手術是治療終末期肺疾病唯一有效手段[1]，但臟器移植手術操作復雜、難度大、危險因素多。而且由于患者及家屬對肺移植相關知識缺乏足夠的了解，擔心預后、治療費用或排斥反應等問題，往往承受較重精神壓力。尤其在圍手術期，做好心理護理等各項支持性干預尤為重要，也是延長患者生命、提高生活質量的關鍵之一[2]。有關肺移植患者圍術期生理功能相關研究的文獻臨床報告較多，但關于肺移植患者圍術期的心理護理研究少有報道。本院于2015-11—2016-05間對5例終末期肺病患者成功實施單側同種異體肺移植手術。同時加強圍術期間的心理情緒變化的監測，并開展針對性的心理護理，有效改善患者焦慮、抑郁等負性情緒。患者均順利完成手術，圍術期間未出現嚴重排異和感染等并發癥，術后生活質量提高。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例患者中男4例，女1例；年齡29～53歲。4例男性患者術前診斷為矽肺、呼吸衰竭。1例女性患者術前診斷為先天性多囊肺、呼吸衰竭。患者分別在入院后第28、57、68、60、14天匹配到合適肺供體，見表1。

表1 患者基本信息

1.2 手術方式 根據病情及供體缺血時間，全麻下雙腔氣管插管，呼吸機維持呼吸。4例男性患者接受右單肺移植手術。手術采取左側臥位，右側第五肋間后外側切口，切除病肺后，做右肺單肺移植。1例女性患者，采取先左側后外側開胸，切除縫扎肺大泡組織，縫合后更換體位，行右側第五肋間后外側切口。切除病肺后，做右肺單肺移植，手術過程順利。

1.3 圍術期心理護理對策

1.3.1 術前心理護理 (1)全面評估患者心理狀態變化：患者術前經歷確診初期的情緒劇烈波動，對手術效果及預后的擔心，加之我國早已取消死囚供體，目前供體捐獻有限。患者在漫長、不確定的等待合適供體過程中，產生不良情緒可嚴重影響其軀體功能、社會功能、心理功能以及生活質量等，易產生焦慮、恐懼、抑郁、自暴自棄等嚴重的心理問題[3-4]。我們及時安排肺移植專職護士詳細閱讀患者病歷，并在充分尊重患者隱私權的前提下，詳細了解患者社會、家庭、工作等背景。鼓勵患者表達內心真實想法，并與其積極溝通。同時通過漢密頓(HAMD)、焦慮自評表(SAS)、90項癥狀清單(SCL-90)等方法輔助評估，全面科學的分析患者心理狀態并綜合分析，及時掌握患者心理變化。(2)針對性心理指導:配合營養師根據其身體狀況調配營養食譜，增加蛋白儲備，達到移植所需的體質量水平。在指導患者進行綜合呼吸功能鍛煉等各項常規護理的基礎上，依據對患者的心理評估情況，擔負起“臨時家屬”的角色。針對每位患者的心理問題和各項檢查指標，耐心向患者講解國內外有關肺移植相關知識及本院醫療及設備雄厚的技術實力。讓患者了解到肺移植雖有風險，但是目前治療終末期肺部疾病相對有效安全[1]。同時護士長 、責任護士及主管醫生與科主任溝通，合理、快速安排檢查,分析調整治療方案。在保證治療效果的基礎上盡量節約醫療費用，減輕患者經濟負擔，提高其治療信心。

1.3.2 術后心理護理 (1)情感支持護理：患者進入ICU及呼吸亞重癥病房，在做好循環、呼吸系統監護、體位、用藥、營養等護理措施的基礎上，我們配備專職護士全程護理，將專人護理時建立起來的“互換信任感”貫穿于肺移植全過程[5]。及時告知手術成功的消息，減輕其術后心理壓力。并在患者呼吸亞重癥期間保證不影響治療的前提下允許家人定時長時間探視及陪伴。鼓勵家屬多給予患者鼓勵和關心。并保持室內清潔、安靜及適宜的溫、濕度。物品擺放簡潔明快,為患者及家人營造愉快、舒適、輕松的環境。(2)完善健康教育措施：建立肺移植朋友醫護微信群，及時溝通和交流，解決他們遇到的各種困惑。肺移植專科醫護人員做好出院前各項指導工作，指導他們院外飲食起居、環境消毒、自我監測及肺康復訓練等。發放院外生活指導手冊及自我檢測登記表，做好用藥指導等，并配備了肺移植術后個案醫師與護士定期隨訪。(3)合理調動社會支持系統：通過微信、 微博轉發“輕松籌”等籌集善款。并逐級匯報，減免部分治療費用。同時，科室在力所能及和院領導支持的前提下，通過相關部門幫助，為某患者家人在本院謀求一份公益性工作崗位。并協助當地農合辦，將患者原則范圍內的治療費用，納入新農合報銷范圍和大病二次報銷。借助當地媒體渠道，獲得當地政府相關基金及群眾愛心資助，減輕患者經濟負擔。

