MRI與CT在骨骼肌內黏液瘤中的影像學表現及診斷價值分析

孫國龍 李鋒

廣東珠海市第二人民醫院影像科 珠海 519020

MRI與CT在骨骼肌內黏液瘤中的影像學表現及診斷價值分析

孫國龍 李鋒

廣東珠海市第二人民醫院影像科 珠海 519020

目的 比較分析MRI與CT在骨骼肌內黏液瘤中的影像學表現及診斷價值。方法 將60例骨骼肌內黏液瘤患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組采用MRI進行診斷，對照組患者采用CT進行診斷，比較2組患者的影像學表現和診斷結果。結果 觀察組MRI影像學表現為平掃可發現肌內類圓形或圓形占位病變，大小不一，邊界較為清楚或清楚。腫塊大多呈現出較為均勻的囊性信號，T2WI呈現出較為均勻高信號。而T1WI呈現為均勻的低信號。FS像則呈現出明顯的高信號，部分患者可見其內的條索狀低信號分隔影，病灶周圍可發現肌肉內水腫信號和帶有特征性的脂肪信號帶。對照組患者CT影像學表現為平掃多呈現類似圓形囊性低密度的病灶，密度均勻，邊界清晰，CT值約在5～25 Hu，有類似囊腫表現。觀察組患者診斷符合率(93.33%)顯著高于對照組(73.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 與CT比較，骨骼肌內粘液瘤MRI影像學表現特征明顯，更利于準確、直觀的鑒別骨骼肌內粘液瘤，診斷價值高。

骨骼肌內黏液瘤；MRI；CT

黏液瘤是發生在軟組織內的一種良性腫瘤，多發生在四肢，臨床較為少見，而骨骼肌內黏液瘤相對更少[1]。由于骨骼肌內黏液瘤多表現為軟組織囊腫等，與其他的軟組織腫瘤較難鑒別。MIR和CT掃描是對骨骼肌內黏液瘤常用的檢查方法[2]。2013-01—2015-12間，我院對確診為骨骼肌內黏液瘤的60例患者，分別實施MIR和CT檢查，并比較分析2組影像學表現及診斷價值，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 60例患者均經外科手術和病理學檢查確診為骨骼肌內黏液瘤。隨機分為2組，各30例。觀察組中男12例，女18例；年齡36～61歲，平均44.23歲。病程5個月～4 a。對照組中男11例、女19例；年齡35～62歲，平均43.87歲。病程6個月～5 a。患者均知情同意，并通過院倫理委員會批準。2組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施CT檢查。采用螺旋CT機(GE公司；生產時間：20110621)，層厚、層距均設置為5 mm，螺距設置為1.0 mm，掃描患者的疑似病變部位。觀察組實施MRI檢查，1.5T超導磁共振檢查儀(奧泰公司；生產日期：20120316)，使用相控陣表面線圈，矩陣為256×256，掃描的層厚設置為3～5 mm，掃描層的間隔為1～3 mm，MRI的成像序列為T2WI、T1WI、TSE及DWI，對患者實施常規平掃。部分患者給予增強掃描，用順磁性造影劑噴酸葡胺，采用靜脈注射，劑量為0.1 mmol/kg，速度為1.5 mL/s，盡可能做出較為明確的MRI診斷。

1.3 觀察指標 比較2組患者的影像學表現和診斷結果。

2 結果

2.1 2組患者的影像學表現比較 CT影像學表現:平掃大多呈現類似圓形囊性低密度病灶，密度較為均勻，邊界較為清晰，CT值約5～25 Hu，有類似囊腫表現，但有時可能存在鑒別困難，見圖1。MRI影像學表現：平掃可發現肌內類圓形或者是圓形占位發生病變，大小不一，邊界較為清楚或清楚，腫塊大多呈現出較為均勻的囊性信號，T2WI呈現出較為均勻高信號，而T1WI呈現為均勻的低信號，FS像則呈現出明顯的高信號，部分患者可見其內的條索狀低信號分隔影，病灶的周圍可發現肌肉內水腫信號和帶有特征性的脂肪信號帶，見圖2。經MIR診斷為骨骼肌內黏液瘤28例，誤診為囊腫2例。CT診斷為骨骼肌內黏液瘤22例，誤診為囊腫8例。

