膽管內乳頭狀腫瘤CT動態增強的表現及其病理基礎

王天寶

河南通許縣人民醫院 通許 475400

膽管內乳頭狀腫瘤CT動態增強的表現及其病理基礎

王天寶

河南通許縣人民醫院 通許 475400

目的 探討膽管內乳頭狀腫瘤CT動態增強的表現及其病理基礎。方法 對8例膽管內乳頭狀腫瘤患者CT動態增強的表現及其病理基礎等臨床資料進行回顧性分析。結果 病理結果：4例膽管內乳頭狀腺瘤，3例膽管內乳頭狀腺瘤伴癌變，1例膽管內乳頭狀腺癌。CT動態增強掃描后病肝動脈期呈中度強化，CT值高于正常肝組織平均值，呈現相對高密度。門脈期病灶呈中度強化，肝動脈期與門靜脈期病灶CT值之間比較均無明顯差異(P>0.05)。癌變組織平掃和動脈期CT值均高于非癌組織,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對膽管內乳頭狀腫瘤進行CT動態增強掃描，能夠有效提高檢出率，對臨床治療提供科學依據。

膽管內乳頭狀腫瘤；CT動態增強；病理基礎

膽管內乳頭狀腫瘤(IPN-B)多發于肝內膽管，臨床比較少見，容易誤診，給臨床診斷和治療帶來一定困難[1-2]。現選取2014-04—2015-06間我院收治的8例IPN-B患者，對其CT增強掃描及其病理表現進行回顧性分析，以提高對該病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例患者均經手術和術后病理學檢查確診。其中男5例，女3例；年齡30～85歲，平均63.35歲。2例患者因黃疸就診，3例患者因腹痛、腹脹就診，1例患者因頑固性腹瀉就診，2例患者無明顯癥狀，經體檢時發現。

1.2 方法

1.2.1 CT增強掃描 西門子64排螺旋CT掃描儀。電壓：120kV，電流：240～360 mA，距：0.5，層厚：5 mm。采用高壓注射器將100 mL非離子對比劑經肘靜脈注入，注射速度為3.0 mL/s。首先對患者實施腹部平掃，然后實施門靜脈期、肝動脈期增強掃描。掃描范圍：從膈頂到雙腎下極水平。肝動脈期和門靜脈期延遲掃描時間分別為25～28 s、65～68 s。

1.2.2 圖像分析 必須由2名或2名以上影像診斷醫師共同參與影像學分析。注意觀察病灶位置、大小、數目。觀察膽汁密度變化、繼發征象、臨近組織變化、臟器侵犯范圍、淋巴轉移情況、病灶強化方式及腫瘤邊界等。

1.2.3 病理分析 分別于手術切除標本內腫瘤邊緣部位和中心部位取材。經10%甲醛固定、石蠟包埋后連續切片，行常規HE染色后在光學顯微鏡下進行觀察。

1.3 統計學分析 數據采用軟件SPSS.20進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果分析 病理結果：4例膽管內乳頭狀腺瘤，3例膽管內乳頭狀腺瘤伴癌變，1例膽管內乳頭狀腺癌。

2.2 CT表現 CT平掃結果為病灶密度低于肝組織，但是比膽汁密度高，如圖1A、2A圖像所示。主要CT表現為病灶處出現結節狀、丘樣軟組織密度范圍，而且病灶部位比較難以區分。CT動態增強掃描后病肝動脈期呈中度強化，CT值高于肝組織平均值，呈現相對高密度(見圖1B、2B)。門脈期病灶呈現中度強化，肝組織門靜脈期有明顯的變化，病灶呈相對低密度(見圖1 C、D)。門靜脈期病灶CT值和肝動脈期病灶CT值之間的差異不顯著(P>0.05)，提示病灶并無延遲強化。肝靜脈期病灶與肝實質CT值差異比較大，在臨近膽管壁增厚不明顯(見圖1、圖2)，多平面重組可見腫瘤附近膽管壁四周(圖1D)，提示膽管腔內膽管擴張并不明顯。癌變組織平掃和動脈期CT值均高于非癌組織，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 CT掃描各期CT值變化

圖1(A-D)：CT 表現影像

圖2(A-D)：CT 表現影像圖

3 討論

IPN-B包含乳頭狀腺癌和膽管乳頭狀腺瘤，臨床診斷困難大，但是治療效果比較好。此病可能與炎癥反應、膽管結石等有關。IPN-B進程緩慢，但是晚期對膽管壁深層有較大的損害，而且會出現淋巴結轉移，嚴重影響患者身體健康[3-4]。本組4例膽管內乳頭狀腺瘤，3例膽管內乳頭狀腺瘤伴癌變，1例膽管內乳頭狀腺癌。CT發現患者膽管內軟組織腫塊，所以術前比較容易誤診、漏診。

IPN-B形態多樣，其影像學一般呈現擴張膽管內形態多變的類圓形低密度結節。有時由于腫瘤體積比較小，僅僅表現為肝內膽管彌漫擴張。大多數IPN-B瘤體CT動態增強掃描可提示呈輕、中度進行性強化，少數能夠明顯強化，但是強化程度明顯不及侵入型膽管癌，這可能與大部分腫瘤呈乳頭狀生長，乳頭附著于纖維間質，間質內滋養血管纖細有關[5]。本組CT動態增強掃描后病肝動脈期呈中度強化，CT值高于肝組織平均值，呈現相對高密度。門脈期病灶呈中度強化，肝動脈期與門靜脈其病灶CT值之間比較沒有明顯差異。癌變組織平掃和動脈期CT值均高于非癌組織。提示膽管內乳頭狀腫瘤有比較典型的影像學特征。而對患者實施CT動態增強掃描，能夠提高疾病的診斷率。膽管內“漂浮癥”為此病的典型特征，可利用CT增強掃描能夠比較清晰的發現，且對用于鑒別良惡性腫瘤具有重要價值[6-7]，可為患者后期治療提供參考依據。

[1] 陳建波,周建軍,馬周鵬,等.胰腺導管內乳頭狀黏液癌:動態增強CT、MR表現及其病理基礎[J].中國臨床醫學影像雜志,2010,21(6):392-395，400.

[2] 毛志群,劉建濱,郭一清,等.膽管內乳頭狀腫瘤的多層螺旋CT及MRI表現[J].中國醫學影像學雜志,2014,32(2):153-157.

[3] 朱娟,李葆青,張寧.64排螺旋CT雙期增強掃描診斷腮腺腫瘤的影像病理分析[J].放射學實踐,2012,42(10):1 073-1 078.

[4] 毛志群,劉建濱,郭一清,等.膽管內乳頭狀腫瘤的影像分析[A].中國中西醫結合學會醫學影像專業委員會.全國第十三次中西醫結合影像學術研討會全國中西醫結合影像學研究進展學習班福建省第八次中西醫結合影像學術研討會論文匯編[C].中國中西醫結合學會醫學影像專業委員會:2014:6.

[5] 李斌,袁儀浪,石雙任.膽管內乳頭狀腫瘤的CT及MRI表現[J].臨床放射學雜志,2013,16(4):508-513.

[6] 范飛，胡先貴，張怡杰，等.良惡性胰腺導管內乳頭狀瘤的臨床及影像特征[J].第二軍醫大學報，2008，29(2)：193-196.

[7] 王冬青，紀元，曾蒙蘇，等.胰腺導管內乳頭狀黏液腫瘤的CT診斷[J].中華腫瘤雜志，2006，28(8)：606-608.

(收稿 2016-05-09)

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1077-8991(2017)01-0043-03