2 結果

5例患者中3例術前均存在不同程度的心理障礙。通過給予針對性心理護理后，干預后患者各種不良情緒均得到有效緩解，復查HAMD、SAS、SCL-90評分等結果已達到正常值，均優于干預前(P<0.05)，見表2。患者住院期間情緒穩定，治療依從性高，分別于術后第21、27、28、22、25 天復查各項指標穩定，康復出院。術后均獲隨訪6個月，肺部聽診移植肺呼吸音清。胸部X線顯示：移植肺術后改變，肺復張良好，未見明顯肺水腫及感染、排斥等征象。患者遵醫囑服藥，均能自覺做好自我管理和監測，已融入正常的社會生活中。

表2 心理干預前后各項評分量表結果變化

注：與干預前比較：P<0.05

3 討論

患者術前對手術效果、經濟負擔及預后的擔心，術后轉入肺移植重癥監護室，對所處環境陌生，且身上置有多種管道，活動能力受限。同時患者在ICU監護48 h后病情平穩后順利轉到呼吸亞重癥室，在呼吸亞重癥室進行肺康復時間較長，房間消毒隔離標準要求高，處于相對“封閉“狀態，更易產生焦慮、緊張、孤獨等心理問題。長時間臥床可使患者出現認知缺陷和人格變化。此外因長期住院治療，使患者的角色認知出現改變，患者已習慣被醫護人員照顧，出現對專職護理人員過度依賴的現象，擔心出院后所要面對的各種問題及考驗，易出現產生逃避現實的不良心理，均可影響患者治療依從性和術后存活率及生活質量[6]。我們對5例肺移植患者圍術期在做好各項常規護理的基礎上，對患者存在的心理問題進行綜合評估分析，并實施針對性的心理護理干預。患者各種不良情緒均得到有效緩解，復查HAMD、SAS、SCL-90評分等結果已達到正常值，應用效果滿意。但本組樣本量偏小，混雜性因素剔除不完全，仍需今后不斷增加樣本量、修正數據偏移、完善統計學方法等研究措施，深入分析和總結肺移植患者圍術期的心理護理干預及對策，更好為患者服務。

[1] 浦敏華，黃琴紅，王麗霞.108例肺移植術后纖維支氣管鏡應用的觀察和護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013,17(20)：57.

[2] 宮玉翠,李平東,陳潔雅,等 多專業協作模式在肺移植患者中的運用及效果[J]. 中華護理雜志,2014,49(7):800-803.

[3] 袁皓,朱瑾,王曉慧等 序貫式雙側單肺移植術的手術配合與護理[J]. 上海護理,2005,5(3):34-35.

[4] 曹曉東，陳靜瑜，黃云娟,等.肺移植手術等待期間患者心理狀態及護理干預的研究進展[J].中華護理雜志，2010,45(11):1 042-1 044.

[5] 朱雪芬，吳波，朱亭立,等.BiPAp無創通氣在特發性肺動脈高壓雙肺移植術后的應用與護理[J].護士進修雜志，2015,30(12):1 094-1 096.

[6] 王芳，黃琴紅，陳靜瑜,等.肺移植術后患者心理問題影響因素及護理干預研究進展[J].中國護理管理，2014,14(6)：668-670

(收稿 2016-11-12)

Analysis and coping strategies of lung transplantation patients perioperative psychological problem

LvXiuxia,ZhangYuan,GaoPeiyu,WangChenchen,LiuYujie,SongBaoyun.

ThepeoplesHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450003China

Objective To summarize perioperative lung transplantation patients psychological problems and coping strategies to provide lung transplant team a reference in diagnosis and care for such patients.Methods Visits 3 cases of patients with end-stage lung disease implementation allograft right single lung transplantation surgery,understand the perioperative psychological problems, analyze the reasons and explore coping strategies.Results Lung transplantation patients in perioperative have psychological problems， after targeted intervention of nursing, Patients can actively cooperate with the treatment and perioperative care.The index were stable after 21, 27, 28，22,25 days, discharged.Conclusion Carrying out targeted nursing interventions to perioperative Lung transplant patients with psychological problems can improve patients's mental health and body function which is benificial for patients with perioperative rehabilitation.

Lung transplantation; Perioperative; Psychological nursing coping strategies

河南省科學技術廳重點攻關項目(132102310209)

宋葆云，E-mall：baoyun8865@126.com

R473.6

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1077-8991(2017)01-0002-03