對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺的臨床療效觀察

唐釗 邱志澤 熊大芾

廣東珠海市第二人民醫院普外科 珠海 519020

對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺的臨床療效觀察

唐釗 邱志澤 熊大芾

廣東珠海市第二人民醫院普外科 珠海 519020

目的 分析對口引流保留皮橋術在治療復雜性肛瘺中的臨床療效及對患者肛門功能的改善作用。方法 將70例復雜性肛瘺患者按照隨機數字表法分成觀察組及對照組，各35例。對照組采取傳統的肛瘺切開術治療，觀察組則采取對口引流保留皮橋術治療。比較2組患者的臨床有效率、Wexner肛門失禁評分、并發癥發生率及創面愈合時間。結果 觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；患者三個時間段的Wexner肛門失禁評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；并發癥發生率低于對照組，創面愈合時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對口引流保留皮橋術可提高復雜性肛瘺的治愈率，改善患者的肛門功能，效果滿意。

對口引流保留皮橋術；復雜性肛瘺

肛瘺屬肛腸科常見疾病，其中復雜性肛瘺管道多且雜，深部常多有死腔及支管，加重病情的嚴重程度。2013-02—2015-03間，我們對35例復雜性肛瘺患者實施對口引流保留皮橋術治療，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-02—2015-03間在我院肛腸科進行診治的70例復雜性肛瘺患者，均符合復雜性肛瘺的診斷標準[1]。患者均簽署知情同意書。排除其他肛周、肛門、直腸腫瘤和妊娠期婦女、結腸炎及心腦血管病變患者。隨機分為觀察組和對照組2組，每組35例。觀察組中男19例，女16例；年齡(45.13±3.68)歲。竇道長度(5.26±1.33)cm，病程(3.15±0.65)a。對照組中男20例，女15例；年齡(45.48±3.71)歲。竇道長度(5.42±1.35)cm，病程(3.28±0.70)a。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 術前均對2組患者行直腸指診、肛鏡檢查及美藍染色以確定內口及瘺管位置。觀察組采用對口引流皮橋保留術治療：局麻、側臥位。探針從外口探入并作圓形切口，剝離瘺管使其與周圍組織分離。在肛門邊緣(瘺管上方)作切口，用以取出剝離的瘺管。注意保留兩切口之間的皮橋。同時切除硬結組織；已感染的肛腺及內口。瘺道過長者，可保留多處皮橋或選擇做多切口。有支管者，則將探針探入支管外口同時作圓形切口，剝離瘺管并從主管切口取出，保留兩管之間的皮橋。術后每日及便后中藥坐浴以維持創面清潔。皮橋周圍消毒以藥條嵌入。肛管外創面用紅油膏外敷后改用生肌散。皮橋處填充紅油膏紗條靜待皮橋下肉芽生長, 并予以加壓包扎至皮橋與皮下組織完全粘連。對照組采用肛瘺切開術治療：徹底切除瘺管，創面呈“V”狀，創口填入油紗布。術后換藥與觀察組相同。

1.3 療效評價指標[2](1)治愈：治療后患者的瘙癢、疼痛、排便不暢及流膿等癥狀及體征全部消失，切口愈合。(2)有效：治療后患者的癥狀及體征較前改善，切口未愈合，內外口縮小。(3)未愈：治療后患者的癥狀及體征無明顯改善，甚至加重。有效率=(治愈+有效)/總數×100%。分別于手術后、痊愈后、隨訪6個月時，對2組患者進行Wexner肛門功能評分，并統計并發癥發生率以及創面愈合時間等指標。

1.4 統計分析方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料均符合正態分布及方差齊性，組間比較采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床有效率比較 觀察組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床有效率比較

2.2 2組患者術后肛門恢復情況比較 觀察組患者三個時間段的Wexner肛門失禁評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組，創面愈合時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后其肛門恢復情況比較

3 討論

肛瘺切開、切除術后易出現漏液、漏氣及肛門畸形等并發癥。而對口引流保留皮橋術通過合理設計方式，將一個較大切口改為幾個小切口，縮小創面面積，肛門損傷輕，可降低手術對患者肛門形態及功能的影響，同時被保留的皮橋可使傷口皮緣向兩側生長，因而可明顯縮短創口愈合時間和縮小疤痕面積，并有效促進肛門功能的順利恢復。術前術者應通過指診及探針定位內口位置，明確瘺管的位置、方向和內外口結構，以徹底剝離瘺管及周圍硬結及炎性組織，降低術后肛屢復發率，促進創面的愈合。本文觀察組的臨床有效率高于對照組，術后三個時間段的Wexner肛門失禁評分均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，創面愈合時間少于對照組。與文獻報告[3-4]的結果基本一致。說明對口引流保留皮橋術的臨床治療效果和術后肛門功能恢復情況優于傳統的肛瘺切開術，應在術前充分評估患者病情的基礎上選用。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京2013：人民衛生出版社，2013：417.

[2] 張少軍，應光耀，高洪娣，等. 對口切剝結合早期墊棉法治療復雜性肛瘺臨床觀察[J]. 結直腸肛門外科，2013，19(4)：211-214.

[3] 袁先倉. 2 種手術方式治療高位肛瘺的療效比較[J].中華全科醫學，2016，14(7)：1 114-1 117.

[4] 張少軍，應光耀，高洪娣，等. 對口引流保留皮橋術治療復雜性肛瘺120例[J]. 中國中西醫結合外科雜志，2013，19(5)：562-563.

(收稿2016-07-19)

R657.1+6

B

1077-8991(2017)01-0072-02