2.2 2組患者的診斷符合率比較 觀察組經MIR診斷為骨骼肌內黏液瘤28例，誤診為囊腫2例，診斷符合率為93.33%；對照組經CT診斷為骨骼肌內黏液瘤22例，誤診為囊腫8例，診斷符合率為73.33%，2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

黏液瘤多發于40～70歲的中老年人，其中女性患者略多與男性患者，常見病發部位多為肌肉、心臟、皮下、腹膜后等，而發生在骨骼肌內的黏液瘤較為少見[3]。主要是由于變異的成纖維細胞引起粘多糖增多，阻止膠原聚合，從而導致黏液過多聚集所致[4]。黏液瘤具有生長慢、病程長、直徑較大的特點，大多是單發，極少為多發，沒有明顯的包膜，不會發生轉移。臨床表現為局部出現無特征性的包塊，可能伴有局部疼痛或無痛感及其他全身癥狀[5]。治療方法是完整切除手術，切除后復發率極低。

圖1 CT平掃肌內黏液瘤，呈橢圓形，且均勻低密度，邊緣可見環形，稍高密度。

注：2A、2B、2C分別為T1WI、T2WI，T2WI-SPIR掃描圖像，可見病灶為橢圓形，T1WI為低信號，T2WI為高信號，周圍有線樣長T2、短T1信號，病灶下方有斑片狀水腫信號，病灶上部有線樣分隔。

圖2 MRI平掃肌內黏液瘤

骨骼肌內黏液瘤CT檢查的影像學表現特征主要為圓形或者類圓形的囊性低密度病灶，密度較為均勻，邊界較為清晰。MRI檢查的影像學表現特征為患者肌內的軟組織中的可見腫塊，其邊界清晰，信號比較均勻，其中T2WI呈現出較為均勻的高信號，信號明顯，T1WI呈現出較為均勻的低信號，FS像則呈現出較為顯著的高信號的同時，其內可見條帶狀的低信號分隔，病灶周圍出現肌肉內水腫信號以及特征性的脂肪信號。而病理學檢查認為肌內黏液瘤病灶周邊的脂肪信號是肌肉出現萎縮的表現，而出現的T2WI信號則是病變的肌肉纖維導致周圍的肌肉內發生水腫而導致的。囊腫的臨床表現與肌內黏液瘤相似，易被誤診為囊腫[6]。此外肌內黏液瘤的病理血特點為少細胞、少血管、多黏液，少部分患者可能出現灶狀多心區域或者血管增生。

我們對收治的確診為骨骼肌內黏液瘤的60例患者分別行MRI和CT檢查，結果顯示，CT檢查誤診為囊腫率高于MRI檢查，斷符合率明顯低于采用MRI檢查患者，表明MRI骨骼肌內黏液瘤的影像學表現較CT特征更為明顯，能更準確、直觀的鑒別骨骼肌內黏液瘤，診斷價值高，可在有條件的醫院選擇應用。

[1] 鐘文新,張剛,楚二偉，等.13例四肢肌內黏液瘤的MRI診斷[J].廣東醫學院學報,2013,31(4):410-411.

[2] 路榮,周立奉.右腿肌內黏液瘤1例[J].實用醫學雜志,2015,31(3):343.

[3] 魏建軍,楊永江,楊鋒真，等.肌內黏液瘤的臨床特點研究及文獻回顧[J].檢驗醫學與臨床,2015,18(2):134-136.

[4] 董瑩,范小波.MRI和CT在中樞神經系統淋巴瘤診斷中的應用價值[J].中國實用神經疾病雜志,2014,11(23):81-83.

[5] 張慧紅,樂洪波,吳先衡，等.黏液樣軟組織腫瘤的CT和MRI表現特征[J].中華放射學雜志,2015,49(12):883-888.

[6] 李輝,陳富星,李鐵豐，等.MRI和CT及超聲診斷子宮惡性腫瘤的臨床價值對比分析[J].醫學影像學雜志,2015,25(11):2 083-2 085.

(收稿 2016-06-15)

R14.42

B

1077-8991(2017)01-0044-02