大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝臨床分析

姜克文

河南洛陽東方醫(yī)院神經(jīng)外科 洛陽 471000

大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝臨床分析

姜克文

河南洛陽東方醫(yī)院神經(jīng)外科 洛陽 471000

目的 探討大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝的效果。方法 隨機(jī)將68例接受血腫清除術(shù)的創(chuàng)傷性腦疝患者分為2組，每組34例。對(duì)照組采用大骨瓣開顱術(shù)，觀察組采用大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)。對(duì)比分析2組的治療效果。結(jié)果 觀察組病死率低于照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝，可降低患者病死率，提升患者術(shù)后生存質(zhì)量。

大骨瓣開顱術(shù)；天幕切開術(shù)；創(chuàng)傷性腦疝

顱腦損傷并發(fā)腦疝的致殘率和病死率高。在最佳時(shí)機(jī)采用最適宜的手術(shù)方案是治療創(chuàng)傷性腦疝的關(guān)鍵[1]。本次我們選取34例創(chuàng)傷性腦疝患者為研究對(duì)象，對(duì)大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2015-01在我院接受收治的68例創(chuàng)傷性腦疝患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合創(chuàng)傷性腦疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者及家屬對(duì)疾病情況及治療方法均知曉，且在手術(shù)前簽署手術(shù)同意書。隨機(jī)分為2組，每組34例。對(duì)照組中男21例，女13例；年齡25～61歲。觀察組中男20例，女14例；年齡25～60歲。2組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均在全身麻醉下行血腫清除術(shù)。觀察組：采用大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)。取耳屏前額1 cm處切口，上至頂骨，沿正中線2.5 cm處向前延伸到發(fā)跡內(nèi)部。游離骨瓣向下咬低顳骨、蝶骨嵴，充分顯露顳窩和蝶骨平臺(tái)。清除顱內(nèi)失活的腦組織和枕、頂、顳及額硬膜下區(qū)域的顱內(nèi)血腫。腦組織塌陷后，充分暴露小腦幕裂孔，選擇天幕中間及內(nèi)側(cè)靜脈竇較少的區(qū)域切開天幕2～3 cm，腦脊液外漏，使用腦棉保護(hù)，緩慢吸盡腦脊液。直視下將天幕邊緣挑起，徹底止血。對(duì)照組：給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)。在顳頂或額顳取馬蹄形切口，去除骨瓣10 cm×10 cm,同時(shí)擴(kuò)大硬膜腔減張縫合[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組患者腦梗死、應(yīng)激性潰瘍、腦積水等并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析。術(shù)后隨訪1 a，以GOS預(yù)后評(píng)分[3]對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)?；謴?fù)較好：能夠正常生活，但有輕度缺陷，計(jì)5分。輕度殘疾：生活可以自理，計(jì)4分。重度殘疾：日常生活不能自理，計(jì)3分。植物生存狀態(tài)：僅能隨著清醒周期可睜開眼睛等最小反應(yīng)，計(jì)2分。患者死亡：計(jì)1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組恢復(fù)良好率高于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組腦梗死1例，應(yīng)激性潰瘍1例，腦積水2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%。對(duì)照組腦梗死2例，應(yīng)激性潰瘍4例，腦積水5例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.35%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

手術(shù)是治療創(chuàng)傷性腦疝的首選方案[4]。傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)聯(lián)合血腫清除術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，其優(yōu)勢(shì)主要是術(shù)中可徹底清除病灶并止血。骨窗位置低，可對(duì)顱內(nèi)出血進(jìn)行有效控制，充分減壓，更有利于腦疝復(fù)位。但術(shù)后患者幕上仍處于高壓狀態(tài)，腦疝難以及時(shí)回位。一旦腦疝回位困難，將導(dǎo)致中腦及腦干導(dǎo)水管功能受到影響，不能及時(shí)閉鎖腦基底池，易引起顱內(nèi)壓升高，腦干功能衰竭，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至?xí)斐苫颊咚劳?。我們行大骨瓣開顱加天幕切開術(shù)治療創(chuàng)傷性腦疝，患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥等方面均明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，與有關(guān)報(bào)告結(jié)果一致[5]。治療中應(yīng)在術(shù)前迅速了解致傷原因，完成顱腦核磁共振或CT檢查，診斷病情，確定合理治療方案。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。如患者顱內(nèi)壓較高，及時(shí)給予甘露醇或脫水劑治療，以降低顱內(nèi)壓。

[1] 鐘俊賢.大骨瓣開顱聯(lián)合天幕切開術(shù)在創(chuàng)傷性腦疝手術(shù)治療中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(1):46-47.

[2] 劉洪生，謝延鳳.47例重型顱腦損傷標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減術(shù)治的臨床體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,18(5):54-55.

[3] 林艷,楊細(xì)妹,黎燕.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷并發(fā)腦疝患者的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(4):50-51.

[4] 趙永田,畢東祥,杜文彬,等.大骨瓣開顱減壓術(shù)在重型顱腦損傷并發(fā)腦疝治療中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(24):4 989-4 990.

[5] 陳江生,宋明浩,李志祥,等.兩種不同手術(shù)方式治療外傷性中央型腦疝臨床療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(7):1 022-1 024.

(收稿 2016-03-26)

R651.1+5

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1077-8991(2017)01-0051-01