椎弓根螺釘聯合連接棒內固定系統治療胸腰段脊柱骨折臨床分析

李學陽

河南開封市中心醫院骨科 開封 475000

椎弓根螺釘聯合連接棒內固定系統治療胸腰段脊柱骨折臨床分析

李學陽

河南開封市中心醫院骨科 開封 475000

目的 探討椎弓根螺釘聯合連接棒內固定系統治療胸腰段脊柱骨折的療效。方法 選取2013-01—2016-01間收治的64例胸腰段脊柱骨折患者，均采用椎弓根螺釘聯合連接棒內固定系統治療，比較治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況，并觀察不良反應發生情況。結果 治療后患者的Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度均較治療前有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。未發生切口感染、釘松、斷釘、脊髓損傷、腦脊液漏液等嚴重并發癥。結論 椎弓根螺釘聯合連接棒內固定系統治療胸腰段脊柱骨折，固定牢靠，不良反應少，效果滿意。

椎弓根螺釘；連接棒內固定系統；胸腰段脊柱骨折

經后路椎弓根固定是目前治療胸腰段脊柱骨折的常用方式。2013-01—2016-01，我們采用椎弓根螺釘聯合連接棒內固定系統治療64例胸腰段脊柱骨折患者，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2016-01間本院收治的64例胸腰段脊柱骨折為研究對象，其中男36例，女28例；年齡20～62歲，平均43.5歲。骨折部位：T1110例，T1218例，L118例， L210例， L38例。致傷原因：重物砸傷30例，車禍傷19例，高處墜落傷15例。術前均行X線及CT檢查確診。單純屈曲壓縮性骨折22例，爆裂性骨折42例。脊髓功能損傷ASIA分級： A級16例， B級10例， C級20例， D級10例，8例為E級。患者均自愿簽署知情同意書。排除伴有精神障礙、妊娠哺乳期及嚴重肝腎疾病的患者。

1.2 方法 全麻，取俯臥位，以傷椎作為中心作適當大小的切口。充分暴露傷椎及上下相鄰二個椎體的棘突、關節突、椎板等。在傷椎上下二椎體椎弓根部位鉆孔，并將四枚弓根螺釘旋入孔內。利用探針對旋入情況探查，保證釘孔四周為骨壁。應依據術前X線檢查結果決定旋入螺釘長度。以橫突中點水平線和下關節面中點垂線的交點為胸椎進釘點，以橫突中點水平線和關節面外緣垂線的交點為腰椎進釘點。選取合適長度的鏈接桿，以患者傷椎壓縮情況為依據，將連接桿折彎形成弧形，并將其置于椎弓根螺釘尾部帶內絲的U形槽內，確保連接桿弧形向下，將椎弓根螺絲旋入其中。利用撐開器將椎弓根螺釘縱向撐開，然后將另一端螺絲擰緊。利用C型臂X線透視椎弓根螺釘，確保其位置合理。若術前伴有神經功能障礙，則應將椎板、棘突切除。若患者神經功能障礙嚴重，還應將關節突切除，對椎管進行充分減壓，對于突入椎管中的骨塊進行錘擊復位處理，同時將破裂的椎間盤組織摘除。若椎管占位程度大于1/3，且伴有神經癥狀的，則需行常規硬脊膜切開探查，并將積血清除干凈，利用冰鹽水進行冷敷，然后縫合硬脊膜。術后常規引流1～2 d，給予營養神經、抗感染等藥物治療。指導患者術后盡早進行床上功能鍛煉，術后14 d在帶有固定夾的情況下下床活動。定期進行X線或CT復查。

1.3 觀察指標 觀察治療前后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況，并觀察不良反應情況。

2 結果

2.1 治療前后患者椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況比較 治療后患者Cobb角明顯優于治療前，椎體前緣高度、椎體后緣高度均較治療前有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后患者椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角的變化情況比較

2.2 并發癥情況分析 64例患者均未出現切口感染、釘松、斷釘、脊髓損傷、腦脊液漏液等嚴重并發癥。

3 討論

多數脊柱損傷均伴有脊髓損傷癥狀，因而對于確診者應及時行手術減壓復位處理，盡早接受內固定治療，以恢復椎管有效容積、穩定脊柱生物力學結構及功能、解除椎管內神經壓迫、降低脊髓繼發性損傷概率[1-2]。采用椎弓根螺釘聯合連接棒內固定系統治療胸腰段脊柱骨折的優勢在于：椎弓根承擔著鏈接椎體和椎板的重要作用，是椎體與椎板間重要的骨性結構，可有效促進受損脊柱的解剖結構及受損的神經功能對恢復[3-4]。胸腰椎發生生理弧度骨折脫位的概率高達66.7%～75%，而采用椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法可有效減少骨折脫位發生[5]。椎弓根螺釘聯合連接棒內固定屬于三維可調整系統的一種，其不僅有利于患者肌纖維充分的舒張、伸張，而且還可顯著減輕椎管壓力，對預防術后肌纖維疤痕組織形成有重要作用[6]。通過指導患者進行早期功能鍛煉還有利于促進患者背部肌肉功能恢復。此外，椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法還具有療效顯著、安全性高、簡單易行、固定性強等優點，對多種類型的胸腰段脊柱骨折患者均較為適用。我們采用椎弓根螺釘聯合連接棒內固定系統治療胸腰段脊柱骨折，治療后Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度與治療前比較均有明顯改善，且無1例出現切口感染、釘松、斷釘、脊髓損傷、腦脊液漏液等嚴重并發癥。效果肯定。我們體會，為提高胸腰段脊柱骨折治療效果，在采用椎弓根螺釘聯合連接棒內固定法治療時，要準確對椎弓根螺釘進行定位，同時應利用C形臂X光片確定進釘點，以保證合適的進釘部位。

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(收稿 2016-08-24)

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1077-8991(2017)01-0025-02