重組人表皮生長(zhǎng)因子在預(yù)防兒童尿道下裂術(shù)后尿瘺的應(yīng)用觀察

陸海 覃江 韋克暖

廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院泌尿外科 河池 547000

重組人表皮生長(zhǎng)因子在預(yù)防兒童尿道下裂術(shù)后尿瘺的應(yīng)用觀察

陸海 覃江 韋克暖

廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院泌尿外科 河池 547000

目的 探討重組人表皮生長(zhǎng)因子( rhEGF) 凝膠在預(yù)防尿道下裂術(shù)后尿瘺中的應(yīng)用效果。方法 選取136例行尿道下裂手術(shù)的患兒，隨機(jī)分為2組，每組68例。觀察組瘺口表面應(yīng)用rhEGF 凝膠，對(duì)照組瘺口表面涂以0.9%氯化鈉溶液。比較2組的治愈率、小瘺口和大瘺口發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒臨床治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒小瘺口和大瘺口發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 rhEGF凝膠用于尿道下裂術(shù)后患兒，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低尿瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

尿道下裂；rhEGF；愈合效果；尿瘺

尿道下裂是生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)先天性畸形之一，以尿道于腹側(cè)任一部位異常開(kāi)口為主要臨床特征，部分可見(jiàn)陰莖腹側(cè)彎曲畸形及背側(cè)包皮堆積等，遠(yuǎn)期則可導(dǎo)致陰莖短小、排尿及生育功能障礙等[1]。手術(shù)是治療尿道下裂的主要手段，而尿瘺是術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF) 對(duì)促進(jìn)皮膚創(chuàng)傷愈合的作用已被證實(shí)[2]，但其在預(yù)防尿道下裂術(shù)后尿瘺的報(bào)道不多。2008-01—2015-07，我們共手術(shù)治療136例尿道下裂患兒，術(shù)后分別在瘺口表面應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液和rhEGF 凝膠，并對(duì)2組患兒的治愈率、小瘺口和大瘺口發(fā)生率進(jìn)行比較，以探討rhEGF凝膠對(duì)預(yù)防尿道下裂術(shù)后尿瘺的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將接受手術(shù)治療的136例尿道下裂術(shù)患兒分為2組，各68例。觀察組患兒年齡1～12歲，平均3.90歲。 Ⅱ度尿道下裂45例，Ⅲ度20例，Ⅳ度3例。按照手術(shù)方式劃分，Snograss術(shù)48例，Duckett術(shù)18例，Duckett + Duplay術(shù)2例。對(duì)照組患兒年齡1～14歲，平均3.70歲。 Ⅱ度尿道下裂41例，Ⅲ度25例，Ⅳ度2例。按照手術(shù)方式劃分，Snograss術(shù)51例，Duckett術(shù)14例，Duckett + Duplay術(shù)3例。2組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均在術(shù)后3 d拆開(kāi)切口加壓包扎后，每日使用洗必泰清潔換藥，0.9%生理鹽水洗凈切口，并用方紗擦干創(chuàng)面。觀察組將rhEGF均勻噴撒于創(chuàng)面上，2～3噴/次，2次/d。對(duì)照組將0.9%生理鹽水涂抹于創(chuàng)面上，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)[3](1)治愈: 切口無(wú)紅腫、無(wú)滲液、陰莖矯直外觀好、切口一期愈合，無(wú)尿瘺發(fā)生。(2)小瘺口: 陰莖矯直外觀好、尿液大部分從新建尿道口排出，尿液從瘺口點(diǎn)滴樣排除。(3)大瘺口: 尿瘺口尿液可成線狀排出或新建尿道全層裂開(kāi)，尿液從原始尿道開(kāi)口排出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒臨床治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患兒小瘺口和大瘺口發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床治愈率、小瘺口及大瘺口發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 討論

