小劑量舒芬太尼預防瑞芬太尼全麻術后蘇醒期躁動的效果觀察

蔡瑞東

福建莆田市荔城區醫院麻醉科 莆田 351144

小劑量舒芬太尼預防瑞芬太尼全麻術后蘇醒期躁動的效果觀察

蔡瑞東

福建莆田市荔城區醫院麻醉科 莆田 351144

目的 觀察小劑量舒芬太尼預防瑞芬太尼全麻手術后蘇醒期躁動的效果。方法 隨機將120例接受全麻手術的患者分為2組，每組60例。均行舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg,咪達唑侖0.05 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg誘導，瑞芬太尼+七氟烷+維庫溴銨維持。對照組術畢前未給予舒芬太尼鎮痛，觀察組術畢前10 min靜推舒芬太尼0.15～0.3 μg/kg，再停止使用瑞芬太尼。觀察比較2組患者術后蘇醒期躁動情況及術畢至蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間等指標。結果 觀察組患者蘇醒期躁動發生率、術畢至蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間均低于對照組，差異均統計學意義(P<0.05)。結論 應用小劑量舒芬太尼預防瑞芬太尼患者全麻蘇醒期躁動，療效肯定。

舒芬太尼；瑞芬太尼；蘇醒期躁動

全麻蘇醒期患者躁動可導致麻醉恢復期諸多并發癥，是麻醉工作中遇到的常見問題之一。2014-12—2016-01間，我們對接受全麻手術的患者應用小劑量舒芬太尼預防瑞芬太尼全麻術后蘇醒期躁動，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-12—2016-01在我院接受全麻擇期手術的120例患者。ASAⅠ～Ⅱ級，無長期服用地西泮或抗精神藥史。隨機分為2組，每組60例。對照組：男35例，女25例；年齡37～61歲，平均48.62歲。體質量50～86 kg，平均67.62 kg。胃癌根治手術23例，食管癌手術8例，乳腺癌根治手術19例，脊柱四肢手術10例。觀察組:男33例，女27例;年齡39～62歲，平均49.56歲。體質量51～84 kg，平均66.58 kg。胃癌根治手術21例，食管癌手術11例，乳腺癌根治手術17例，脊柱四肢手術11例。患者均簽署治療知情同意書。2組患者的性別、年齡、體質量、手術治療方式等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg,咪達唑侖0.05 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg靜脈推注全麻誘導。氣管內插管后接麻醉機機械通氣。瑞芬太尼 0.1～0.8 μg/(kg·min) 持續泵注+0.5% ～ 4%七氟烷吸入+維庫溴銨0.06 ～ 0.08 mg/(kg·h)間斷靜脈推注術中維持。對照組術畢前未給予舒芬太尼預鎮痛。觀察組患者于術畢前10 min靜推舒芬太尼0.15～0.3 μg/kg，最后再停瑞芬太尼。

1.3 觀察指標 (1)蘇醒期患者躁動情況程度測評。重度：需利用藥物或者物理方法來抑制患者不自主的運動。中度：患者在沒有刺激的情況之下產生躁動，但未達到需抑制不自主運動的程度。輕度：強烈刺激下(如吸痰、惡心嘔吐等)產生躁動，但刺激停止后患者躁動隨之停止[1]。(2)2組患者術畢至蘇醒時間、拔管時間及自主呼吸恢復時間。

2 結果

2.1 2組在患者蘇醒期躁動情況 觀察組患者蘇醒期躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者蘇醒期躁動情況(n)

注：*P<0.05

2.2 2組患者術畢至蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間 觀察組患者術畢至蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間均低于對照組，差異統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術畢至蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間狀況±s)

3 討論

有效鎮痛可以減少全麻患者麻醉恢復期的躁動及血流動力學的不穩定，對提高麻醉恢復期的質量具有重要作用。瑞芬太尼鎮痛具有起效快速且作用時間較短的特點。術后應用瑞芬太尼可顯著控制患者的疼痛，加快患者恢復，且引起遲發型呼吸抑制等不良反應低。但因其代謝迅速,麻醉停止后患者蘇醒期間鎮痛效應迅速消失,患者出現痛覺過敏,易引起躁動，影響全麻術后患者蘇醒效果。而用于術后鎮痛的藥物起效也需要一定的時間， 因此在停用瑞芬太尼之前必須考慮患者的術畢疼痛問題。舒芬太尼是一種新合成的強效似嗎啡類鎮痛藥，不僅鎮痛效價高、作用持續時間長，且對心血管的穩定性好、呼吸抑制短而弱、無組胺釋放等優點。對手術應激引起的血液動力學及激素水平變化更小。但單純應用舒芬太尼用量過大，可能會引起呼吸抑制，延長全麻患者拔管時間。

我們在手術結束停用瑞芬太尼前 10 min給予觀察組小劑量舒芬太尼預鎮痛，結果顯示，患者蘇醒期的躁動產生率明顯低于不予舒芬太尼預鎮痛的對照組，術畢至蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間均優于對照組。說明應用小劑量舒芬太尼預防瑞芬太尼全麻蘇醒期患者的躁動，療效肯定，與有關文獻[2-3]報道結果相一致。

[1] Li Xinmao. To assist machine application in advance prevention, fentanyl compound anesthesia waking period agitation in patients with clinical observation[J]. Journal of modern medicine, 2015(4): 135-136.

[2] 舒芬太尼多中心小組.舒芬太尼多中心研討會紀要[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(11):668.

[3] Wei Fusheng Li Xiuze, summer hydrogen, a shanghai-based. Sufentanil period agitation awakening to the prevention of pediatric sevoflurane anesthesia clinical research[J]. Journal of baotou medical college, 2014(3): 42-44.

(收稿 2016-09-10)

R614.2+4

B

1077-8991(2017)01-0037-02