腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術與膽囊切除術治療膽囊結石效果分析

李卿 李琳 胡燕 張曉娜

河南駐馬店市第二人民醫院普外科 駐馬店 463000

腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術與膽囊切除術治療膽囊結石效果分析

李卿 李琳 胡燕 張曉娜

河南駐馬店市第二人民醫院普外科 駐馬店 463000

目的 比較腹腔鏡聯合膽道鏡(雙鏡)保膽取石術與腹腔鏡膽切除術(LC)治療膽囊結石的效果。方法 隨機將94例膽囊結石患者分為2組，各47例。對照組采用LC，觀察組采用雙鏡保膽取石術，比較分析2組的治療效果。結果 2組均成功完成手術，未發生1例嚴重并發癥。觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術中出血量、術后排氣時間、VAS評分及住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。隨訪12個月，觀察組1例結石復發，對照組無復發病例，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組GLQI評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 與LC相比，雙鏡保膽取石術具有術中出血量少，術后恢復快、住院時間短，安全性高，生活質量好。但必須嚴格掌握手術適應證。

膽囊結石；腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術

隨著腹腔鏡技術的日益成熟和器械的更新，腹腔鏡聯合膽道鏡(雙鏡)保膽取石術已在臨床逐步開展并獲得良好效果[1-2]。我們選取2012-06—2015-06收治的94例膽囊結石患者，分別實施雙鏡保膽取石術和LC治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組94例患者均根據臨床表現和影像學檢查結果確診為單純性膽囊結石[3]。膽囊大小、形態、壁厚、邊界及收縮功能正常。無肝腎功能異常及上腹部手術史。3個月內未并發急性膽囊炎?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?。隨機分為2組，各47例。觀察組中男20例，女27例；年齡23～71歲，平均48.81歲。對照組中男 19例，女28例；年齡24～70歲，平均48.80歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 全身麻醉下取仰臥位，抬高頭部及右側。臍下緣取10 mm切口，穿刺建立氣腹，壓力9～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。臍下緣戳孔置入腹腔鏡。采用3孔或4孔法建立腹腔鏡操作通道。對照組：實施LC術。首先探查確認膽囊三角的解剖關系。分離出膽囊動脈和膽囊管后予以夾閉、切斷。用電凝鉤順逆結合游離切除膽囊，創面電灼止血。取出膽囊、沖洗術野、酌情放置腹腔引流。排出腹內氣體，取出各穿刺套管，縫合戳口。觀察組：行雙鏡保膽取石術。探查膽囊性狀。電凝鉤切開膽囊底部2～3 cm，吸引膽汁后經右上腹戳口置入膽道鏡進行觀察。用取石網籃逐一取出結石。如結石較大，則以分離鉗將其擠出膽囊取出。觀察確認無結石殘留、膽囊管開口處有膽汁流出后，退出膽道鏡，縫合膽囊底切口，置引流管，結束手術[4]。

1.3 觀察指標 (1)記錄2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間及疼痛的視覺模擬評分(VAS)。(2)隨訪1 a，采用消化道生存質量指數量表(GLQI)比較2組患者的生存活質量及觀察結石復發情況。

2 結果

2組均成功完成手術，未發生1例嚴重并發癥。觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術中出血量、術后排氣時間及住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。2組未發生1例嚴重并發癥。觀察組VAS評分(2.19±0.52)低于對照組(5.78±0.45)，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪12個月，觀察組1例結石復發，對照組無復發病例，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組GLQI評分(124.51±1.09)高于對照組(110.43±1.25)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組手術指標比較

3 討論

膽囊結石可并發急、慢性膽囊炎，膽總管繼發結石并膽管炎、急性膽源性胰腺炎及膽囊癌變，嚴重影響患者生活質量[5-6]。目前LC已成為治療膽囊結石的金標準，但膽囊切除后，失去貯存、濃縮膽汁和調節膽管壓力的功能，容易患反流性胃炎或十二指腸炎，并導致膽總管結石和增加結腸癌的發生率[7]。近年來隨腹腔鏡及膽道鏡技術的成熟，雙鏡聯合越來越廣泛應用于膽囊結石的治療，并取得滿意效果。其中纖維膽道鏡末端可彎曲, 能全面探查膽囊內部的情況, 并可使用取石網籃進行取石，可有效提高保膽取石的成功率, 降低復發率和并發癥率[8]。

本次觀察結果顯示，雙鏡保膽取石的術中出血量、術后排氣時間、住院時間及VAS評分均少于LC組。隨訪1 a患者的GLQI評分高于LC組,而且2組均未發生嚴重并發癥,結石復發率亦無顯著差異。與王瑞浜[9]的研究結果一致。

注意事項：(1)嚴格掌握手術適應證：即影像學檢查結果確診為單純性膽囊結石；膽囊大小、形態、壁厚、邊界及收縮功能正常；無上腹部手術史及急性膽囊炎反復發作史；結石數量較少、體積較小的非色素性泥沙結石。(2)結石取盡后,應仔細檢查確認膽囊管內無殘留、膽囊管開口處見有膽汁流出后方可退鏡。(3)膽囊底切開縫合處需放置引流管。(4)若術中發現膽囊或結石條件不宜行保膽時, 宜果斷中轉行LC或開腹膽囊切除手術。

[1] 楊位軒,萬元春,郭云虎,等.雙鏡聯合序貫治療膽囊結石合并膽總管結石36例[J].現代消化及介入診療,2014,19(5):331-333.

[2] 王會斌.雙鏡聯合微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效比較[J].醫學臨床研究,2014,31(10):1 967-1 969.

[3] 中華醫學會外科學分會膽道外科學組.膽囊良性疾病治療決策的專家共識(2011版)[J].中華消化外科雜志,2011,10(1):14-19.

[4] 王彬,黃強.雙鏡聯合保膽取石與膽囊切除術治療膽囊結石的療效及安全性比較[J].中國內鏡雜志,2015,21(9):936-939.

[5] 李修紅,楊秀江.膽囊結石的藥物治療進展[J].醫學綜述,2014,20(23):4 292-4 294.

[6] 楊東曉,楊明穩,張勇,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石在基層醫院的應用體會[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(11):1 132-1 134.

[7] 張寶善.關于膽囊結石治療的爭論[J].中國醫刊,2007,42(5):2-5.

[8] 劉展.腹腔鏡聯合膽道鏡聯合微創保膽取石治療膽囊結石的臨床療效分析[J].河南外科學雜志，2015，21(1):37.

[9] 王瑞浜.雙鏡聯合保膽取石術治療膽囊結石臨床療效觀察[J].中國現代普通外科進展,2015,18(10):796-798.

(收稿 2016-09-21)

R657.4+2

B

1077-8991(2017)01-0019-02