尿道下裂術(shù)后80%以上的尿瘺發(fā)生于冠狀溝近側(cè)端及吻合口處[4]。術(shù)后尿瘺的發(fā)生可能與小兒陰莖皮膚及筋膜層較薄，形成尿道取材血供不佳、局部壞死感染、尿液引流不暢密切相關(guān)。術(shù)者縫合技術(shù)不當(dāng)、配合欠熟練、組織未嚴(yán)密對(duì)合及打結(jié)松緊度不適也是導(dǎo)致術(shù)后尿瘺發(fā)生的重要原因[5]。如何降低尿道下裂手術(shù)后尿瘺的發(fā)生率一直是小兒尿道下裂手術(shù)的難點(diǎn)。

3.1 rhEGF可促進(jìn)尿道下裂皮膚切口愈合 rhEGF 屬于高效促細(xì)胞分裂因子之一，對(duì)表皮生長(zhǎng)具有直接刺激作用。已有資料[6]顯示，重組人表皮生長(zhǎng)因子可有效增加創(chuàng)面組織修復(fù)所需的DNA、RNA及相關(guān)蛋白質(zhì)合成水平，提高皮膚及黏膜細(xì)胞有絲分裂活性，進(jìn)而發(fā)揮加速創(chuàng)面上皮化進(jìn)程，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間等作用。通過(guò)補(bǔ)充外源性rhEGF在彌補(bǔ)創(chuàng)面內(nèi)源性EGF消耗和水平不足的同時(shí)，還能夠?qū)?nèi)源性rhEGF表達(dá)分泌產(chǎn)生有效刺激，進(jìn)而發(fā)揮雙重創(chuàng)面修復(fù)改善作用，對(duì)于早期封閉創(chuàng)面，預(yù)防感染及降低瘢痕組織形成具有重要意義。

3.2 rhEGF可促進(jìn)尿道下裂新成形尿道上覆蓋的筋膜組織瓣愈合 目前國(guó)內(nèi)外流行利用帶蒂皮下組織瓣覆蓋新尿道的方法防止形成尿瘺。組織瓣覆蓋技術(shù)提供了多層的組織瓣覆蓋新尿道，就像隔了多層的防水層。減少了新尿道的張力，避免了縫線重疊，血運(yùn)良好的組織瓣提高了局部抗感染力[7]。我們對(duì)2組患兒均采用帶蒂皮下組織瓣覆蓋新尿道的方法。此方法要求手術(shù)中盡量保留帶蒂皮下組織瓣的血運(yùn)，否則可能導(dǎo)致皮瓣壞死或愈合不良。研究表明[8]，rhEGF可以促進(jìn)大量新生血管形成，外用rhEGF促使帶蒂皮下組織瓣新生血管的形成，不僅促進(jìn)帶蒂皮下組織瓣愈合，還增加帶蒂皮下組織瓣的血運(yùn)，降低皮瓣壞死或愈合不良的概率。

3.3 rhEGF與抗生素?zé)o拮抗作用 感染是尿道下裂術(shù)后尿瘺的一大因素，臨床上使用抗生素及加強(qiáng)換藥可控制切口感染率。rhEGF使用同時(shí)可局部或全身聯(lián)合使用抗生素，以減少創(chuàng)面感染的概率，及時(shí)封閉創(chuàng)面，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

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(收稿2016-07-05)

Prospective study of recombinant human epidermal growth factor on prevention of urinary fistula after hypospadias repair operation

LuHai，TanJiang,WeiKenuan.

TheGuangxiZhuangAutonomousRegionHechiPeople'sHospital,DepartmentofUrology，Hechi547000,China

Objective To investigate the application effect of recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) gel on the prevention of urinary fistula after hypospadia repair operation. Methods Totally 136 children after hypospadia repair operation were chosen and randomly divided into 2 groups including experimental group with rhEGF gel on the fistula surface and control group with 0.9% sodium chloride solution on fistula surface; the clinical cure rate, the incidence of small fistula and large fistula of both groups were compared. Results The clinical cure rate of experiment group was significant higher than that of control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of small fistula and large fistula between 2 groups (P>0.05). Conclusion rhEGF gel in the treatment of children after hypospadia repair operation can effectively promote wound healing process and reduce the risk of urinary fistula.

Hypospadias; rhEGF; Cure effect; Urinary fistula

R695

B

1077-8991(2017)01-0006-03